三二〇一醫(yī)院神經(jīng)外科(陜西 漢中 723000)

王 克* 包志軍

腦膠質(zhì)瘤是一種罕見的顱腦腫瘤，該病實(shí)質(zhì)上是一種神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性生長(zhǎng)為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤[1-3]。既往文獻(xiàn)報(bào)道，惡性膠質(zhì)瘤位居35歲以下腫瘤患者第二名，膠質(zhì)瘤腫瘤多發(fā)于皮質(zhì)下，呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)模式，常侵犯幾個(gè)腦葉，手術(shù)之前明確膠質(zhì)瘤的具體解剖學(xué)位置，并評(píng)估其臨床分期診斷，對(duì)手術(shù)治療有重要作用[4]。影像學(xué)檢查是早期診斷腦膠質(zhì)瘤的主要手段之一，有學(xué)者認(rèn)為，MRI影像學(xué)表現(xiàn)與腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)存在相關(guān)性，但目前研究文獻(xiàn)較少，為進(jìn)一步探討腦干膠質(zhì)瘤MRI征象與臨床病理分級(jí)的相關(guān)性，本研究收集了67例腦干腦膠質(zhì)瘤患者的資料進(jìn)行相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年6月至2019年1月收治的腦膠質(zhì)瘤患者67例(低級(jí)別者42例、高級(jí)別者25例)，收集53例患者M(jìn)RI掃描圖像及臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并先天性腦部疾病者，如先天性腦血管畸形；妊娠期女性；影像學(xué)資料、臨床資料完整無(wú)丟失者；無(wú)MRI檢查禁忌證者，排除既往置入心臟起搏器者、幽閉恐懼癥者。

1.2 檢查方法檢查儀器選用西門子1.5T磁共振，患者仰臥，放置頭部線圈，常規(guī)進(jìn)行自旋回波序列(SE)軸位T1WI掃描，TR 500～600ms，TE 8ms；層厚5mm，間隔1.0mm，矩陣256×256；快速自旋回波序列(FSE)軸位T2WI掃描，參數(shù)設(shè)置：TR 4500～5000ms，TE 102ms；增強(qiáng)掃描采用高壓注射器注入Gd-DTPA，注射劑量0.1mmoL/kg，注射流率3～4mL/s，注射完畢后注入生理鹽水20mL進(jìn)行沖洗。

1.3 研究方法收集患者臨床資料及影像學(xué)資料，包括年齡、性別、文化水平、發(fā)病部位、病理分級(jí)等，根據(jù)WHO腦膠質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，按照病理分級(jí)進(jìn)行分組，總結(jié)不同腦干腦膠質(zhì)瘤患者影像學(xué)表現(xiàn)(是否存在囊性病變、是否壞死、生長(zhǎng)方式、強(qiáng)化特征等)，測(cè)量并比較不同級(jí)別膠質(zhì)瘤最大厚度、最小厚度，計(jì)算最大厚度比值/差值及最小厚度比值/差值水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用()進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 67例患者臨床資料情況經(jīng)整理67例腦干腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，兩組患者年齡、性別、文化程度、發(fā)病部位資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，詳見表1。

表1 67例患者臨床資料情況(例)

2.2 MRI影像學(xué)表現(xiàn)與膠質(zhì)瘤病理級(jí)別的關(guān)系不同級(jí)別腦干腦膠質(zhì)瘤患者表現(xiàn)存在明顯差異(P<0.05)，高級(jí)別組患者多見基底動(dòng)脈包繞、壞死、腫瘤直徑≥2cm、跨中線生長(zhǎng)方式，增強(qiáng)掃描中，強(qiáng)化形態(tài)主要以花環(huán)樣、壁結(jié)節(jié)不均勻?yàn)橹鳎图?jí)別組強(qiáng)化程度低于高級(jí)別組(P<0.05)，詳見表2。

表2 MRI影像學(xué)表現(xiàn)與膠質(zhì)瘤病理級(jí)別的關(guān)系(例)

2.3 不同病理級(jí)別MRI測(cè)量參數(shù)比較低級(jí)別組MRI測(cè)量最大厚度、最大厚度比值/差值及最小厚度比值/差值水平明顯低于高級(jí)別組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；兩組患者最小厚度比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 不同病理級(jí)別MRI測(cè)量參數(shù)比較(mm)

2.4 典型病例分析患者，男，主訴頭疼，入院后行MRI檢查，T1WI圖像顯示右側(cè)橋腦近小腦半球處出現(xiàn)占位性改變，病灶呈現(xiàn)不均勻等信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描后，病灶出現(xiàn)不均勻環(huán)形強(qiáng)化，同時(shí)可見腦室受壓出現(xiàn)變形。影像診斷：腦干膠質(zhì)瘤，分級(jí)：I～Ⅱ級(jí)(圖1)。

