劉 楓

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

腎內(nèi)科作為醫(yī)院重要的一個(gè)?？瓶剖?，加強(qiáng)其護(hù)理管理至關(guān)重要，但腎內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有全維度性，在護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)均存在風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)影響治療效果和醫(yī)院聲譽(yù)，還有可能會(huì)危及患者的生命安全，應(yīng)引起臨床的高度重視。目前臨床主要通過(guò)健康宣教、心理指導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)對(duì)癥處理等對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并取得了一定的臨床效果，但仍不能滿足患者的臨床需求。近年來(lái)相關(guān)研究表明，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素并給予針對(duì)性的護(hù)理對(duì)提高患者生存質(zhì)量有著重要的臨床意義[1]，但目前很少有關(guān)于腎內(nèi)科方面的相關(guān)研究，值得深入探討。因此本研究主要是探究腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及針對(duì)性護(hù)理效果，旨在改善腎內(nèi)科患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取就診于我院的60例腎內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年1月至2021年5月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析及針對(duì)性護(hù)理。對(duì)照組：男女比例為19∶11；年齡52～78歲，平均（65.92±5.47）歲；疾病類型：腎小球腎炎8例，腎病綜合征6例，尿路感染12例，急慢性腎功能衰竭4例。觀察組：男女比例為20∶10；年齡50～79歲，平均（66.27±5.51）歲；疾病類型：腎小球腎炎7例，腎病綜合征5例，尿路感染13例，急慢性腎功能衰竭5例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷為腎內(nèi)科疾病。②認(rèn)知功能及精神正常的患者。③患者或其家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官、組織病變的患者。②納入研究前接受過(guò)相關(guān)護(hù)理的患者。③臨床依從性較差的患者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：主要包括健康宣教、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、心理安慰、提供舒適病房環(huán)境以及解決所出現(xiàn)的問(wèn)題等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析及針對(duì)性護(hù)理：①分析相關(guān)因素：a.護(hù)理人員：缺乏足夠的溝通技巧、專業(yè)素質(zhì)、責(zé)任感、專業(yè)知識(shí)、法律意識(shí)、耐心等。b.專業(yè)疾?。耗I內(nèi)科患者多年老體弱，很容易發(fā)生感染、跌倒風(fēng)險(xiǎn)；用藥復(fù)雜，服藥風(fēng)險(xiǎn)較高；透析患者很容易發(fā)生動(dòng)靜脈出血或內(nèi)瘺閉塞。c.患者自身：配合度不是很高；過(guò)高的期望值使得其產(chǎn)生落差；病情危重引起精神抑郁、認(rèn)知功能障礙等。②實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：a.護(hù)理人員：對(duì)腎內(nèi)科的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)，擴(kuò)展其知識(shí)面，對(duì)新儀器、新技術(shù)進(jìn)行掌握，并對(duì)其進(jìn)行考核；制定工作要求并貫徹落實(shí)，使其意識(shí)到自身的責(zé)任感，嚴(yán)格操作以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的道德素質(zhì)和法制教育提高其到的和法律意識(shí)。b.專業(yè)疾?。簩?duì)患者生活習(xí)慣、病史及跌倒史進(jìn)行了解，對(duì)于存在較大跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者則加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，時(shí)刻保持警覺(jué)，并叮囑家屬要對(duì)患者進(jìn)行密切注意；妥善放置常用物品，一旦發(fā)生跌倒即及時(shí)處理。對(duì)生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，每日定時(shí)測(cè)量體溫以及定期血常規(guī)檢查；叮囑患者穿著柔軟、棉質(zhì)衣物，幫助患者定期更換體位、咳嗽排痰，以免壓瘡、感染；健康教育，并維持病房的整潔、舒適。在透析前即告知患者可能并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、透析相關(guān)知識(shí)等，使其正視疾病和治療；透析要遵循無(wú)菌操作的原則，動(dòng)作輕柔，以免透析管扭曲、牽拉；密切關(guān)注超濾、體質(zhì)量、尿量等情況，對(duì)水分?jǐn)z入量進(jìn)行控制；指導(dǎo)患者對(duì)自身內(nèi)瘺進(jìn)行配合保護(hù)，儀器遵循“七不原則”，在血壓測(cè)定中不應(yīng)選擇內(nèi)瘺肢體。使患者食用低蛋白、高碳水、易消化、低磷食物，以降低腎臟負(fù)擔(dān)，若出現(xiàn)水腫，則對(duì)患者電解質(zhì)、體液平衡進(jìn)行注意，通過(guò)多次少量飲水改善狀況。按醫(yī)囑發(fā)藥，用藥期間對(duì)患者各項(xiàng)的特征變化進(jìn)行關(guān)注，一旦出現(xiàn)透析液混濁、腹痛等現(xiàn)象，則立刻上報(bào)給醫(yī)師以及時(shí)采取有效措施；盡量不用存在較多不良反應(yīng)的藥物；注意病房消毒和患者的個(gè)人衛(wèi)生；盡量不要發(fā)放整盒藥，以免多服、漏服或遺忘。c.患者自身：患者可能因?yàn)槿狈?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解和陌生環(huán)境而出現(xiàn)較重的心理負(fù)擔(dān)，信心不足，繼而產(chǎn)生不良心理，因此應(yīng)與患者進(jìn)行良好溝通，向其講解疾病、治療相關(guān)知識(shí)，消除負(fù)性情緒。

