雍雅智 沈杰芳 吳德南

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胸部腫瘤科，福建 廈門 361021）

肺癌屬于臨床常見病，一直都影響人們的生命安全，介入治療是該疾病患者的常用方法，主要包括經(jīng)支氣管動脈灌注化療術(shù)（BAI）和支氣管化學(xué)栓塞（BACE）[1]。相比其他方法，選擇介入治療主要是因為其能夠準(zhǔn)確定位動脈的血管分支，而支氣管動脈（BA）具有更高程度的變異性和彎曲路徑，尤其是在肺癌發(fā)展之后，BA的治療可能更困難[2]。BA在促進(jìn)治療的發(fā)展上具有積極作用，為成功治療提供保障。由于BA的直徑為1～2 mm，其數(shù)量和分支不固定，因此早期的CTA成像可以提供穩(wěn)定、高質(zhì)量的圖像，以提高分辨率和掃描時間[3]。憑借64層以上的多層螺旋CT，除了非常高的空間和時間分辨率外，還有不斷完善的圖像處理技術(shù)，使得檢查肺癌血管的形態(tài)更加細(xì)致[4]，鑒于此，本研究通過利用多層螺旋CT血管造影和后處理技術(shù)，旨在為介入治療的肺癌患者提供更多的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治的60例肺癌患者為研究對象，收集時間于2013年1月至2018年1月，設(shè)為觀察組，所有病例均通過，治療隨訪、纖支鏡或手術(shù)病理證實，基本情況：40例男性患者，20例女性患者；年齡35～80歲，平均（54.32±6.54）歲；體質(zhì)量45～77 kg，平均（56.21±8.54）kg。另外選取同期30例疑似為肺部疾病者作為對照組，CT增強(qiáng)檢查沒有明確的肺部疾病，基本情況：20例男性患者，10例女性患者；年齡34～79歲，平均（54.40±6.40）歲；體質(zhì)量44～78 kg，平均（56.20±8.60）kg。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組的數(shù)據(jù)結(jié)果為P＞0.05。如今，該項目的實施情況已報告給倫理委員會，通過審核和批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均使用 GE Lighted 速度 64 層螺旋 CT。掃描范圍：從肺尖到肺底水平，患者仰臥位，在深吸氣結(jié)束時進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直0.50 mm，間距1，層厚1.00 mm，管電壓120 kV，管電流300 mAs，帶心電監(jiān)護(hù)儀和雙筒高壓注射器，帶非離子增強(qiáng)劑碘普羅胺注射液（右為先，370 mgI/mL），手臂和靜脈注射，體積為1.20～1.50 mL/kg，輸注速度為4.50～5.00 mL/s，然后以同樣的速度注射生理鹽水20 mL，心率調(diào)至65次/分，必要時降低心率，口服 12.50～25 mg倍他樂克。使用閾值觸發(fā)掃描（觸發(fā)閾值設(shè)置為120 HU）。重建層的特點(diǎn)是厚度為0.625 mm，間距為0.50 mm，并采用小視野縱隔窗算法。用0.625 mm的層厚度重建CTA數(shù)據(jù)集，并重建5%～100%的R-R間距和10%的R-R間距。選擇65%～75%的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，例如MPR，MIP，VR。

1.3 觀察指標(biāo) 影像學(xué)評估和判斷由兩位心胸放射科醫(yī)師（從事臨床工作多年）獨(dú)立完成。如果存在分歧，則討論一致得出結(jié)論。在本研究中，以可以清晰顯示在MPR、MIP和VR圖像中的BA為標(biāo)準(zhǔn)（僅通過一種重建方法顯示），并使用MIP圖像測量原始軸向圖像和MPR，其圖像質(zhì)量可以分為3個級別[5]：①I級：被描述為在整個過程中（從開始到肺癌病變）清晰可見，連續(xù)、平滑和清晰的邊緣）。②Ⅱ級：支氣管動脈明顯標(biāo)記（通?？v隔節(jié)段明顯標(biāo)記），具體描述：動脈連續(xù)，邊緣清晰，肺分支不明顯。③Ⅲ級：支氣管動脈明顯標(biāo)記 顯示不太清楚及具體描述：血管不連續(xù)，邊緣模糊。

