黎芳 雷葉雁 李志新

〔摘要〕 目的 研究浮針輔助甘露消毒丹加減對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型粉刺性乳癰患者炎癥反應(yīng)的影響。方法 將2019年3月至2020年3月在深圳市中醫(yī)院就診的濕熱蘊(yùn)結(jié)型粉刺性乳癰患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，對(duì)照組38例給予甘露消毒丹加減進(jìn)行治療，聯(lián)合組42例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予浮針進(jìn)行治療，兩組患者均治療4周。檢測(cè)治療前、治療后2周、治療后4周炎癥反應(yīng)指標(biāo)[白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、免疫球蛋白[IgA、IgG、IgM]水平以及腫塊大小、疼痛評(píng)分、膿腫評(píng)分，比較治療后4周臨床療效總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率，比較治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月（2020年3月至2020年9月）兩組患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后2周、4周，兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、IgA、IgG、IgM水平及腫塊大小、疼痛評(píng)分、膿腫評(píng)分均低于治療前（P<0.05）;且聯(lián)合組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、IgA、IgG、IgM水平及腫塊大小、疼痛評(píng)分、膿腫評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后3個(gè)月，聯(lián)合組臨床療效總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;隨訪(fǎng)6個(gè)月后，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 浮針輔助甘露消毒丹加減可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減輕濕熱蘊(yùn)結(jié)型粉刺性乳癰患者炎癥反應(yīng)，改善患者免疫功能，降低復(fù)發(fā)率，效果顯著。

〔關(guān)鍵詞〕 粉刺性乳癰;濕熱蘊(yùn)結(jié)型;浮針;甘露消毒丹;炎癥反應(yīng);免疫球蛋白

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R246.7 ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.07.013

〔Abstract〕 Objective To study the effect of modified Ganlu Xiaodu Micropills assisted by floating needle on inflammatory reaction in patients with acne breast carbuncle of damp-heat accumulation type. Methods 80 patients in Shenzhen Hospital from March 2019 to March 2020 with damp-heat accumulation acne breast carbuncle， patients were divided into control group and combined group acording to random number table method， 38 cases in the control group were treated with Ganlu Xiaodu Micropills， the combined group of 42 cases were given floating needle treatment on the basis of control group， patients in both groups were treated for 4 weeks. The levels of inflammatory response markers [interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive protein （CRP）]， immunoglobulin [IgA， IgG， IgM]， lump size， pain score and abscess score were detected before treatment， 2 weeks and 4 weeks after treatment. The total effective rate and the incidence of complications were compared after 4 weeks of treatment， and the recurrence rate of patients in the two groups was compared after 6 months of follow-up （March 2020 to September 2020）. Results At 2 and 4 weeks after treatment， the levels of IL-6， IL-8， TNF-α， CRP， IgA， IgG， IgM， lump size， pain score and abscess score in 2 groups were lower than those before treatment （P<0.05）; the levels of IL-6， IL-8， TNF-α， CRP， IgA， IgG， IgM， lump size， pain score and abscess score in combined group were lower than those in control group （P<0.05）; 3 months after treatment， the total effective rate of combined group was higher than that of control group （P<0.05）; after 6 months follow-up， the recurrence rate of combined group was lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion Floating needle assisted with modified Ganlu Xiaodu Micropills can promote the recovery of patients， relieve the inflammatory reaction of patients with damp-heat accumulation acne breast carbuncle， improve the immune function of patients， and reduce the recurrence rate， with remarkable effect.

〔Keywords〕 acne breast carbuncle; damp-heat accumulation; floating needle; Ganlu Xiaodu Micropills; inflammatory reaction; immunoglobulin

粉刺性乳癰是一種非細(xì)菌性乳腺化膿性疾病，主要分為普通乳腺炎、導(dǎo)管擴(kuò)張、肉芽腫和膿腫[1-2]。該病的臨床表現(xiàn)為乳頭凹陷、溢液、乳房腫塊、乳房疼痛，具有較高的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響女性身心健康[3-4]。粉刺性乳癰的主要發(fā)病機(jī)制為經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血阻滯、肝氣失疏，臨床治療應(yīng)以活血、解毒、消腫為原則。浮針具有改善血流和放松、修復(fù)患肌的作用，在皮下層進(jìn)行掃散的同時(shí)，牽拉患者的疏松結(jié)締組織，調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病機(jī)制，進(jìn)而緩解患者的疼痛[5]。甘露消毒丹來(lái)源于《溫?zé)峤?jīng)緯》一書(shū)，主要藥物為滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻，功效為清熱解毒、利濕化濁[6]。目前，關(guān)于二者聯(lián)合治療粉刺性乳癰的研究相對(duì)較少，故本研究使用浮針輔助甘露消毒丹加減對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型粉刺性乳癰患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將觀(guān)察效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 ?研究對(duì)象