兩組連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)癥：觀察護(hù)理期間兩組內(nèi)瘺出血、內(nèi)瘺血腫、壓瘡、感染、跌倒等發(fā)生情況。②負(fù)性情緒：分別采用抑郁評(píng)分量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮評(píng)分量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對(duì)護(hù)理前后兩組患者的抑郁、焦慮負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者抑郁、焦慮的負(fù)性情緒越嚴(yán)重[2]。③滿意度：采用醫(yī)院自制量表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為十分滿意、滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（n）或百分比（%）進(jìn)行表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.333%，顯著低于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分的比較 護(hù)理前兩組SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組SDS、SAS評(píng)分顯著降低，觀察組降低幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分的比較（分，）

注：a表示護(hù)理前后同組間的比較，P＜0.05。

2.3 兩組對(duì)護(hù)理滿意度的比較 觀察組對(duì)護(hù)理滿意度為96.67%，顯著高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討 論

腎內(nèi)科疾病為臨床高發(fā)疾病，且病情多變，再加上患者自理能力較差，因此往往需要特殊護(hù)理干預(yù)，若沒(méi)有做好護(hù)理工作，則可能增加患者精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，極其不利于治療的開(kāi)展。分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)而給予針對(duì)性護(hù)理能夠有效改善患者生存質(zhì)量，但目前關(guān)于腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析及針對(duì)性護(hù)理效果的研究較少。

李麗和姚小紅[3]研究結(jié)果顯示，對(duì)腦卒中患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并予以相應(yīng)干預(yù)措施后，其壓力性損傷、墜床、跌倒等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到明顯降低；在本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，與李麗和姚小紅研究結(jié)果基本相符，表明腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素分析及針對(duì)性護(hù)理可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其可能原因，相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及針對(duì)性護(hù)理以人為本，首先分析可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及原因，再針對(duì)其實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可來(lái)源于護(hù)理人員、專業(yè)疾病以及患者本身，針對(duì)護(hù)理人員，使其加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提升自身專業(yè)知識(shí)，對(duì)科室中的規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于專業(yè)疾病，則根據(jù)其可能發(fā)生的不同并發(fā)癥給予針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施，同時(shí)對(duì)其飲食、用藥也進(jìn)行護(hù)理；對(duì)于患者則給予積極的心理干預(yù)，使其正視、積極面對(duì)疾病，這對(duì)疾病治療起到了積極的意義。

患者因疾病影響，難免會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，改善患者心理狀態(tài)對(duì)提高其預(yù)后質(zhì)量有著重要的臨床意義[4]。SDS、SAS是臨床評(píng)價(jià)機(jī)體負(fù)性情緒的權(quán)威量表，評(píng)分越高，機(jī)體負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5]。劉亞男等[6]研究結(jié)果顯示，老年糖尿病患者在綜合評(píng)估的指導(dǎo)下行針對(duì)性護(hù)理后，其抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低；在本研究中，護(hù)理后兩組SDS、SAS評(píng)分均降低，但觀察組降低更為顯著，與劉亞男等研究結(jié)果基本相符，表明腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素分析及針對(duì)性護(hù)理可有效減輕甚至消除患者負(fù)性情緒。針對(duì)性護(hù)理通過(guò)了解患者不良情緒給予其心理指導(dǎo)，同時(shí)以溫柔、親切的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，能夠有效安撫患者，減輕心理負(fù)擔(dān)和消除負(fù)性情緒。

吳艷[7]研究結(jié)果表明，針對(duì)性護(hù)理能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度；在本研究中，觀察組對(duì)護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組高，與吳艷研究結(jié)果完全一致，表明腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素分析及針對(duì)性護(hù)理可提高患者對(duì)護(hù)理滿意度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于腎內(nèi)科護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，戰(zhàn)隊(duì)不同病情患者需實(shí)施不同的有效規(guī)避措施，以保證配合搶救、處置、操作等的細(xì)致性，有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)性護(hù)理要素為針對(duì)性、細(xì)致、溝通，耐心與患者進(jìn)行溝通，給予已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)對(duì)其用藥、飲食、心理等也給予一定的護(hù)理，這對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系有著重要的臨床意義[8-9]。

綜上所述，腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素分析及針對(duì)性護(hù)理能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解甚至消除不良情緒以及提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床參考價(jià)值。