卜婷婷

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃病房，遼寧沈陽 110032

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種目前發(fā)病機制尚未明確的慢性非特異性腸道炎癥性消化系統(tǒng)疾病[1]。UC的發(fā)病高發(fā)人群為中青年[2]，病情纏綿難愈，影響患者心理與生活質(zhì)量。研究提示，我國近些年來UC發(fā)病率呈明顯上升趨勢[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的治療采用美沙拉嗪等進行治療，能夠起到一定的治療作用，可能引起胃部不適、且能夠誘發(fā)慢性肝炎，副作用明顯[4]。中醫(yī)中藥的灌腸也能夠?qū)C起到較好治療作用，本研究以我院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象，以結(jié)腸寧灌腸調(diào)護聯(lián)合美沙拉嗪進行治療，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年6月我院消化科治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者120例為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其隨機分成兩組，每組各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者均自愿參與臨床研究，并簽署知情同意書，同時配合研究需要進行治療。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者符合UC西醫(yī)診斷標準[5]；②患者發(fā)生病變部位主要范圍包括直、乙結(jié)腸；③年齡18～70歲；④患者疾病嚴重程度屬于輕中度范疇，疾病發(fā)病類型屬于初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型活動期。

排除標準：①治療前或治療過程中患者無自主意識，無法配合治療者；②患者除UC外患有嚴重其他器官系統(tǒng)危重疾病者；③患者肝腎功能嚴重障礙，不能配合用藥者；④特殊人群：有精神類疾病、吸毒者、處于哺乳、妊娠期婦女等。

1.3 方法

對照組患者予以口服美沙拉嗪（Vifor AG Zweigniederlassung Medichemie Ettingen，注冊證號H20140948），2 g/d，同時予以美沙拉嗪 2 g進行灌腸。灌腸操作與護理方法：采用無菌輸液瓶盛放灌腸藥液，肛管的插入深度以25～35 cm為宜，灌腸液點滴速度約為每分鐘30滴，灌入60～70 ml為宜，灌腸治療過程應(yīng)避免患者出現(xiàn)便意、保證下腹舒適溫暖，避免下床進行活動，為提高療效要保留灌腸液1晚。每晚治療1次，治療時間為2個月（60 d）。

觀察組在對照組口服美沙拉嗪基礎(chǔ)上配合結(jié)腸寧灌腸劑（九芝堂股份有限公司，國藥準字Z10890022）治療，取5 g結(jié)腸寧溶于60～70 ml溫開水中，溫度達37℃后保留灌腸。具體灌腸操作與護理方法同對照組，但需要注意晚睡前患者需要將大小便排空，取右側(cè)或左側(cè)臥位使肛門暴露充分，進行常規(guī)消毒清洗肛周。每晚治療1次，治療時間為2個月（60 d）。

1.4 觀察指標及評價標準

療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]：①顯效：臨床癥狀消失，大便次數(shù)≤2 次/d，糞便無紅、白細胞；②有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)2～4次/d，糞便紅、白細胞均＜10個/高倍鏡；③無效：未達到上述標準。腸鏡下評分[7]：根據(jù)Baron內(nèi)鏡評分法評價，分為正常（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。生活質(zhì)量評價：采用特異性量表參考炎癥性腸病患者生活質(zhì)量分析（IBDQ）量表[8]，主要包括情感能力評價、社會能力評價、腸道癥狀評估、全身癥狀評估等方面。量表總分范圍32～224分，總分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 癥候效果比較

治療后，觀察組證候治療總有效率為86.7%，顯著高于對照組的63.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者癥候效果比較[n（%）]

2.2 臨床治療效果比較

治療后，觀察組臨床總有效率為61.7%、腸鏡總有效率為90.0%，均顯著高于對照組的35.0%、40.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組患者治理前IBDQ量表中腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組IBDQ量表中腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力各項評分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后的IBDQ量表中腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別 n 腸道癥狀全身癥狀治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 60 44.38±6.23 51.36±4.20 7.195 0.000 45.47±5.67 58.47±8.23 10.075 0.000觀察組 60 46.35±5.69 68.49±6.30 20.201 0.000 44.86±4.48 67.25±7.14 20.575 0.000 t值 1.808 17.524 0.654 6.242 P值 0.073 0.000 0.515 0.000組別 n 情感能力 社會能力治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 60 35.32±4.35 52.07±7.95 14.317 ＜0.05 36.68±6.23 59.36±5.37 21.359 0.000觀察組 60 36.69±5.02 69.88±6.18 32.290 ＜0.05 37.45±6.31 70.53±6.90 27.404 0.000 t值 1.598 13.701 0.673 9.896 P值 0.113 0.000 0.503 0.000