選取2019年3月至2020年3月在深圳市中醫(yī)院就診的濕熱蘊(yùn)結(jié)型粉刺性乳癰患者80例，年齡22～38歲，病程7～40 d，BMI指數(shù)23～32 kg/m2，左側(cè)乳房25例，右側(cè)乳房28例，雙側(cè)乳房27例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，對(duì)照組38例、聯(lián)合組42例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理批號(hào)為20161173。

1.2 ?病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 ?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?所有患者均符合濕熱蘊(yùn)結(jié)型粉刺性乳癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。主證：乳房腫塊、紅腫疼痛、乳房皮色改變;次證：乳頭溢液、發(fā)熱、口干口苦、大便不爽、乳頭凹陷、舌紅苔白膩微黃或黃膩。有1個(gè)主證或2個(gè)次證均可辨證。

1.2.2 ?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?所有患者均符合《非哺乳期乳腺炎診治專(zhuān)家共識(shí)》中制定的關(guān)于粉刺性乳癰（漿細(xì)胞性乳腺炎）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.2.3 ?納入標(biāo)準(zhǔn) ?符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);病灶直徑≤5 cm的患者;依從性較好的患者;本文研究患者及其家屬均知情，簽署知情同意書(shū)。

1.2.4 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?妊娠期、哺乳期的患者;半年內(nèi)服用過(guò)免疫抑制劑的患者;嚴(yán)重溝通障礙、精神異常的患者;合并惡性腫瘤的患者;嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能異常的患者;糖尿病、風(fēng)濕免疫性疾病患者。

1.3 ?治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療：予本院院內(nèi)制劑清熱消腫膏外敷在患者乳房紅腫部位，外敷范圍大于病變區(qū)域，厚度為0.5 cm。

1.3.1 ?對(duì)照組 ?在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予甘露消毒丹加減進(jìn)行治療：滑石10 g（包煎），茵陳20 g，黃芩10 g，石菖蒲10 g，川貝母10 g，肉桂5 g，藿香15 g，蒲公英15 g，連翹10 g，干姜5 g，白豆蔻15 g。脾胃不和者加白術(shù)、玄參各15 g;痛甚者加白芍15 g、川楝子10 g、延胡索10 g;便秘者加枳殼10 g、黃柏10 g、虎杖10 g。1劑/d，水煎服，分兩次服用，7劑為1個(gè)療程，連續(xù)治療4周。

1.3.2 ?聯(lián)合組 ?在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予浮針進(jìn)行治療，患者仰臥，平行或垂直肌肉走行，并指向病灶方向進(jìn)針，治療胸大小肌浮針為1號(hào)針，治療前鋸肌浮針為2號(hào)針，進(jìn)針注意事項(xiàng)，詳見(jiàn)符仲華著《浮針醫(yī)學(xué)綱要》[9];掃散時(shí)，先將針芯退后，再把針芯固定在卡槽內(nèi)，用右手拇指內(nèi)側(cè)指甲緣和中指夾持芯座，動(dòng)作要平穩(wěn)而有節(jié)奏;再灌注活動(dòng)：1號(hào)針掃散時(shí)，醫(yī)師應(yīng)給予一定的阻力，患者做擴(kuò)胸加壓、肩胛骨向前加壓的動(dòng)作;2號(hào)針掃散時(shí)，患者做擴(kuò)胸加壓抗阻動(dòng)作，每次灌注的持續(xù)時(shí)間為10～20 s，隨后患者放松3～5 min，進(jìn)行2次灌注，灌注動(dòng)作重復(fù)兩次，留置軟套管，留針時(shí)間6 h后將軟套取出。每2次為1個(gè)療程，每次治療間隔3 d，連續(xù)治療4周。