BA分析[6]：將 BA 定義為從體循環(huán)（主動脈）開始并通過門靜脈和維管束到達(dá)肺部的任何物質(zhì)。在各種后處理圖像中觀察BA與肺癌的關(guān)系，并測量內(nèi)部測量的管腔直徑和數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料t檢驗，數(shù)據(jù)用（）表示，計數(shù)資料χ2檢驗，數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者BA顯示率（圖像質(zhì)量中Ⅰ級+Ⅱ級）為91.67%，對照組患者為96.67%，P＞0.05。觀察組患者BA支數(shù)多于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者BA內(nèi)徑與對照組患者比較，P＞0.05。觀察組患者BA變異率為15.86%，對照組患者為15.38%，P＞0.05，變異類型主要為共干肋間動脈。見表1。

表1 BA顯示情況及評價表

3 結(jié)論

當(dāng)前，介入治療的主要問題是了解BA的變化，如支氣管和肋間動脈共同提取，支氣管和脊髓供血動脈共同提取，鎖骨下動脈共同提取。在這項研究中，CTA確定有23種解剖變異可能與介入治療有關(guān)，占總?cè)丝诘?5.86%。在介入治療前了解可能的變化并分析主要供血動脈非常重要。同時，灌注和栓塞需要注射化療藥物和栓塞，相互干擾、來源異常等變形會導(dǎo)致血栓形成，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。作為這項研究的結(jié)果，變異的主要成分是相互干擾和起源變異。這可能導(dǎo)致藥物灌注不足，對器官和組織造成不同程度的損害，尤其是在目標(biāo)血管再血運(yùn)重建方面具有較高的價值。據(jù)文獻(xiàn)報道，約有5%的人在脊髓前動脈與支氣管動脈或支氣管-肋間動脈干之間有交通。然而，前脊髓和食管動脈的分支通常非常小，需要進(jìn)行DSA檢查，但事實并非如此，因為很容易證明，治療需要事先進(jìn)行CTA檢查，并且在臨床上很重要[8]。因此，在介入治療之前，必須全面了解血管通路和起源。干預(yù)療法需要并且可行的是，超選擇與BA交叉的血管，以避免化學(xué)療法的損害。

這項針對肺癌病例的BA研究結(jié)果，據(jù)文獻(xiàn)報道，約5%的人脊髓前動脈與支氣管動脈或支氣管動脈一肋間動脈干之間存在交通，在正常情況下，BA的直徑約為2 mm[9]。先前的研究報道說，示BA-CTA的一般人群為57%～70%。本次研究中，觀察組BA顯著高于文獻(xiàn)報道，管徑略小于文獻(xiàn)報道，但BA數(shù)顯著增加。原因為：，本研究中使用了回顧性心臟門控技術(shù)，該技術(shù)用于靶向搏動，顯著提高了小血管的顯示率，尤其是主動脈分支中的小血管。大血管在舒張末期形成（65%～75%），顯示效果得到改善[10]。在這項研究中，血管直徑的測量是目標(biāo)，主要目的是在介入治療之前更準(zhǔn)確地評估直徑。如果可以選擇和對準(zhǔn)導(dǎo)管，那么血管尤其重要，尤其是在血管的共同介入中存在波動時，這可能會導(dǎo)致測量結(jié)果不佳。在該組病例中，原始數(shù)據(jù)是使用0.625 mm厚的縱隔窗算法的小視場重建的，而MPR用于顯示小血管進(jìn)程與病變之間的關(guān)系。同時，任意坡度的MIP有利于顯示腫瘤血管侵犯與周圍血管的關(guān)系，能清晰顯示主要負(fù)責(zé)血管。VR重建技術(shù)可清晰發(fā)現(xiàn)支氣管動脈與主動脈的關(guān)系。

總之，研究BA的解剖結(jié)構(gòu)可以為BA的介入治療提供有價值的信息，提高插管成功率，防止靶血管遺漏，減少術(shù)中并發(fā)癥，降低患者和介入醫(yī)師的輻射劑量，64層CT血管造影值得宣傳，因為它可以很好地顯示術(shù)前BA的三維解剖特征。