任 征

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

乳腺癌屬于高發(fā)癌癥，乳腺由皮膚、纖維組織、脂肪以及乳腺腺體組成，屬于皮膚的附屬腺，病發(fā)后常伴有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳暈異常和腋窩淋巴結腫等癥狀，若不及時治療，癌細胞脫落后將隨血液以及淋巴液擴散于全身，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。以往，對于乳腺癌多采取乳房全切除術進行治療，但其療效相對一般，因乳房全部被切除，患者心理壓力大，對疾病預后以及后期生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。數(shù)據(jù)顯示，在治療乳腺癌疾病時采取保乳術+新輔助化療法相結合，療效相對于傳統(tǒng)乳房根治術更滿意，既能保留乳房，又能確保療效，提高患者生活質(zhì)量[3]。所以，本次研究將對乳腺癌患者采取保乳術+新輔助化療法聯(lián)合治療，并分析其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取對象為本院收治的86例乳腺癌患者，時間為2015年6月至2019年6月。入院分組時采用數(shù)字隨機法，將86例患者分為對照組（43例）、試驗組（43例）。對照組年齡范圍在30～65歲，平均年齡為（46.27±3.18）歲，病程2～8個月，平均病程（4.15±1.22）個月；試驗組年齡范圍31～65歲，平均年齡為（46.31±3.22）歲，病程2～9個月，平均病程為（4.09±1.18）個月。比較兩組性別和年齡資料，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經(jīng)診斷為乳腺癌。②自愿參與研究，并簽署同意書。③經(jīng)倫理委員會批準，準予研究。排除標準：①臨床資料不完整。②伴有嚴重器官衰竭。③伴有精神或者意識障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)根治術治療，行橫梭形手術切口，在距離腫瘤約3 cm左右，先游離皮瓣切除乳腺、胸腺大筋膜；再游離至胸大肌外緣，清掃胸小肌內(nèi)側(cè)、后方和外側(cè)腋下淋巴結；最后于腋下留置負壓引流管，縫合切口，加壓包扎。

1.2.2 試驗組 采取保乳術結合新輔助化療法，具體方法如下。

1.2.2.1 新輔助化療法 化療第1天，給予患者多西紫杉醇、表柔比星靜脈滴注治療，多西紫杉醇劑量為75 mg/m2，藥物由Rhone Poulenc Rorer生產(chǎn)，文號為注冊證號X200110340；表柔比星劑量為75 mg/m2，藥物由山東新時代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，文號為國藥準字H20123260，間隔3周滴注1次；第2天和第7天給予氟尿嘧啶靜脈滴注治療，劑量為450 mg/m2，藥物由上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，文號為國藥準字H31020593；同時，于第2天和第8天給予環(huán)磷酰胺靜脈滴注治療，劑量為550 mg/m2，藥物由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，文號為國藥準字H32020857。1個療程為21 d，患者均連續(xù)用藥3～4個療程。用藥結束2周后采取保乳術。

1.2.2.2 保乳術 全身靜脈麻醉，于患側(cè)乳房腫瘤上方和腋窩分別行手術切口，在腫瘤邊緣約2 cm處徹底切除腫瘤和周圍乳腺組織。切除結束后，標記腫瘤邊緣，并對切口邊緣予以化驗，若切緣組織呈陽性，需在原先切除位置上再擴大切除1 cm；若切緣組織呈陰性，則給予淋巴結清掃處理。對患者進行1年隨訪時間，觀察疾病復發(fā)率和轉(zhuǎn)陰率。

1.3 觀察指標與評價標準 ①比較兩組1年后復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。②對比兩組手術指標和術后并發(fā)癥發(fā)生率。手術指標：術中出血量、手術時間、住院時間和拔管時間。術后并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括白細胞計數(shù)下降、胃腸道不良反應、淋巴水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組生活質(zhì)量，包括物質(zhì)功能、生理功能、精神健康和軀體疼痛，每項分值滿分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好，反之越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率對比 試驗組復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均低于對照組，但是組間數(shù)據(jù)差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率對比[n（%）]