3 討論

關(guān)于UC的研究較多，但UC發(fā)病機制仍未明確，UC的發(fā)病是多種因素共同作用引起的，是一種結(jié)直腸部位出現(xiàn)的慢性遷延難愈的非特異性炎癥疾病。目前關(guān)于UC的治療方案較多，但仍不能完全治愈，疾病從發(fā)病隱匿、診斷及臨床特征不明顯，導(dǎo)致治療時機延誤、治療方案僅能針對臨床癥狀，緩解炎癥發(fā)展[9]，UC的診斷、治療均為臨床上亟待解決的醫(yī)學(xué)難題。從全世界UC發(fā)病率看，歐美發(fā)達國家高于亞洲等區(qū)域[10]，但亞洲發(fā)病率升高速度高于歐美，說明UC的發(fā)病率將出現(xiàn)全球性增高趨勢[11]，如此高的患病率應(yīng)得到臨床醫(yī)學(xué)工作者的足夠重視。鑒于UC的發(fā)病特點呈現(xiàn)出病程長、易復(fù)發(fā)、難治愈，臨床治療過程中又缺少有效的治療方案、沒有統(tǒng)一的治療策略及明確的用藥指征，故關(guān)于UC的研究方向應(yīng)放在臨床治療方案的研究[12-14]。

結(jié)腸寧灌腸劑具有明顯的清腸止瀉、活血化瘀止痛的功用，對于UC性腹瀉療效顯著。大量臨床研究證明，結(jié)腸寧灌腸劑中起治療作用的有效成分可明顯對致病菌產(chǎn)生抑制作用，而對益生菌的大量增殖具有明顯的促進作用[15]。大腸為UC主要發(fā)病部位，涉及肝脾腎三臟。多以情志因素為誘發(fā)因素，肝氣不舒而郁結(jié)于內(nèi)時，會導(dǎo)致大腦皮層調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，大腦皮層中樞過度興奮，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)而促進結(jié)腸運動加強，出現(xiàn)平滑肌、腸部血管發(fā)生痙攣，細胞缺氧缺血能力降低，使毛細血管通透性進一步增加，易發(fā)生黏膜出血、潰瘍、糜爛、炎癥。美沙拉嗪主要作用于腸道炎癥黏膜，抑制引起炎癥的前列腺素合成及炎癥介質(zhì)白三烯的形成，從而對腸道壁起顯著的抗炎作用，對發(fā)炎的腸壁結(jié)締組織效果更為顯著。結(jié)腸寧灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療具有健脾解郁、疏肝理氣作用的同時，還能盡早促進潰瘍愈合、消腫消炎，進而提高臨床療效。

本研究根據(jù)不同療效評價標準對研究結(jié)果進行了細致分析，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)美沙拉嗪口服治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用結(jié)腸寧灌腸調(diào)護對UC患者進行治療，取得滿意療效。癥狀治療有效率的比較能夠體現(xiàn)患者腹瀉、腹痛、便血等主要癥狀的改善效果；臨床療效有效率比較采用改良后（Mayo）活動指數(shù)，更嚴格的對臨床總體療效進行了評估，能夠體現(xiàn)出總體的治療效果；腸鏡療效比較是通過腸鏡對患者腸內(nèi)具體恢復(fù)情況進行觀察。研究結(jié)果顯示觀察組治療后的癥候治療有效率、臨床療效率、腸鏡療效率明顯高于對照組，更有力的說明美沙拉嗪口服治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用結(jié)腸寧灌腸調(diào)護的療效顯著[16-18]。與治療前比較，兩組的IBDQ量表評分均有顯著提高（P＜0.05），組間比較觀察組升高更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示美沙拉嗪聯(lián)合結(jié)腸寧灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎患者可明顯提高臨床療效。鑒于本研究為單中心研究，且涉及樣本數(shù)量較少，只是考察了近期治療效果，今后應(yīng)開展多中心、大樣本的臨床研究，同時要對患者進行隨訪觀察遠期治療效果。

綜上所述，結(jié)腸寧灌腸調(diào)護聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎可明顯提高療效，促進臨床癥狀改善，進而提高患者的生活質(zhì)量。