李 光,吳艷楠,張譯夫,文陶非

(長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心，吉林 長(zhǎng)春130042)

隨著對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，男性精子質(zhì)量的重視度也逐漸增加，傳統(tǒng)精液常規(guī)檢測(cè)有一定的評(píng)估價(jià)值，但已不能完全評(píng)價(jià)男性精子質(zhì)量[1]。現(xiàn)新興的精子質(zhì)量評(píng)估包括：蛋白質(zhì)組學(xué)[2]、DNA甲基化[3]、凋亡標(biāo)志物體[4]等。但因其檢測(cè)技術(shù)復(fù)雜且昂貴，并未納入臨床檢查，現(xiàn)精子DNA碎片化指數(shù)(DFI)檢測(cè)技術(shù)越來(lái)越受重視，已成為精子質(zhì)量評(píng)估的新標(biāo)準(zhǔn)[5]。另，精索靜脈曲張?jiān)趶?fù)發(fā)流產(chǎn)影響因素中的研究也越來(lái)越重要[6]。本文旨在研究精子DFI與精索靜脈曲張的關(guān)聯(lián)，以期望在復(fù)發(fā)流產(chǎn)的診療過(guò)程中提供更多的數(shù)據(jù)支持以及參考方向。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象和方法

2017年11月至2019年10月長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院生殖中心診斷為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的伴侶498例，年齡25-45歲，無(wú)睪丸外傷、腮腺炎病史、無(wú)家族遺傳性疾病及性功能障礙病史、無(wú)不良生活嗜好，精液檢查之前禁欲2-7天，陰囊彩超檢測(cè)是否伴有精索靜脈曲張。并根據(jù)查體結(jié)果共篩查出無(wú)精索靜脈曲張患者214例。伴有精索靜脈曲張284例，并將精索靜脈曲張進(jìn)行分度，其中Ⅰ度精索靜脈曲張86例、Ⅱ度精索靜脈曲張94例、Ⅲ度精索靜脈曲張104例。排除手淫法取精過(guò)程中有遺漏者。

采用吖啶橙染色配合流式細(xì)胞儀技術(shù)檢測(cè)精子DFI，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將其分為3組。A正常組213例(精子DFI<15%),B臨界組147例(精子DFI 15%-30%),C損傷組138例(精子DFI>30%)。陰囊彩超檢測(cè)精索靜脈曲張，并根據(jù)《2016版中國(guó)男科疾病診斷治療指南與專家共識(shí)》將患者分為四個(gè)組，一組無(wú)精索靜脈曲張，二組Ⅰ度精索靜脈曲張，三組Ⅱ度精索靜脈曲張，四組為Ⅲ度精索靜脈曲張。

1.2 儀器與試劑

DFI檢測(cè)試劑盒為安徽安科生物工程有限公司產(chǎn)品，彩超機(jī)器為飛利浦HD15超聲診斷儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)2018、2019、2020 3年的數(shù)據(jù)算出T檢驗(yàn)值，當(dāng)P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

不同精子DFI與精索靜脈曲張嚴(yán)重程度分析比較，其中檢測(cè)精子DFI總數(shù)498例，其中A正常組213例、B臨界組147例、C損傷組138例。無(wú)精索靜脈曲張患者241例，伴有精索靜脈曲張患者214例，其中Ⅰ度86例、Ⅱ度94例、Ⅲ度104例。分別將無(wú)精索靜脈曲張組及Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度精索靜脈曲張組對(duì)應(yīng)DFI正常組，臨界組及損傷組。并將2018年、2019年、2020年3年分別進(jìn)行對(duì)照分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見(jiàn)表1-4。DFI正常組與精索靜脈曲張嚴(yán)重程度之間無(wú)相關(guān)性(P>0.05)；DFI臨界組與精索靜脈曲張嚴(yán)重程度之間具有相關(guān)性(P<0.05)；DFI損傷組精索靜脈曲張嚴(yán)重程度之間具有顯著相關(guān)性(P<0.01)，見(jiàn)圖1。

表1 精索靜脈曲張正常組與DFI值相關(guān)性分析

表2 Ⅰ度精索靜脈曲張與DFI值相關(guān)性分析

表3 Ⅱ度精索靜脈曲張與DFI值相關(guān)性分析表

表4 Ⅲ度精索靜脈曲張與DFI值相關(guān)性分析表

3 討論

精子質(zhì)量越高越有利于妊娠結(jié)局[7]，由于復(fù)雜的精子DNA損傷機(jī)制可能導(dǎo)致一些小樣本的研究結(jié)果并不全面[8-9]。因此本研究只分析DFI與精索靜脈曲張之間的相關(guān)性，排除了其它男性方面因素的干擾。因有報(bào)道提出精子DNA損傷會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)率增加[10]，因此我們納入樣本的人群均為復(fù)發(fā)流產(chǎn)的患者。精索靜脈曲張是精索內(nèi)靜脈叢回流受阻或瓣膜失效引起血液淤積，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢伸長(zhǎng)，迂曲和擴(kuò)展而形成[11]。精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致過(guò)量的ROS，可直接導(dǎo)致生精細(xì)胞損傷，引起不良妊娠[12]。本研究將DFI值在15%和30%為臨界值分組，并在每組中分別與無(wú)精索靜脈曲張及精索靜脈曲張Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度之間進(jìn)行對(duì)照分析，在DFI<15%時(shí)，無(wú)精索靜脈曲張比例最高，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度比例逐漸減低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析此時(shí)精子DNA損傷與精索靜脈曲張之間相關(guān)性最弱。在15%30%，精索靜脈曲張Ⅲ度比例最高，Ⅱ度、Ⅰ度及無(wú)精索靜脈曲張逐漸減低。本研究結(jié)果顯示，在DFI受損程度逐漸增高時(shí)，精索靜脈曲張嚴(yán)重程度也逐漸增高。因此本研究結(jié)果提示在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，精子DNA損傷程度與精索靜脈曲張嚴(yán)重程度之間具有一定的相關(guān)性。綜上所述，精子DFI與精索靜脈曲張的嚴(yán)重程度有一定的關(guān)聯(lián)，且精子DFI以及精索靜脈曲張?jiān)趶?fù)發(fā)流產(chǎn)的患者中具有一定的參考價(jià)值，可為其臨床診斷、治療及預(yù)后提供數(shù)據(jù)支持。

圖1 DFI值與精索靜脈曲張程度相關(guān)性柱狀圖