圖1A T1WI圖像顯示右側(cè)橋腦近小腦半球處出現(xiàn)占位性改變；圖1B T1WI圖像顯病灶呈現(xiàn)不均勻等信號(hào)；圖1C 增強(qiáng)掃描中病灶出現(xiàn)不均勻環(huán)形強(qiáng)化；圖1D MRI矢狀位示腦干膠質(zhì)瘤。

3 討 論

腦干包括中腦、腦橋、延髓，發(fā)病于腦干的膠質(zhì)瘤往往不局限于某一特定范圍生長(zhǎng)，多見累積兩個(gè)及兩個(gè)以上部位，腦膠質(zhì)瘤預(yù)后與其惡性程度相關(guān)，Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)腦膠質(zhì)瘤生物學(xué)特性相對(duì)較良好，采用外科手術(shù)輔助放化療存在一定幾率提高預(yù)后，對(duì)于Ⅲ級(jí)及以上腦膠質(zhì)瘤癌細(xì)胞，難以控制病情，故患者預(yù)后較差[6-8]。對(duì)于發(fā)病于中腦的膠質(zhì)瘤患者，因瘤體常壓迫、突出第四腦室，外科手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)較大。本研究中，發(fā)病部位位于中腦者例數(shù)僅為19例，腦橋膠質(zhì)瘤者最多，占比67.17%，腦干膠質(zhì)瘤多見于腦橋，該原因與腦橋膠質(zhì)瘤最常見類型為彌散型高級(jí)別膠質(zhì)瘤，患者預(yù)后極差，中位生存期約11.7個(gè)月。從病理分期的角度探討，目前臨床較多學(xué)者認(rèn)為腦膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)方式及發(fā)病部位是否與病理分級(jí)并不存有明顯相關(guān)性[9-11]。

李衛(wèi)等[12]研究報(bào)道，DI、5cER、MRI表現(xiàn)與病理分級(jí)診斷均有顯著的正相關(guān)關(guān)系，與生存率之間有顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，MRI表現(xiàn)對(duì)星形細(xì)胞腫瘤惡性度及患者預(yù)后的判斷具有重要的參考價(jià)值，主要為信號(hào)是否均勻、病灶強(qiáng)化程度、病灶是否過中線、有無(wú)囊變壞死。本研究主要觀察了MRI的影像學(xué)特征與腦膠質(zhì)瘤病理級(jí)別的相關(guān)性，以高、低膠質(zhì)瘤分級(jí)為對(duì)比，將囊性病變、壞死、跨中線生長(zhǎng)、生長(zhǎng)方式、強(qiáng)化特征等MRI圖像特征進(jìn)行了資料整理，不同級(jí)別腦干腦膠質(zhì)瘤患者表現(xiàn)存在明顯差異(P<0.05)，高級(jí)別組MRI多見基底動(dòng)脈包繞、壞死、腫瘤直徑≥2cm、跨中線生長(zhǎng)方式，強(qiáng)化形態(tài)主要以花環(huán)樣、壁結(jié)節(jié)不均勻?yàn)橹?。事?shí)上高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤惡性程度高，強(qiáng)化相對(duì)低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤明顯，文獻(xiàn)研究MRI影像顯示直徑與惡性程度呈現(xiàn)正相關(guān)性，直徑>2cm的膠質(zhì)瘤病理級(jí)別及惡性程度往往較高，與本研究結(jié)果相似，提示膠質(zhì)瘤直徑可作為評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)之一[13]。

MRI平掃中膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)部分主要表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，惡性程度較高者水腫程度較高，高級(jí)別多數(shù)為邊緣明顯強(qiáng)化，根據(jù)其病理特征及強(qiáng)化特點(diǎn)，可進(jìn)行級(jí)別評(píng)估[14]。腦膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式會(huì)直接破壞正常血管的分布及生長(zhǎng)，間接引起不同級(jí)別瘤體出現(xiàn)強(qiáng)化方式的差異性改變，本研究在影像學(xué)對(duì)比中創(chuàng)新加入最大(小)厚度及其相關(guān)比值測(cè)量，結(jié)果顯示低級(jí)別組最大厚度、最大(小)厚度比值/差值水平明顯低于高級(jí)別組(P<0.001)，證實(shí)MRI測(cè)量數(shù)據(jù)可在一定程度反映不同腦干膠質(zhì)瘤病情[15]。

綜上所述，MRI可有效清晰顯示腦干膠質(zhì)瘤影像學(xué)表現(xiàn)，根據(jù)MRI征象可評(píng)估患者臨床病理分級(jí)，為了臨床提高可靠影像學(xué)信息。本研究不足之處在于研究樣本量較低，結(jié)論仍然需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步探討。