1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦病二科(陜西 寶雞 721000)

2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院CT室(陜西 寶雞 721000)

3.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院核磁室(陜西 寶雞 721000)

張 勇1,* 王明利2 龐小東3

近年來，隨著老齡化結(jié)構(gòu)的加重，高血壓、腦梗死、糖尿病及冠心病等多種老年慢性疾病的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢。其中腦梗死是臨床上最為常見的腦血管疾病，尤其好發(fā)于老年人群，且對于此類人群，往往同時合并有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)性疾病[1-2]。分析既往臨床病例資料可知，腦梗死患者具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者生命安全[3]。目前，臨床上對于腦梗死的治療為及時溶栓治療，但溶栓時間與治療后果有著直接聯(lián)系，故及時對腦梗死進(jìn)行診斷是溶栓治療的關(guān)鍵[4]。目前，臨床上診斷腦梗死的方法多種多樣，如CT、磁共振(magnetic resonance imagin，MRI)等，其對腦梗死的診斷價值也已被多項(xiàng)研究所證實(shí)，但關(guān)于CT、MRI對不同發(fā)病時間腦梗死診斷價值的研究尚未大量報道[5-6]。本文旨在探討CT聯(lián)合磁共振(MRI)檢查對不同發(fā)病時間腦梗死患者的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年12月至2019年1月于我院就診治療的76例腦梗死患者中男性42例，女性34例，年齡為22～70歲，平均年齡為(46.78±2.86)歲，病程為5h～3d，平均病程為(1.96±0.26)h。根據(jù)其檢查方法分為CT檢查32例和CT聯(lián)合MRI檢查44例，兩組患者性別、年齡及病程等比較無差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為腦梗死[7]；均完成CT或MRI檢查；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦部腫瘤者；不能配合完成所有檢查者；妊娠孕婦者；存在血液系統(tǒng)、肝腎疾病者；臨床、影像資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 采用美國GE Optima CT660型號CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，采取平臥位，掃描范圍為整個顱腦部分，掃描方式均為連續(xù)掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為：基線設(shè)置OML，掃描矩陣設(shè)置為512×512，其中層厚度和層距均設(shè)為10mm，掃描延遲時間為48～56s，平均延遲時間為53s，連續(xù)掃描10～12層。掃描過程中依照觀察到的情況確定掃描的強(qiáng)度。然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用Mallinckrodt 雙簡高壓拄射器，以5mL/s的流率經(jīng)肘正中靜脈注射非離子型對比劑[優(yōu)維顯，370mg(Ⅰ)/mL]40mL。

1.2.2 MRI檢查 應(yīng)用美國GE Signa 1.5T磁共振掃描機(jī)進(jìn)行檢查，采取平臥位，掃描范圍為整個顱腦部分，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚為5～7mm，層距為1.5mm，F(xiàn)OV 230mm。同時進(jìn)行矢狀位和橫軸的動態(tài)掃查，橫軸動態(tài)掃查的序列分別是 T1WI/SE、T2WI/TSE、T2WI/TIR，矢狀是 T1WI/SE。

1.3 觀察指標(biāo)以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)不同檢查方法對不同腦梗死的檢出診斷率及圖像表現(xiàn)。所有患者影像學(xué)檢查結(jié)果均統(tǒng)一由兩名中級以上職稱醫(yī)師對其CT和MRI掃描圖像進(jìn)行獨(dú)立分析，當(dāng)醫(yī)師意見不一時，以共同討論結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法對腦梗死的診斷率比較CT聯(lián)合MRI檢查對腦梗死的診斷率顯著高于CT檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查方法對腦梗死的診斷率比較

2.2 不同檢查方法對不同發(fā)病時間腦梗死診斷率比較CT聯(lián)合MRI檢查對不同發(fā)病時間腦梗死的診斷率均顯著高于CT檢查，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢查方法對不同發(fā)病時間腦梗死診斷率比較[n(%)]

2.3 不同檢查中腦梗死圖像表現(xiàn)

2.3.1 CT檢查 32例CT檢查中，主要表現(xiàn)為圓形、類圓形或片狀邊界模糊病灶(圖1～圖2)，其中8例僅表現(xiàn)為腦灰白質(zhì)界限消失，腦溝裂池消失(圖3)或模糊低密度區(qū)；12例出現(xiàn)局部腦組織腫脹，腦實(shí)質(zhì)密度降低，其中2例出現(xiàn)島帶征，有6例存在腦動脈高密度征。

