張 賀

（沈陽(yáng)積水潭醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110020）

婦科手術(shù)是臨床上一類(lèi)重要的手術(shù)，在婦科疾病的治療中發(fā)揮著不可替代的作用。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性療法，在解除患者疾病的同時(shí)，也會(huì)給機(jī)體帶來(lái)不同程度的損傷，從而引起患者在圍手術(shù)期產(chǎn)生心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)其快速康復(fù)造成不利影響[1]。隨著當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變以及相關(guān)康復(fù)技術(shù)手段的發(fā)展，使得臨床對(duì)圍手術(shù)期康復(fù)干預(yù)，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，改善患者的術(shù)后康復(fù)效果給予了更多的關(guān)注與研究[2]?？焖倏祻?fù)外科理念就是基于這一需求提出的，該護(hù)理理念的核心在于最大程度上減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的侵?jǐn)_，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，促使患者術(shù)后器官和功能能夠在較短的時(shí)間內(nèi)得到快速恢復(fù)[3]。該護(hù)理理念在外科手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用中表現(xiàn)了顯著的優(yōu)勢(shì)[4]。為了提高婦科手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，我科室將快速康復(fù)外科理念引入到了婦科手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年4月至2020年3月我院收治的婦科手術(shù)患者156例，根據(jù)患者所實(shí)施的護(hù)理情況將其分為觀察組和對(duì)照組，每組78例。觀察組78例患者，年齡23～68歲，平均年齡（42.71±6.54）歲。對(duì)照組78例患者，年齡21～65歲，平均年齡（41.43±5.72）歲。兩組患者的組間資料比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為婦科疾病、并具備手術(shù)指征，需行手術(shù)治療的患者。②患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容全部知曉，并能夠完全理解，簽署了《知情同意書(shū)》。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在手術(shù)禁忌證的患者。②合并凝血機(jī)制異常的患者。③存在麻醉不耐受的患者。④合并惡性腫瘤疾病的患者。⑤合并腹部手術(shù)史的患者。⑥術(shù)后無(wú)法得到隨訪的信息的患者。⑦臨床資料不完整的患者。⑧合并精神疾病史或由于其他因素而無(wú)法正常進(jìn)行溝通的患者[5]。

1.2 臨床方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)婦科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組則實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理實(shí)施如下。

第一，術(shù)前護(hù)理：①在患者行手術(shù)治療前1 d，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者及其家屬介紹快速康復(fù)外科護(hù)理理念，并指導(dǎo)其簽署知情同意書(shū)。在簽署知情同意書(shū)前，護(hù)士要對(duì)其中的內(nèi)容逐一向患者進(jìn)行介紹、解釋?zhuān)钡交颊吣軌蛲耆斫獠⒄鞯闷渫狻榛颊甙l(fā)放相關(guān)的健康教育手冊(cè)，并以簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言向患者介紹相關(guān)的疾病知識(shí)。讓患者觀看手術(shù)介紹視頻，通過(guò)觀看視頻讓患者直觀的了解手術(shù)實(shí)施流程、注意事項(xiàng)、配合事宜以及各項(xiàng)操作實(shí)施的目的和意義，以此來(lái)提高患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知度。②積極地鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的內(nèi)心感受，面對(duì)手術(shù)治療存在的疑問(wèn)，并為其進(jìn)行耐心的解釋和解答，并積極地安撫患者的情緒，使其以良好的狀態(tài)接受手術(shù)治療。③術(shù)前1 d指導(dǎo)患者正確進(jìn)行外陰擦洗，并輔以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)，術(shù)前8 h禁食，4 h禁水，2 h口服碳水化合物。在各項(xiàng)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，要向患者及其家屬解釋每一項(xiàng)的實(shí)施目的和意義，提高其配合度。

