張 平，余家樂，孔興欣

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412000)

世界衛(wèi)生組織(WHO)將自我藥療定義為：消費(fèi)者使用藥物處理自己所意識到的不適或癥狀，或是暫時(shí)或持續(xù)地自行使用有醫(yī)囑的針對其慢性或再發(fā)病癥的處方藥物[1]。人們對自我藥療的風(fēng)險(xiǎn)早有認(rèn)識，2003年吳曉松等[2]就從非處方藥方面總結(jié)了自我藥療的風(fēng)險(xiǎn)和防范措施。但是隨著網(wǎng)絡(luò)銷售非處方藥，甚至今后處方藥的網(wǎng)絡(luò)平臺的銷售，均會增大社區(qū)居民自我藥療的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究通過問卷調(diào)查分析長株潭社區(qū)居民自我藥療行為現(xiàn)狀以及居民自我藥療概念知曉情況的影響因素，為開展社區(qū)居民自我藥療風(fēng)險(xiǎn)防范活動提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象及內(nèi)容

通過課題組成員頭腦風(fēng)暴自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并利用問卷星在2021年1-3月向長沙、株洲、湘潭3地的社區(qū)居民發(fā)放調(diào)查問卷，共收集到有效問卷768份，其中株洲419份、長沙288份、湘潭61份。

問卷內(nèi)容主要有：個(gè)人和家庭基本情況(包括所屬地區(qū)、性別、年齡、學(xué)歷、基本醫(yī)療保險(xiǎn)品種、家庭收入、家庭成員的醫(yī)藥經(jīng)歷)、個(gè)人用藥行為(包括服藥方法、用量確定、同服多藥、常備藥物、停藥時(shí)間、藥品儲存、藥品效期檢查、過期藥品處置、抗菌藥物副作用、小病解決辦法、藥品宣傳態(tài)度)、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的知曉度、自我藥療的認(rèn)知、態(tài)度、動機(jī)等。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用Excel和SPSS 20.0進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析和描述性分析等。

2 結(jié)果

2.1 居民自我藥療的用藥行為現(xiàn)狀分析

長株潭社區(qū)居民的自我藥療行為中，有59.8%是依據(jù)藥師或醫(yī)師指導(dǎo)確定用法用量，有82.8%是用溫開水服藥，有43.8%的居民在自覺病情好轉(zhuǎn)時(shí)停藥，有27.2%的居民偶爾會隨意增減藥量，有52.1%的居民小病小痛的解決方式是詢問藥店店員，見表1。

表1 居民自我藥療行為現(xiàn)狀

2.2 居民自我藥療概念知曉情況分析

結(jié)果顯示，居民對自我藥療概念的認(rèn)知，男性高于女性(P<0.05)，家中有醫(yī)藥工作者的高于家中無醫(yī)藥工作者的(P<0.001)，知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位置和提供哪些服務(wù)的高于不清楚的(P<0.001)。見表2。

表2 居民自我藥療概念知曉情況的影響因素分析

2.3 居民自我藥療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況和自我藥療的動機(jī)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民對自我藥療的風(fēng)險(xiǎn)有較好的認(rèn)知，超過50%的居民知道自我藥療有誤用藥品、濫用藥品、不安全和拖延病情的風(fēng)險(xiǎn)；方便(71.48%)是社區(qū)居民進(jìn)行自我藥療的最為主要的動機(jī)。詳見表3。

表3 居民自我藥療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況和自我藥療的動機(jī)

3 討論

3.1 居民自我藥療行為相對合理，但也存在一些風(fēng)險(xiǎn)