1.4 ?觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 ?炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平檢測(cè) ?在兩組患者空腹的狀態(tài)下，抽取其治療前、治療后2周、治療后4周3 mL的靜脈血，以5 cm的半徑、3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心，-80 ℃進(jìn)行保存，10 min后對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-8（interleukin-8， IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α， TNF-α）、急性反應(yīng)蛋白-C（acute reactive protein-C， CRP）水平，先將炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)稀釋?zhuān)缓笤O(shè)置空白孔和待測(cè)樣品孔，將40 μL各因子稀釋液加入酶標(biāo)包被板上的待測(cè)樣品孔中，用封板膜進(jìn)行封板，在37 ℃下溫育30 min，撕掉封膜板，棄去液體，甩干，每個(gè)孔中加滿(mǎn)洗滌液，靜置1 min，重復(fù)3次，每個(gè)孔中加入50 μL的酶標(biāo)試劑，溫育、洗滌，加入顯色劑，混勻，37 ℃下避光顯色30 min，加入50 μL Na2HPO4終止反應(yīng)，在波長(zhǎng)450 nm酶標(biāo)儀上讀取各孔的吸光度，并準(zhǔn)確記錄各因子水平。

1.4.2 ?免疫球蛋白相關(guān)指標(biāo)水平檢測(cè) ?于治療前、治療后2周、治療后4周采用免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白A（immunoglobulin A， IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G， IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M， IgM）水平，設(shè)置空白管、標(biāo)準(zhǔn)管和測(cè)量管，空白管加入生理鹽水和Tris緩沖液，標(biāo)準(zhǔn)管中加入IgA、IgG、IgM定標(biāo)液和350 μL Tris緩沖液，測(cè)定管加入待測(cè)標(biāo)本和350 μL Tris緩沖液，3個(gè)試管分別混勻，37 ℃下保存5 min，在波長(zhǎng)700 nm處讀取各管吸光度，最后計(jì)算IgA、IgG、IgM水平。

1.4.3 ?統(tǒng)計(jì)腫塊大小、疼痛評(píng)分、膿腫評(píng)分 ?使用B超檢測(cè)患者治療前、治療后2周、治療后4周腫塊大小，對(duì)患者的疼痛和膿腫進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度和膿腫程度越嚴(yán)重[10]。

1.4.4 ?臨床療效評(píng)估和復(fù)發(fā)率情況 ?于治療后3月評(píng)估臨床療效。治愈：乳頭凹陷、溢液、乳房腫塊、乳房疼痛等臨床癥狀消失，無(wú)膿液;顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，腫塊縮小>50%;有效：患者臨床癥狀有所改善，26%<腫塊縮小≤50%;無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化，腫塊縮小≤26%[11]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。隨訪(fǎng)6個(gè)月（2020年3月至2020年9月），統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4.5 ?不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì) ?治療期間共出現(xiàn)4種不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉，統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。應(yīng)用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“x±s”描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)多組間比較采用方差齊性分析，組內(nèi)兩組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的運(yùn)用中位數(shù)、四分位間距M（Q1，Q3），組間采用Wilcoxon比較，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2周、4周，兩組炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平均低于治療前（P<0.05）;且治療后2周、治療后4周，聯(lián)合組炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 ?兩組患者治療前后免疫球蛋白相關(guān)指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者免疫球蛋白相關(guān)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2周、治療后4周，兩組免疫球蛋白相關(guān)指標(biāo)水平均低于治療前（P<0.05）;且治療后2周、治療后4周，聯(lián)合組免疫球蛋白相關(guān)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 ?兩組患者治療前后腫塊大小、疼痛評(píng)分、膿腫評(píng)分比較

治療前，兩組患者腫塊大小、疼痛評(píng)分、膿腫評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2周、治療后4周，兩組腫塊大小、疼痛評(píng)分、膿腫評(píng)分均低于治療前（P<0.05）;治療后2周、治療后4周，聯(lián)合組腫塊大小、疼痛評(píng)分、膿腫評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 ?兩組患者治療后3個(gè)月臨床療效總有效率、隨訪(fǎng)6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

治療后3個(gè)月，聯(lián)合組臨床療效總有效率高于對(duì)照組，且聯(lián)合組隨訪(fǎng)6個(gè)月后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 ?兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)惡心患者1例，嘔吐患者1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%（2/38）;聯(lián)合組出現(xiàn)惡心患者1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%（1/42）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