圖1 CT平掃示：右枕葉見片狀稍低密度影。圖2 CT平掃示：右側(cè)額、顳葉見斑片狀及片低密度影，邊界模糊。圖3 CT平掃示：右側(cè)腦溝較對側(cè)變淺，右側(cè)大腦中動脈密度增高。

2.3.2 CT聯(lián)合MRI檢查 44例CT聯(lián)合MRI檢查患者中，6例患者M(jìn)RI平掃可示腦溝變淺，ADC圖表現(xiàn)為低信號，T1WI低信號，病灶于T2WI及FLATR上均表現(xiàn)為高信號，DWI表現(xiàn)為高信號，16例患者常規(guī)MRI示信號異常，中線略有偏移。

3 討 論

對于腦梗死患者來說，若沒有及時予以治療，隨著病情的進(jìn)展可發(fā)展成為癲癇，甚至死亡，對患者的預(yù)后生存及生活質(zhì)量均可產(chǎn)生極大的影響[8]，故盡早明確診斷并積極采取治療是改善腦梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵。但分析既往病例資料可知，腦梗死患者在早期無明顯特殊臨床癥狀體征，但是一旦發(fā)病就屬于急性，具有較高死亡率，曾有數(shù)據(jù)表明就診時其發(fā)病時間大多為1～7h左右時可出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[9-10]，故降低死亡率的主要途徑就是盡早診斷及時予以溶栓治療改善患者腦部血液循環(huán)及缺氧情況。

CT和MRI檢查是目前臨床上診斷急性腦梗死的有效影像學(xué)手段，也是臨床上應(yīng)用較為普遍的檢查方法[11]。其中CT因其禁忌證少，價格低廉及操作簡便、快捷等特點(diǎn)一般是腦梗死患者的首選檢查手段，且及時地檢查可對腦出血等腦部疾病病例進(jìn)行盡早排除，以便于更好地制定治療方案[12]。本研究結(jié)果顯示，CT檢查對腦梗死的診斷符合率為53.13%，考慮原因?yàn)樗{入的腦梗死患者中其發(fā)病時間均不同，而在發(fā)病早期，大部分CT常規(guī)檢查均可顯示未見 明顯異常，故常常發(fā)生漏診現(xiàn)象，且本研究結(jié)果也顯示在發(fā)病后時間<12h的腦梗死患者中，CT診斷率僅為40%，顯著低于24～72h內(nèi)(50.00%)，符合上述研究理論。但除此之外，本研究還顯示，在CT檢查上聯(lián)合MRI檢查的患者其對腦梗死的診斷符合率為95.45%，顯著高于CT檢查，且在不同發(fā)病時間的腦梗死患者中，CT聯(lián)合MRI對發(fā)病時間為<12h，12～24h及24～72h的腦梗死診斷率分別為95.00%、97.50%及100.00%，均顯著高于CT檢查，由此提示CT聯(lián)合MRI檢查無論是對于早期腦梗死還是發(fā)病時間較長的腦梗死患者其診斷價值均更有優(yōu)勢。CT檢查在腦部疾病診斷中的價值也已被多項(xiàng)研究所證實(shí)[13]，但對于腦梗死患者來說，由于發(fā)病早期病情還未進(jìn)展，故水腫程度并不明顯，則可能不存在腦部占位效應(yīng)，而CT檢查診斷主要依據(jù)就是根據(jù)占位效應(yīng)而來，故上述情況極易干擾CT檢查的結(jié)果[14]。而MRI檢查是影像學(xué)檢查中更進(jìn)一步的檢查手段，其主要是根據(jù)腦組織內(nèi)的含水量情況為基礎(chǔ)來進(jìn)行診斷[15]，在患者發(fā)病早期，MRI檢查可良好地顯示腦梗死患者的細(xì)胞毒性水腫，且局部梗死病灶能夠呈現(xiàn)出明顯增加含水量的問題，從而可將核磁信號延長，進(jìn)而有助于提升確診率。此外，MRI檢查可清晰顯示腦部的血管形態(tài)、血液供應(yīng)狀態(tài)等，更有利于判斷患者腦部缺氧缺血情況，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。故若將CT與MRI聯(lián)合檢查，可進(jìn)行相互補(bǔ)充，提高臨床診斷率。

綜上所述，不同發(fā)病時間腦梗死患者在CT和MRI中均可清晰呈現(xiàn)其圖像特征，但CT聯(lián)合MRI檢查對腦梗死及不同發(fā)病時間，尤其是早期的診斷符合率顯著較高，更有利于指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療。