夏曉瓊，王 琦，葉秀峰

(深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020)

改革開(kāi)放以來(lái)，經(jīng)過(guò)40年經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速、高質(zhì)量發(fā)展，深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)作為改革開(kāi)放的試驗(yàn)田，取得了令人矚目的輝煌成就，從最初的邊陲小鎮(zhèn)一躍成為現(xiàn)代化特區(qū)城市。2015年，隨著“二線關(guān)”的正式拆除，經(jīng)濟(jì)特區(qū)范圍從最初的327.5平方公里擴(kuò)大到整個(gè)市域面積。原特區(qū)內(nèi)外的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異減少，公共交通延伸，文化生活圈融合，公共服務(wù)逐步一體化，一系列的發(fā)展變化對(duì)深圳作為一個(gè)特大城市在政府管理體制和政府職能上的變革創(chuàng)新提出了新的要求。截至2019年，深圳常住人口1343.88萬(wàn)人，同比增加41.22萬(wàn)人，城鎮(zhèn)化率100%，城市化水平在一定程度上反映了城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口聚集是否同步，但城市化進(jìn)程中剩余勞動(dòng)力向城市遷移，往往忽視城市基本公共服務(wù)均等化的問(wèn)題[1]。城市基本公共服務(wù)均等化是政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段和總體水平，為城市居民提供的公共服務(wù)，包括文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障等服務(wù)。勞動(dòng)人口不斷涌入，對(duì)城市公共服務(wù)特別是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求進(jìn)一步擴(kuò)大。黨的十九大報(bào)告指出：“我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。與人口經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成就相比，深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均等問(wèn)題，成為制約深圳全面發(fā)展的短板。為此，《深圳市衛(wèi)生與健康“十三五”規(guī)劃》中提出，要建立更高質(zhì)量的衛(wèi)生與健康服務(wù)體系，打造健康深圳，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生高地，以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新要求。從理論和實(shí)踐層面看，深圳市人口、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之間是否存在耦合協(xié)調(diào)關(guān)系，以及人口-經(jīng)濟(jì)-醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之間耦合協(xié)調(diào)發(fā)展的效果如何，需要及時(shí)分析研究。

關(guān)于城市人口經(jīng)濟(jì)發(fā)展與基本公共服務(wù)的關(guān)聯(lián)問(wèn)題，一直是學(xué)者研究的熱點(diǎn)，但城市人口經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)互動(dòng)關(guān)系的研究較少。在Carsten的研究分析中提出，基本公共服務(wù)包括教育、衛(wèi)生、交通等支出有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展[2]。與Shahid的研究結(jié)果類(lèi)似，基本公共服務(wù)支出系數(shù)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的推動(dòng)力[3]。韓清在其研究中提出城鎮(zhèn)化與基本公共服務(wù)之間存在良性互動(dòng)關(guān)系[4]。劉傳明利用耦合協(xié)調(diào)模型分析江蘇省13城市基本公共服務(wù)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及兩者耦合協(xié)調(diào)度的時(shí)空特征[5]。申偉寧采用綜合指數(shù)得分、耦合協(xié)調(diào)度模型及象限分類(lèi)等方法構(gòu)建經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本公共服務(wù)兩個(gè)子系統(tǒng)并分析兩者的耦合協(xié)調(diào)性[6]。肖航利用耦合協(xié)調(diào)度模型和探索性空間數(shù)據(jù)分析方法，對(duì)30個(gè)省、 自治區(qū)和直轄市2005-2015年的區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基本公共服務(wù)水平進(jìn)行耦合協(xié)調(diào)度時(shí)空分析[7]?？傮w來(lái)看，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)主要集中在基本公共服務(wù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)聯(lián)分析上，缺少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與人口經(jīng)濟(jì)之間耦合協(xié)調(diào)關(guān)系的系統(tǒng)性研究。雖然吳慧、王一涵等[8，9]嘗試了運(yùn)用耦合協(xié)調(diào)發(fā)展理論對(duì)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施供需協(xié)調(diào)發(fā)展進(jìn)行時(shí)空分析，但缺乏針對(duì)某個(gè)省份或者城市宏觀尺度范圍的研究。因此，本文以深圳為例，運(yùn)用熵值法、耦合協(xié)調(diào)模型等方法，對(duì)2009-2019年深圳市人口-經(jīng)濟(jì)-醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的耦合協(xié)調(diào)進(jìn)行時(shí)序分析，并對(duì)其影響因素與驅(qū)動(dòng)機(jī)制進(jìn)行深入探究，以期為經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供理論支撐與借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文數(shù)據(jù)主要來(lái)源于《深圳統(tǒng)計(jì)年鑒》(2009-2019年)、《深圳市2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》《深圳衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》(2009-2013年)以及《深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》(2014-2019年)，對(duì)于個(gè)別缺失數(shù)據(jù)采用加權(quán)平均法補(bǔ)齊。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

