陳云

（河南省南陽市中心醫(yī)院眼科 南陽473000）

新生血管性青光眼（NVG）是以虹膜表面與房角出現(xiàn)新生血管的難治性青光眼， 臨床表現(xiàn)為眼壓升高、畏光、劇烈眼痛，嚴(yán)重干擾患者日常生活。Ahmed引流閥植入術(shù)是治療NVG 的主要方法，但術(shù)后疼痛是臨床常見癥狀，患者因眼痛、對術(shù)后恢復(fù)不確定性等因素可產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒，影響恢復(fù)[1~2]。以護(hù)士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師與?？漆t(yī)師為督導(dǎo)的急性疼痛管理模式（NBASS-APS）被廣泛應(yīng)用于術(shù)后疼痛管理中，效果確切[3]，本研究探討NBASS-APS 干預(yù)在NVG術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年 1 月~2020 年2 月我院收治的NVG 患者93 例，根據(jù)建檔時間不同分為常規(guī)組46 例和研究組47 例。研究組男28 例，女19例；年齡 42~63 歲，平均（52.17±5.03）歲；術(shù)前眼壓48.0~62.0 mm Hg，平均（54.97±3.45）mm Hg。 常規(guī)組男 29 例，女 17 例；年齡 40~63 歲，平均（51.22±5.57）歲；術(shù)前眼壓 48.5~63.0 mm Hg，平均（55.32±3.40）mm Hg。 兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 NVG 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為單側(cè)患??；有手術(shù)治療指征，行Ahmed 引流閥植入術(shù)治療；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并虹膜粘連、白內(nèi)障、高度近視等其他眼科疾病者；伴失語癥或認(rèn)知功能障礙者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛處理（根據(jù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，疼痛明顯者遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛）、圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理操作、病情觀察、飲食與鍛煉指導(dǎo)、出院宣

教等。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以NBASS-APS干預(yù)。（1）組建小組：建立由護(hù)理人員（護(hù)師及以上職稱，質(zhì)量培訓(xùn)前3~5 名）、?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師組成的干預(yù)小組，護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，由組內(nèi)成員通過分析既往病例、 文獻(xiàn)庫查證等方式進(jìn)行術(shù)后疼痛因素調(diào)查，包括組織損傷、術(shù)后加壓包扎、異物刺激、心理因素等，并制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。（2）疼痛因素處理：術(shù)后抬高床頭15°~20°，預(yù)防術(shù)后眼壓驟升、傷口出血；加強(qiáng)術(shù)后觀察，注意控制包扎時間及松緊度；消毒液進(jìn)入眼內(nèi)引發(fā)疼痛者，立即以大量生理鹽水沖洗，遵醫(yī)囑予以類固醇眼藥水滴眼等。（3）疼痛管理：由護(hù)理人員以視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛評估，并予以針對性管理，VAS 評分＜3 分，責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行深慢呼吸，并以聽音樂、主動與患者交流等轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕其疼痛；VAS 評分3~6 分，護(hù)理人員向?qū)？漆t(yī)師匯報，專科醫(yī)師則依據(jù)患者病情予以口服鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛；VAS 評分＞6 分，由麻醉醫(yī)師、專科醫(yī)師共同商討疼痛處理，以外科疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)給予靜脈注射或肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)觀察，保證用藥安全性與有效性。（4）心理干預(yù)：通過訪談形式評估患者心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等不良心理，引導(dǎo)患者表達(dá)產(chǎn)生不良心理的原因，若是疼痛所致，則鼓勵患者表達(dá)疼痛，耐心解釋眼痛原因， 用疼痛目標(biāo)控制法與轉(zhuǎn)移注意力法緩解疼痛，減輕負(fù)性情緒；若因擔(dān)心術(shù)后眼睛恢復(fù)問題，則向患者說明手術(shù)轉(zhuǎn)歸，并一一列舉成功案例消除患者負(fù)性情緒。（5）舒適護(hù)理：為患者營造安靜舒適的休息環(huán)境， 通過輕音樂放松訓(xùn)練進(jìn)行全身放松，提高患者舒適度，利于術(shù)后休息與恢復(fù)；根據(jù)患者情況適度予以冰敷等方法緩解眼痛， 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我按摩，指導(dǎo)其如何掌控用力，避免用力過大引發(fā)前房消失與出血，保證濾過區(qū)通暢；平時護(hù)理操作時多與患者溝通，使用正性語言激勵患者，提高恢復(fù)信心。 干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后5 d 疼痛程度，通過VAS評分將患者疼痛程度分為Ⅰ級：0~1 分，無痛；Ⅱ級：2~3 分，輕度疼痛；Ⅲ級：＞3 分，明顯疼痛。（2）干預(yù)前后負(fù)性情緒， 使用抑郁-焦慮-壓力量表簡體中文版（DASS-21）測定。該量表由焦慮、抑郁與壓力組成，共21 條，里克特氏4 點評分法計分，分值0~63分，評分越低，負(fù)性情緒越輕。（3）生活質(zhì)量，使用青光眼生活質(zhì)量-15 項量表（GQL-15）評估。 該量表包括4 個維度，共15 個項目，每項以1~5 分計分，得分越低，生活質(zhì)量越高。（4）護(hù)理滿意度，由PZB 提出的SERVQUAL 量表進(jìn)行評估。該量表由有形性、可靠性、反應(yīng)性、移情性、保證性組成，每個維度0~5分，總分25 分，分值越低，護(hù)理滿意度越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit 分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后5 d 疼痛程度比較 術(shù)后5 d 研究組疼痛改善程度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)后5 d 疼痛程度比較（）

