張立梅

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

近年來，對靜脈血栓的重視程度在不斷提高。靜脈血栓在圍手術期具有很高的發(fā)生率，原因包括手術直接造成血管內皮損傷[1]，創(chuàng)傷后的高凝狀態(tài)，手術后血流速度緩慢、瘀滯等原因[2]。婦科手術操作主要位于盆腔，大量血管在操作時受到直接或間接創(chuàng)傷，而且婦科手術患者術后臥床時間較長，這些都導致婦科手術患者成為靜脈血栓高危人群[3]。護理人員的主要目標是通過護理方式降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，而本研究的目的就是觀察對婦科手術患者采取了綜合護理干預措施后，靜脈血栓發(fā)生率的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的對象為沈陽市婦嬰醫(yī)院2019年1月至2019年10月收治的手術患者520例，疾病類型均為子宮良性腫瘤或卵巢良性腫瘤。全部患者具有手術適應證，手術方式為子宮腫瘤或卵巢腫瘤切除術。本研究的排除標準是患有嚴重心、腦、肺、腎慢性疾病的患者，病理診斷腫瘤為惡性的患者。將患者隨機分成兩組（觀察組和對照組），每組260例患者。在年齡、BMI、手術時間、術中出血量等方面比較，兩組患者的差異值無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較（）

表1 兩組患者基本情況比較（）

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理措施。術前做好皮膚和腸道的護理準備，嚴格控制禁食水時間。手術過程中，護理人員應該能夠熟練配合手術操作和使用各種儀器、設備。術后常規(guī)監(jiān)測患者生命變化，記錄出入量。

1.2.2 觀察組 實施綜合護理干預措施，內容如下。

1.2.2.1 風險評估 在術前要根據下肢深靜脈血栓Wells評分表進行風險評估，詳細了解患者的疾病史和高風險因素，為采取何種靜脈血栓預防措施提供參考依據。

1.2.2.2 病情觀察 要加強術前對患者病情的觀察，記錄患者大腿及小腿周徑、皮膚溫度、足背動脈搏動強弱等，為術前、術后情況對比提高數據，能夠更及時的發(fā)現是否有新的靜脈血栓形成?；颊叩闹髟V，如下肢出現麻木、腫脹等情況，對臨床的診斷也具有重要意義，因此護理人員也要經常對患者進行詢問和有效溝通[4]。

1.2.2.3 術中護理 術中患者處于麻醉狀態(tài)，而且長時間無體動，下肢經常處于截石位等，嚴重影響下肢血液的回流，因此患者的術中體位護理十分重要[5]。對風險評估分數更高的患者應采取更積極的方式預防靜脈血栓的發(fā)生。對患者下肢使用彈力繃帶或穿戴彈力襪，有利于促進靜脈血液回流，減少靜脈血液瘀滯的發(fā)生。

1.2.2.4 術后護理 患者術后暫時處于臥床狀態(tài)，下肢活動量減少，容易出現靜脈回流不暢、血液瘀滯，可在足部或小腿處墊以薄枕或軟墊，將下肢抬高，促進靜脈血液回心。術后可以對患者腿部或身體下垂受壓部位進行按摩，可促進血流循環(huán)，并減少壓瘡的發(fā)生，但需要注意的是，對已發(fā)生血栓的患者嚴禁按摩，防止血栓脫落，造成嚴重后果。注意對肢體進行防寒保暖措施，過低的溫度會使患者血管收縮，血流速度減慢。

1.2.2.5 醫(yī)療彈力襪及壓力泵的使用 醫(yī)療彈力襪及下肢壓力泵是采取物理加壓的方法來減少血液瘀滯，促進血液的回流，降低靜脈血栓的發(fā)生率[6]，具有操作簡便，無其他副損傷的優(yōu)勢，可于術后盡早開展使用。

1.2.2.6 指導康復鍛煉 患者進行主動肢體運動可以極大的減輕下肢血液瘀滯，護理人員要鼓勵和指導患者積極、正確的進行術后早期康復運動。待麻醉作用消失后，就要進行足踝和小腿的屈伸運動，每次活動以不感覺勞累為宜，每日可以進行多次[7]。術后第2天，患者可以在家屬的輔助下進行床旁運動，并逐漸增加運動強度。

1.3 觀察指標與評價標準 對兩組患者護理后下肢深靜脈血栓發(fā)生率及住院時間進行觀察，并統(tǒng)計和比例兩組患者的護理滿意度。通過護理內容講解、健康教育普及、不良風險告知、護理態(tài)度以及護理管理五個方面設計滿意度評分表格，滿分為100分，90分以上為非常滿意，89～60分為滿意，60分以下為不滿意。非常滿意、滿意數量之和與總數的比值為護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者靜脈血栓發(fā)生率為3.07%，明顯低于對照組的6.53%，數據有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。觀察組患者住院時間為（4.03±1.25）d，短于對照組的（6.37±1.36）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意達到96.15%，遠高于對照組的85.76%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

靜脈血栓屬于術后常見并發(fā)癥的一種，具有較高的發(fā)生率。靜脈血栓最嚴重的危害是栓子脫落后栓塞于心、腦、肺、腎等重要臟器，引起致命性傷害[8]，肺栓塞也是患者術后死亡的一個主要原因。目前，對靜脈血栓的重視在不斷提高，臨床工作中我們在積極的采取預防措施，減少靜脈血栓發(fā)生率和危害，對于婦科手術患者這類靜脈血栓的高發(fā)、高危人群更要積極做好護理干預[9-11]。金麗娟[12]發(fā)現有效的護理措施可以極大提高患者的圍手術期安全性，減少不良事件發(fā)生率。

本研究針對婦科靜脈血栓的易發(fā)因素，制定了綜合護理干預措施。在術前、術中、術后進行全方位護理干預，極大的降低了靜脈血栓發(fā)生概率，縮短了住院時間，節(jié)省了醫(yī)療成本。本研究結果顯示，觀察組患者靜脈血栓發(fā)生率為3.07%，低于對照組的6.53%，住院時間為（4.03±1.25）d，短于對照組的（6.37±1.36）d，觀察組護理滿意達到96.15%，遠高于對照組的85.76%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，綜合護理干預能夠有效降低婦科手術患者靜脈血栓的發(fā)生概率，縮短患者住院時間，同時患者具有良好的護理滿意度。