為全面準(zhǔn)確把握深圳市人口經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的耦合協(xié)調(diào)關(guān)系，本文通過(guò)構(gòu)建人口發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)3個(gè)子系統(tǒng)，對(duì)三者之間的耦合協(xié)調(diào)性進(jìn)行定量分析?？紤]到數(shù)據(jù)的可獲得性，遵循指標(biāo)選取的科學(xué)性、可操作性、可比性等原則，以及基于以往文獻(xiàn)研究結(jié)果的學(xué)習(xí)[10-14]，構(gòu)建人口-經(jīng)濟(jì)-醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)3個(gè)系統(tǒng)。對(duì)于人口子系統(tǒng)，從人口水平、分布情況、就業(yè)情況等維度選取了年末常駐人口數(shù)等6個(gè)指標(biāo)；在經(jīng)濟(jì)子系統(tǒng)方面，從經(jīng)濟(jì)規(guī)模、潛力、結(jié)構(gòu)等維度選取了人均居民可支配收入等9個(gè)指標(biāo)；在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)子系統(tǒng)方面，從資源投入、產(chǎn)出等維度選取了每萬(wàn)人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)等15個(gè)指標(biāo)，具體見(jiàn)表1。

表1 深圳市人口-經(jīng)濟(jì)-醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)耦合協(xié)調(diào)度

1.3 研究方法

1.3.1 熵值賦權(quán)法

本文利用熵值賦權(quán)法通過(guò)客觀信息數(shù)據(jù)的大小來(lái)確定各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，在很大程度上避免了確定指標(biāo)權(quán)重的人為主觀因素。由于熵值賦權(quán)法在既往的研究中有大量的闡釋[10]，本文不再做詳細(xì)介紹。

1.3.2 耦合協(xié)調(diào)度模型

借鑒張明斗[10]、張?bào)憔闧12]等人的耦合協(xié)調(diào)度模型構(gòu)建思路，耦合度模型可以表述如下：

式中U1、U2、U3分別表示人口、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)3個(gè)子系統(tǒng)綜合評(píng)價(jià)得分，C表示耦合度，取值范圍在0～1之間。耦合度模型只能說(shuō)明各個(gè)子系統(tǒng)之間相互作用程度的強(qiáng)弱，并不能定量反映出各個(gè)子系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)程度和發(fā)展水平。因此，需要引入耦合協(xié)調(diào)度模型，其計(jì)算公式如下：

表2 人口-經(jīng)濟(jì)-醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)耦合協(xié)調(diào)度分類(lèi)體系

2 結(jié)果與分析

2.1 深圳市人口-經(jīng)濟(jì)-醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)耦合結(jié)果

利用上文中所述公式，通過(guò)函數(shù)模型，計(jì)算出深圳市2009-2019年人口、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)得分，人口-經(jīng)濟(jì)-醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)耦合度、綜合協(xié)調(diào)指數(shù)和耦合協(xié)調(diào)度，具體見(jiàn)表3。

表3 深圳市2009-2019年耦合協(xié)調(diào)度及其類(lèi)型

2.2 深圳市人口-經(jīng)濟(jì)-醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)耦合結(jié)果評(píng)價(jià)

2.2.1 耦合度及耦合協(xié)調(diào)度時(shí)間序列分析

2009-2019年深圳市人口-經(jīng)濟(jì)-醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)耦合度處于0.9以上，耦合協(xié)調(diào)度向上增長(zhǎng)趨勢(shì)較為明顯，由2009年的0.4062增長(zhǎng)至2019年的0.8491，年均增長(zhǎng)率為7.65%。耦合協(xié)調(diào)類(lèi)別由瀕臨耦合協(xié)調(diào)逐漸過(guò)渡到良好耦合協(xié)調(diào)，未來(lái)有望進(jìn)一步優(yōu)化。較高水平的耦合協(xié)調(diào)狀態(tài)提示深圳人口、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)3個(gè)子系統(tǒng)之間能夠?qū)崿F(xiàn)良性互動(dòng)、共同促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展，3個(gè)子系統(tǒng)的協(xié)調(diào)互動(dòng)狀態(tài)不斷朝著積極方向轉(zhuǎn)化。