表1 兩組術(shù)后5 d 疼痛程度比較（）

組別 n Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級研究組常規(guī)組UP 47 46 29（61.70）19（41.30）17（36.17）19（41.30）7.629 0.022 1（2.13）8（17.39）

2.2 兩組負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前兩組DASS-21、GQL-15 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組 DASS-21、GQL-15 評分均較常規(guī)組低（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評分比較（分，）

組別 n DASS-21 評分干預(yù)前 干預(yù)后GQL-15 評分干預(yù)前 干預(yù)后研究組常規(guī)組tP 47 46 44.36±5.24 43.17±5.91 1.028 0.307 20.36±6.03 28.31±7.12 5.815＜0.001 53.78±6.34 54.01±5.71 0.184 0.855 38.15±5.23 43.06±6.24 4.116＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組SERVQUAL評分為（21.23±3.02）分，常規(guī)組為（18.18±3.65）分。研究組SERVQUAL 評分高于常規(guī)組（t=3.010，P=0.003）。

3 討論

手術(shù)雖可有效治療NVG， 但術(shù)后疼痛不可避免，若得不到有效控制可加重患者病情，而常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛缺乏針對性，實施效果較差，加之患者擔(dān)憂手術(shù)效果等影響，導(dǎo)致患者身心狀態(tài)均受到傷害，因此合理有效的護(hù)理干預(yù)必不可少[5~7]。

本研究對NVG 術(shù)后患者實施NBASS-APS 干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后5 d 研究組疼痛改善程度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），說明NBASS-APS 干預(yù)可明顯減輕患者術(shù)后疼痛。 NBASS-APS 干預(yù)模式是有效的術(shù)后疼痛模式，在臨床護(hù)士、?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師共同協(xié)作下予以針對性疼痛干預(yù)，并消除疼痛因素，可有效減輕患者術(shù)后疼痛。NVG 的發(fā)生給患者帶來巨大心理壓力，加上疼痛影響，進(jìn)而誘發(fā)焦慮、抑郁，而負(fù)性情緒可使神經(jīng)功能紊亂，血管滲透率上升，增加眼壓，加劇疼痛，形成惡性循環(huán)。 實施NBASS-APS 干預(yù)后，研究組DASS-21 評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。NBASS-APS 干預(yù)中明確了不良心理對疼痛影響明顯，在護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)了心理護(hù)理，并分析負(fù)性情緒發(fā)生根本原因，使用轉(zhuǎn)移注意力法、列舉成功案例等有效緩解了患者負(fù)性情緒。另外，本研究發(fā)現(xiàn)研究組GQL-15 評分低于常規(guī)組，SERVQUAL 評分高于常規(guī)組（P＜0.05），表明NBASS-APS 干預(yù)在改善NVG術(shù)后患者生活質(zhì)量、 提高護(hù)理滿意度方面有確切意義。經(jīng)過NBASS-APS 一系列干預(yù)措施后，患者能主觀感受到身心改變， 對眼痛控制與情緒干預(yù)效果更佳，因而患者生活質(zhì)量得到明顯改善，更提高了患者對護(hù)理工作的認(rèn)可。

綜上所述，NBASS-APS 干預(yù)應(yīng)用于NVG 患者術(shù)后，不僅能緩解術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，還能提高護(hù)理滿意度。