2 .2 兩組手術指標對比 對照組術中出血量為（200.74±15.87）mL、手術時間為（83.75±19.85）min、住院時間為（8.42±2.59）d、拔管時間為（7.88±1.31）d；試驗組術中出血量為（96.08±11.18）mL、手術時間為（39.87±4.42）min、住院時間為（4.68±1.38）d、拔管時間為（3.85±0.92）d。兩組比較結果依次為t=35.353，P=0.000；t=14.149，P=0.000；t=8.334，P=0.000；t=16.508，P=0.000。上述指標比較結果均P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%，其中3例白細胞計數(shù)下降、2例胃腸道不良反應、4例淋巴水腫；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，其中1例白細胞計數(shù)下降、1例淋巴水腫。兩組比較結果為χ2=11.881，P=0.001，有統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組生活質(zhì)量對比 試驗組物質(zhì)功能為（89.75±2.17）分、軀體疼痛為（88.45±3.16）分、精神健康為（87.96±4.78）分、生理功能為（87.27±3.66）分；對照組物質(zhì)功能為（67.25±1.88）分、軀體疼痛為（65.33±4.21）分、精神健康為（64.87±3.25）分、生理功能為（67.44±2.15）分。兩組比較結果依次為t=51.389，P=0.000；t=28.801，P=0.000；t=26.195，P=0.000；t=30.634，P=0.000。上述指標比較結果均P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

近年來，乳腺癌在臨床上發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，對患者身心健康均造成嚴重影響。乳腺癌是一種惡性腫瘤疾病，發(fā)病率高、病死率高，其病因相對復雜，若不及時治療，會隨著癌細胞擴散，危及患者生命安全[4]。數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病具有一定規(guī)律性，伴有乳腺癌高危因素的群體病發(fā)率高[5]。因此，針對乳腺癌患者及時采取有效的診斷治療措施尤其重要，既能切除病變組織，改善癥狀，又能提高患者療效，改善后期生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)乳房根治術療效欠佳，需切除患者全部乳房，既影響外觀，又會增加患者心理壓力，對其后期生活質(zhì)量造成影響[6]。而保乳術結合新輔助化療法是目前治療乳腺癌疾病的常見方法，療效滿意，并受到多數(shù)患者所青睞。保乳術痛苦小、預后快、創(chuàng)傷小，在保留乳房的條件下，選擇性切除乳腺腫塊，清掃腋窩和四周殘留組織病灶，既能確保美觀性，又能提高療效[7]。臨床數(shù)據(jù)顯示，將保乳術和新輔助化療法相結合，既能保留乳房完整性，又能通過術后綜合治療，加快疾病康復[8]。新輔助化療能夠縮小乳腺腫塊，對于無法實施手術治療的患者，其療效也相對滿意，既能延長生命存活率，又能提高后期生活質(zhì)量。將保乳術和新輔助化療相結合，能使達到療效最大化，且具有手術操作簡單、療效確切等特點，既能降低乳腺癌分期，減少乳房切除率，又能縮小乳腺腫塊，減少手術難度，確保手術順利進行[9]。此外，還能抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，減少術后并發(fā)癥，避免疾病復發(fā)。本次研究結果顯示，試驗組術后復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率低于對照組，但組間數(shù)據(jù)差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但試驗組術中出血量、手術時間、住院時間和拔管時間均低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）；且試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率也比對照組低，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。說明，保乳術結合新輔助化療聯(lián)合，既能降低術中出血量，縮短手術時間，又能降低術后痛苦，減少并發(fā)癥，抑制病情惡化。同時，比較兩組術后生活質(zhì)量，試驗組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間的數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。提示，聯(lián)合治療療效相對于傳統(tǒng)乳房根治術而言，能夠有效促進疾病康復，改善后期生活質(zhì)量，在疾病治療中具有較高的應用價值。

綜上所述，對乳腺癌患者采取保乳術結合新輔助化療法聯(lián)合治療，既能保留乳房，減少并發(fā)癥，又能提高患者后期生活質(zhì)量，對于疾病康復具有重要作用。