2009-2011年耦合協(xié)調(diào)類(lèi)型一直處于經(jīng)濟(jì)滯后型，可能這段時(shí)間內(nèi)受到2007-2009年金融危機(jī)的影響，出現(xiàn)出口貿(mào)易下滑、國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放緩、失業(yè)人口增加等宏觀經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。2012-2016年耦合協(xié)調(diào)類(lèi)型一直處于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滯后，在此期間，深圳市的經(jīng)濟(jì)保持平穩(wěn)較快發(fā)展，生產(chǎn)總值年均增長(zhǎng)在10%左右，2016年GDP達(dá)到1.93萬(wàn)億元，但作為中國(guó)最大的移民城市和流動(dòng)人口“倒掛”城市，與其他一線城市相比，其醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不足，2016年末深圳市每千人口床位數(shù)3.5張，每千人口衛(wèi)技人員6.6人，低于杭州(每千人口床位數(shù)9.44張、每千人口衛(wèi)技人員13.75人)、廣州(每千人口床位數(shù)5.63張、每千人口衛(wèi)技人員9.83人)、北京(每千人口床位數(shù)5.4張、每千人口衛(wèi)技人員12.2人)等城市，甚至低于全國(guó)平均水平(每千人口床位數(shù)5.37張、每千人口衛(wèi)技人員6.12人)。經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)帶來(lái)人口增長(zhǎng)，勢(shì)必會(huì)刺激對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的巨大需求，從而加劇了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不足的矛盾。為此，2014年深圳市推出醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”，旨在解決深圳醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源的匱乏問(wèn)題。2017年開(kāi)始為人口滯后型，這主要是由于深圳城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越來(lái)越高，具有大量的工作資源和較高的收入水平，以及寬松的落戶(hù)政策、人才引進(jìn)住房補(bǔ)貼和生活補(bǔ)貼等措施，吸引了大量人才來(lái)深圳，2017年末戶(hù)籍人口數(shù)為434.72萬(wàn)人，同比增加50.2萬(wàn)人，常住人口數(shù)為1252.83萬(wàn)人，同比增加55.08萬(wàn)人，人口規(guī)模的迅猛增加，降低了人均醫(yī)療衛(wèi)生資源擁有量，從而不利于人口的協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.2.2 各子系統(tǒng)評(píng)價(jià)時(shí)間序列分析

圖1所示，深圳市人口-經(jīng)濟(jì)-醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合協(xié)調(diào)指數(shù)從2009年的0.1778上升至2019年的0.7228，總體呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。其中，經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)與綜合協(xié)調(diào)指數(shù)的發(fā)展趨勢(shì)基本相當(dāng)，但人口綜合評(píng)價(jià)從2018年開(kāi)始低于綜合協(xié)調(diào)指數(shù)。

圖1 2009-2019年深圳市綜合評(píng)價(jià)指數(shù)

人口綜合評(píng)價(jià)得分以2016年為界，整體呈現(xiàn)緩慢上升-突然下降-快速回升的態(tài)勢(shì)，綜合評(píng)價(jià)得分由2009年的0.2073上升到2019年的0.6536，人口發(fā)展速度較快。人口流動(dòng)傾向與城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平互為因果，由于深圳移民城市特性及其多元文化環(huán)境，并以活躍的新經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)和寬松的人才政策等優(yōu)勢(shì)，在就業(yè)吸納能力、城市外向服務(wù)能力、開(kāi)放程度、經(jīng)濟(jì)活力等方面具有很強(qiáng)吸引力，2009-2019年人口不斷遷入，增加了年輕勞動(dòng)力供給，人口因素在推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展上起到重要作用，但是其推動(dòng)性不如經(jīng)濟(jì)子系統(tǒng)強(qiáng)勁。同時(shí)，人口規(guī)模的不斷擴(kuò)大，勢(shì)必會(huì)給城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)巨大的壓力。