粉刺性乳癰是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿性疾病，常伴有不同程度的乳頭凹陷、溢液、乳暈部腫塊的癥狀，病情容易發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為粉刺性乳癰屬于“乳癰”“乳漏”的范疇，濕熱蘊(yùn)結(jié)型粉刺性乳癰患者多為脾胃運(yùn)化失司、水濕內(nèi)停，加之外感風(fēng)、寒、濕邪，郁而化熱，局部腫塊伴紅腫疼痛，故應(yīng)清熱利濕、消腫止痛為治[13-14]。甘露消毒丹的主要成分為滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻，功效為清熱解毒、利濕化濁。方中滑石清熱利濕、茵陳清熱、黃芩瀉火解毒，為君;石菖蒲、藿香辟穢和中，白豆蔻疏氣、木通利尿，為臣;連翹、射干、薄荷可解毒利咽、散結(jié)消腫，為佐[15]。諸藥合用共成清熱利濕、解毒利咽之效。本研究中，以甘露消毒丹為主方，換“木通”為“通草”，主要考慮該病病程長(zhǎng)，服藥時(shí)間久，木通為有毒之品，恐傷肝腎;“射干”換“蒲公英”，蒲公英為乳癰圣藥，更加體現(xiàn)專(zhuān)病專(zhuān)藥;加“肉桂”，溫陽(yáng)通絡(luò)，避免清熱祛濕之品過(guò)度傷陽(yáng)，導(dǎo)致痰濕之邪凝滯。

浮針是在中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，主要是通過(guò)掃散手法放松患處肌肉，做到“通則不痛”的效果，在患者血環(huán)境正常狀態(tài)下，與再灌注活動(dòng)相結(jié)合能夠使患肌離心收縮或向心收縮，提升患肌四周動(dòng)脈壓，從而達(dá)到舒張患肌的作用，改善血流狀況，修復(fù)患肌，從而達(dá)到“榮則不痛”。有學(xué)者表示，浮針過(guò)程中的掃散和再灌注活動(dòng)是治療的關(guān)鍵，當(dāng)浮針在皮下層進(jìn)行掃散時(shí)，可牽拉機(jī)體中的疏松結(jié)締組織，通過(guò)壓電和反壓電效應(yīng)調(diào)動(dòng)機(jī)體中的抗病機(jī)制;配以再灌注活動(dòng)可舒張患者患肌，二者相互配合可解除肌肉的攣縮和缺血問(wèn)題，緩解患者的臨床癥狀[16]。在治療粉刺性乳癰中，浮針的針刺地方少，可減輕局部組織水腫，調(diào)動(dòng)人體自我康復(fù)能力，故腫塊消退快、穩(wěn)定性較好，容易被患者接受[17]。

研究[18]指出，IL-6、IL-8、TNF-α、CRP作為4種炎性因子，其水平在粉刺性乳癰中期顯著高于炎性腫塊期，推測(cè)炎性因子在粉刺性乳癰的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用，且隨著炎癥反應(yīng)的發(fā)展及各種炎性因子水平的增高，患者病情越嚴(yán)重。IL-6可促進(jìn)B淋巴細(xì)胞的成熟，使未成熟的胸腺細(xì)胞增殖分化呈細(xì)胞毒性T細(xì)胞，激活肝細(xì)胞，放大機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)[19]。IL-8是趨化性細(xì)胞因子，可以促進(jìn)炎癥細(xì)胞趨化和誘導(dǎo)細(xì)胞增殖。TNF-α與細(xì)胞表面的受體結(jié)合后，巨噬細(xì)胞的抗原能力、氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增強(qiáng)，繼而TNF-α釋放的炎性因子會(huì)增多[20]。當(dāng)機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)，血漿中的CRP會(huì)急速上升[21]。本文研究顯示，浮針輔助甘露消毒丹加減可減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，控制患者病情進(jìn)一步發(fā)展。

研究[22]指出，粉刺性乳癰可誘發(fā)IgA、IgG、IgM水平的升高，其中，IgM可激活補(bǔ)體系統(tǒng)效應(yīng)和總體補(bǔ)體水平，加重乳腺的免疫損傷，該水平的升高可引起抗體依賴(lài)性細(xì)胞毒性的作用，繼發(fā)細(xì)胞損傷。免疫球蛋白水平過(guò)高所導(dǎo)致的過(guò)度免疫應(yīng)答可加重炎癥免疫反應(yīng)。本研究結(jié)果提示，浮針輔助甘露消毒丹加減可降低患者體內(nèi)IgA、IgG、IgM水平，促進(jìn)患者身體恢復(fù);浮針輔助甘露消毒丹加減可降低腫塊大小、疼痛評(píng)分、膿腫評(píng)分，加快患者身體恢復(fù)進(jìn)程;浮針輔助甘露消毒丹加減治療粉刺性乳癰的臨床療效較高，隨訪(fǎng)6月后復(fù)發(fā)率較低。綜上所述，使用浮針輔助甘露消毒丹加減對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型粉刺性乳癰患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減輕患者炎癥反應(yīng)，提升免疫功能，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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