第二，術(shù)后護(hù)理：①患者術(shù)后無(wú)須等待其肛門(mén)排氣，在6 h左右可開(kāi)始嘗試飲用少量溫開(kāi)水，可少量多次進(jìn)行，若患者無(wú)不適，則可以給予患者少量免糖流質(zhì)食物，以促進(jìn)患者的胃腸道蠕動(dòng)，并避免腹脹的發(fā)生?；颊哌M(jìn)食后若無(wú)不適，則可逐漸進(jìn)食量，術(shù)后1 d可根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予半流質(zhì)食物，以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡、不產(chǎn)氣、不含糖的食物為主。并逐漸增加患者的進(jìn)食量，根據(jù)患者的情況逐漸過(guò)渡到正常飲食。②術(shù)后待患者意識(shí)清醒后，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行慢而深的呼吸，以放松四肢及全身，呼吸頻率保持在每分鐘8～12次，深呼吸的總時(shí)間保持在5～10 min。術(shù)后要指導(dǎo)患者不可由于疼痛而張口呻吟、用口呼吸，以避免吸入過(guò)多的空氣而引起腹脹。③術(shù)后6 h指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行肩部按摩、腹部按摩。肩部按摩的方法是用手掌魚(yú)際或大拇指指腹對(duì)肩部進(jìn)行反復(fù)的揉搓按摩。腹部按摩的方法是用一只手輕按手術(shù)切口，然后用另一只手的手掌按照順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩。在按摩實(shí)施過(guò)程中，要注意保護(hù)手術(shù)切口，且注意動(dòng)作輕柔，力度適宜，每次按摩以30次為1組，每日2組。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬要對(duì)患者的四肢進(jìn)行不定時(shí)的按摩，以促進(jìn)其血液循環(huán)[6]。④患者術(shù)后，在不影響其切口的情況下，盡量選擇舒適體位休養(yǎng)。術(shù)后及時(shí)向患者宣教早期活動(dòng)的重要性，以獲得患者的配合。待患者意識(shí)清醒后，即可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行一些關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，或上臂外展、上舉等活動(dòng)。術(shù)后6 h，若情況允許，可指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間以患者能夠耐受為宜，然后逐漸增加下床活動(dòng)時(shí)間和頻率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）形式表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間都比對(duì)照組明顯更短，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間比較（）

表1 兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間比較（）

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 比較患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組比對(duì)照組明顯更低，P＜0.05。數(shù)據(jù)如下：觀察組惡心嘔吐1例、腹脹2例、切口滲血0例、下肢深靜脈血栓0例、切口感染0例，并發(fā)癥發(fā)生率3.85%（3/78）；對(duì)照組惡心嘔吐5例、腹脹4例、切口滲血1例、下肢深靜脈血栓2例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%（13/78）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果：χ2=10.7426，P＜0.05。

3 討 論

快速康復(fù)外科理念的提出為外科手術(shù)的康復(fù)護(hù)理開(kāi)啟了一個(gè)全新的時(shí)代，作為一項(xiàng)全新的康復(fù)干預(yù)技術(shù)，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，在外科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用表現(xiàn)出了較大了的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[7]。

從表1中的數(shù)據(jù)可知，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)能夠顯著縮短婦科手術(shù)患者術(shù)后的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，與常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理相比，具有顯著的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。這一結(jié)果充分證實(shí)，快速康復(fù)外科護(hù)理能夠加快患者的術(shù)后康復(fù)速度，分析其原因主要是，快速康復(fù)外科護(hù)理理念是基于循證醫(yī)學(xué)提出的一種護(hù)理理念，該護(hù)理模式在護(hù)理開(kāi)展實(shí)施過(guò)程中，以可靠的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)，對(duì)現(xiàn)有的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行不斷的完善和改進(jìn)，以達(dá)到最優(yōu)護(hù)理[8]。其護(hù)理措施實(shí)施的目的在于最大程度上降低疾病、創(chuàng)傷、治療對(duì)患者機(jī)體所引起的應(yīng)激反應(yīng)程度，從而促使患者在手術(shù)治療后，其器官和功能能夠在較短的時(shí)間內(nèi)得到快速恢復(fù)，顯著縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間[9]。從結(jié)果中可以看到，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低婦科手術(shù)患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，這表明快速康復(fù)外科護(hù)理能夠提高患者的圍手術(shù)期安全性。這主要是由于快速康復(fù)外科護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中，盡量減少了對(duì)機(jī)體的侵入性操作及侵?jǐn)_，從而最大程度上降低了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到有效控制并發(fā)癥的目的[10]。

綜上所述，在婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中引入快速康復(fù)外科理念，能夠顯著縮短患者術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間，并降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，可促使患者術(shù)后獲得快速而有效的康復(fù)。