由經(jīng)濟(jì)綜合評(píng)價(jià)得分可以看出，深圳市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)指數(shù)式增長(zhǎng)，提示在城市化、工業(yè)化的進(jìn)程中，深圳的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻變化，二三產(chǎn)業(yè)推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，服務(wù)業(yè)比重不斷上升，投資、消費(fèi)、出口對(duì)深圳經(jīng)濟(jì)拉動(dòng)的協(xié)調(diào)作用不斷增強(qiáng)。2012年之前3個(gè)子系統(tǒng)中經(jīng)濟(jì)和人口、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差異較大，經(jīng)濟(jì)綜合評(píng)價(jià)得分低于人口和環(huán)境，但這種差異在逐步縮小。該時(shí)期經(jīng)濟(jì)發(fā)展有較好的人口和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)，但與人口、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相比，經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)該時(shí)期社會(huì)發(fā)展的推動(dòng)作用并不明顯。2012年后，經(jīng)濟(jì)綜合評(píng)價(jià)得分均高于其余2個(gè)子系統(tǒng)評(píng)價(jià)得分和綜合協(xié)調(diào)指數(shù)，并且整體上增長(zhǎng)速度較快。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)得分呈現(xiàn)波動(dòng)上升的趨勢(shì)，2016年下降后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)得分迅速回升，并且開(kāi)始大于人口綜合評(píng)價(jià)得分。這是由于深圳“十三五”期間加強(qiáng)醫(yī)療資源供給側(cè)改革，增供給、補(bǔ)短板、優(yōu)結(jié)構(gòu)、促均衡是重點(diǎn)任務(wù)，新建或改擴(kuò)建60家公立醫(yī)院，新增床位2.5萬(wàn)張以上，逐步建立與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、滿(mǎn)足居民健康需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3 討論

本文在探索人口發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)耦合協(xié)調(diào)機(jī)制的基礎(chǔ)上，以深圳為例，構(gòu)建人口子系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)子系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)子系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，利用耦合協(xié)調(diào)度模型，揭示了深圳市人口-經(jīng)濟(jì)-醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)耦合協(xié)調(diào)度的總體特征和時(shí)序特征。2009-2019年深圳市人口-經(jīng)濟(jì)-醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)耦合協(xié)調(diào)度不斷上升，耦合協(xié)調(diào)發(fā)展由瀕臨耦合協(xié)調(diào)不斷走向良好耦合協(xié)調(diào)，提示醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給與人口發(fā)展、經(jīng)濟(jì)提升之間逐漸趨向良好協(xié)調(diào)和呼應(yīng)。但是耦合協(xié)調(diào)度與數(shù)值1還有一定距離，提示深圳還需要不斷加強(qiáng)人口、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等各方面的建設(shè)發(fā)展，促使3個(gè)系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)，促進(jìn)深圳市可持續(xù)發(fā)展。

從人口、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)與耦合協(xié)調(diào)度的關(guān)系來(lái)看，3個(gè)系統(tǒng)間存在著相互作用和相互影響的關(guān)系，人口作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主體，可以為城市發(fā)展提供人力資源保障，居民就業(yè)水平、就業(yè)轉(zhuǎn)型以及人口城鄉(xiāng)流動(dòng)帶來(lái)的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型為城市發(fā)展引入更多優(yōu)質(zhì)要素，帶動(dòng)了經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)又為人口就業(yè)水平的提升與轉(zhuǎn)型創(chuàng)造了條件，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在城市人口以及經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展下不斷實(shí)現(xiàn)優(yōu)化升級(jí)，為人口經(jīng)濟(jì)提供優(yōu)越發(fā)展條件，推動(dòng)其進(jìn)一步發(fā)展，三者自身不斷優(yōu)化提升的同時(shí)，協(xié)調(diào)互動(dòng)關(guān)系顯著。

4 建議

4.1 應(yīng)更加注重人才引進(jìn)

能否吸引到大量年輕人力資源，是關(guān)系到城市興衰的關(guān)鍵因素。目前我國(guó)人口已經(jīng)進(jìn)入“劉易斯拐點(diǎn)”，因此深圳需要不斷引進(jìn)高水平、高素質(zhì)、有技術(shù)、有創(chuàng)意、能創(chuàng)新的人才，產(chǎn)生“新的人口紅利”，借助新型產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，增設(shè)就業(yè)創(chuàng)業(yè)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)人口就業(yè)與產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展并行，提升人口-經(jīng)濟(jì)間協(xié)調(diào)互動(dòng)。

4.2 不斷加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投資

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)完善的程度一定程度上決定了城市發(fā)展的質(zhì)量，而經(jīng)濟(jì)的發(fā)展又為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)與完善提供了承載空間，二者相互支撐、相互促進(jìn)。同時(shí)在發(fā)展的不同階段，人口向城市聚集，不僅要考慮經(jīng)濟(jì)因素，也需要注重公共服務(wù)供給，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可獲得性和可及性逐漸增強(qiáng)[16]。