通過對長株潭社區(qū)居民的自我藥療行為發(fā)現(xiàn)其對藥品的用法用量、停藥時(shí)間、家庭常備藥、藥品存放方式、小病小痛解決方式等自我藥療行為相對合理，大部分居民會根據(jù)藥師或醫(yī)生指導(dǎo)以及說明書確定用法用量。藥品儲存方式雖然大多數(shù)有固定的儲存地點(diǎn)，但是有專門的家庭藥箱的占比僅為29.2%，另外，調(diào)查詢問中很少有社區(qū)居民認(rèn)真查看藥品包裝盒上的儲存方式，對一些常用的儲存方式“避光”“遮光”“陰涼處”“常溫”等概念也混淆不清，這為自我藥療中藥品是否有效產(chǎn)生較大影響。社區(qū)居民對過期藥品的檢查次數(shù)少、對其處理方式大部分都不清楚，同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道貴州畢節(jié)市社區(qū)居民的過期藥品回收參與度偏低[3]，這很容易使得過期藥品危害人民身體健康，尤其是被不法分子利用，危害社會安全。存在同時(shí)服用多種藥物的經(jīng)歷人數(shù)較多，社區(qū)居民合理用藥知識有限[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“方便”是社區(qū)居民進(jìn)行自我藥療的最大動機(jī)，說明藥品、醫(yī)療健康服務(wù)的可及性是居民比較關(guān)切的問題。小病小痛的解決方式有52.1%選擇詢問藥店店員，而非去專業(yè)水平更高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院就診，說明自我藥療現(xiàn)象中理性藥療的比例較低[5]，然而并非所有藥店的店員都為專業(yè)人士，這也給自我藥療帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)居民認(rèn)為抗菌藥物就是消炎藥，這樣的概念混淆極易導(dǎo)致抗菌藥物的濫用，成為自我藥療中存在的最嚴(yán)重問題[6]。

3.2 對自我藥療概念的知曉度男性有醫(yī)藥家庭背景的居民更高

調(diào)查顯示，在個(gè)人及家庭基本特征中，僅在性別和家中是否有醫(yī)藥工作者兩方面對居民是否知曉自我藥療的概念差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在地區(qū)、年齡、學(xué)歷、收入、所參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型等方面則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明了不管哪類人群均需要提高自我藥療相關(guān)知識，但是從自我藥療行為的發(fā)生率來說，城市中老年人群的自我藥療發(fā)生率較高，需要加強(qiáng)合理使用自我藥療的指導(dǎo)[7]。居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位置和提供的服務(wù)知曉度高，其對自我藥療概念的知曉度也高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在普及藥品相關(guān)知識、促進(jìn)社區(qū)居民健康教育、方便就醫(yī)等方面有積極的作用。但是，在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)有26.17%的社區(qū)居民不清楚自己社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的位置和提供的服務(wù)，況且解決小病小痛的方式半數(shù)以上的居民選擇詢問藥店店員，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的宣傳工作、影響力以及提供健康服務(wù)的便利性都有待提升。

4 建議

4.1 大力開展自我藥療行為相關(guān)的健康教育

社區(qū)應(yīng)通過動畫、視頻等方式宣教過期藥品對身體、環(huán)境等方面的危害，示范正確的儲存藥品方式，促使居民養(yǎng)成定期清理家庭藥箱的習(xí)慣[8]。政府和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、社區(qū)藥店還應(yīng)加大用藥健康知識的宣教力度，規(guī)范居民合理使用和儲存藥物，尤其是抗菌藥物，提高基層群眾正確認(rèn)識疾病、正確用藥的意識和能力，以此促進(jìn)藥物的合理使用[9]。應(yīng)對居民加強(qiáng)家庭常備藥在用法用量、副作用、有效期、過期藥品的處理方式、藥品存放方式、查看藥品包裝和說明書的方法等方面的健康教育工作。

4.2 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，方便居民就醫(yī)購藥，提高專業(yè)性

居民自我藥療的最主要?jiǎng)訖C(jī)是“方便”。一方面，藥店作為社區(qū)居民選擇的第一方便處，對藥店店員和藥師的專業(yè)性提出了極高的挑戰(zhàn)，因此，需要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)零售藥店的連鎖化[10]并有效提高藥店藥師專業(yè)知識和技術(shù)[11]。另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在新醫(yī)改政策的支持下有了長足的發(fā)展，但是其在社區(qū)居民心目中的影響力還有待提升。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的宣傳教育，并在有條件的情況下可以考慮托管建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)驛站，可以通過居民電子健康碼，實(shí)現(xiàn)一碼付，一碼查等一碼通的智慧健康管理功能促進(jìn)社區(qū)服務(wù)驛站與中心信息的互聯(lián)互通，將醫(yī)藥健康服務(wù)真正送到社區(qū)。同時(shí)，應(yīng)在“看得好小病，看得出大病，管得好慢病，控得好疫病”方面加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，以方便居民就醫(yī)購藥。