中國人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院康復科(上海 200235)

崔 君* 蒯圣旺

缺血性腦卒中又稱為“腦梗塞”，是指由于腦血流循環(huán)障礙引起腦組織局限性和全面性的缺血，導致神經(jīng)組織壞死而出現(xiàn)相應的臨床癥狀[1]。缺血性腦卒中包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死[2]。缺血性腦卒中患者的發(fā)病與血栓突然脫落有關(guān)，患者往往發(fā)病急，一般無頭痛或嘔吐癥狀發(fā)生，如果缺血性腦卒中在時間窗之內(nèi)，可以進行靜脈溶栓和血管內(nèi)治療，一般治療后可以很好地緩解癥狀，若是腦血栓后期，患者恢復起來極慢，治療不及時，患者則有可能會有后遺癥。所以，予以缺血性腦卒中患者及時有效的檢查和診斷至關(guān)重要[3-4]。本研究通過回顧我院收治的通過CT血管造影術(shù)(CTA)、CT平掃、CT顱腦灌注成像(CTP)檢查的疑似腦梗塞患者的臨床資料，分析低劑量CT顱腦灌注成像對缺血性腦卒中的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2014年8月至2019年8月急診科220例予以腦卒中CT掃描(包括CTA、CTP、CT平掃)并診斷為疑似腦梗死收治住院的腦血管意外患者的臨床資料。220例患者均出現(xiàn)了不同程度的惡心、嘔吐、眩暈、口角歪斜、感覺運動障礙等癥狀[5]，且伴有相關(guān)病理征陽性，其中男139例，女81例，年齡21～86歲，平均年齡(54.33±13.27)歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法與相關(guān)參數(shù) CT平掃：運用西門子48排64層螺旋CT儀進行掃描，設置參數(shù)：管電流320～420mAs，管電壓120kV，層厚10mm，矩陣512×512，從患者后顱窩向顱頂方向?qū)颊哌M行掃描。CT灌注成像：用高壓注射器于患者肘前靜脈輸50mL注優(yōu)維顯，速度5mL/s，輸注完畢后以同樣的速度輸注生理鹽水20mL。設置參數(shù)：管電流150mAs，管電壓70kV，層厚5mm，矩陣512×512，準直器32×1.2mm，球館旋轉(zhuǎn)時間為0.28s，總共掃描29次，掃描時間分辨率1.5s，從患者顱底向頭頂方向連續(xù)掃描患者頭部100mm。

1.2.2 灌注參數(shù)處理 將檢查數(shù)據(jù)傳送至影像處理工作站，獲取患者大腦腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)、平均通過時間(MTT)、峰值時間(TTP)，并確定患者梗死區(qū)域和半暗帶區(qū)域，多次多點測量取平均值，同時對相應對側(cè)同樣進行測量。

1.2.3 輻射劑量評估 利用CT自帶的輻射測量設備進行評估，同時記錄劑量長度乘積(DLP)、溶積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)，則吸收有效劑量(E)=K×DLP，K表示組織權(quán)重因子，一般成人為0.0023。

1.3 觀察指標(1)對比常規(guī)CT掃描和CT灌注成像掃描的參數(shù)及輻射劑量；(2)統(tǒng)計并分析CT灌注成像的診斷結(jié)果；(3)對比CT灌注成像患者患側(cè)與對側(cè)的灌注參數(shù)(CBF、CBV、TTP、MTT)；(4)對比CT灌注成像患者缺血半暗帶與對側(cè)的灌注參數(shù)(CBF、CBV、TTP、MTT)。

1.4 判定標準所有患者診斷均通過《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》由中華醫(yī)學會神經(jīng)學分會腦血管學組發(fā)布的標準為判定標準[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法將兩組觀察數(shù)據(jù)導入統(tǒng)計學軟件SPSS20.0中，計量資料用()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用例和百分比的形式表示，予以χ2檢驗，P<0.05代表兩組比較存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢查的輻射劑量予以對比常規(guī)的CT平掃輻射有效劑量明顯低于CT灌注成像，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 CTP和NECT掃描參數(shù)和輻射劑量比較()

表1 CTP和NECT掃描參數(shù)和輻射劑量比較()

2.2 CTP檢查與臨床診斷的結(jié)果靈敏度、特異度比較所有患者經(jīng)CTP檢查診斷，納入的220例患者中予以CTP檢查診斷為梗塞灶與缺血灶并存的患者與臨床診斷一致的有149例，急性腦梗塞104例，其中發(fā)現(xiàn)半暗帶的患者有66例；有13例CTP診斷為缺血灶，且臨床表現(xiàn)為隱形的患者，其中3例高血壓腦病，2例有顱內(nèi)感染，5例本次發(fā)病與腔隙性腦梗塞不一致，35例臨床與CTP均未診斷為缺血性腦卒中患者，其癥狀表現(xiàn)為血管源性頭痛、椎基底動脈供血不足、眩暈等；臨床診斷為陽性而CTP診斷為陰性的患者有23例。CT灌注成像的靈敏度為86.63%，特異度為72.92%。見表2。

表2 臨床診斷與CTP診斷結(jié)果對比(例)

2.3 患者CTP患側(cè)及對側(cè)參數(shù)比較予以CTP檢查診斷為急性缺血性腦梗塞灶患者檢查參數(shù)比較，患側(cè)CBV、CBF水平低于對側(cè)，TTP、MTT公高于對側(cè)，比較具有明顯差異(P<0.05)。見表3。

表3 CTP患側(cè)及對側(cè)參數(shù)對比(,n=149)

表3 CTP患側(cè)及對側(cè)參數(shù)對比(,n=149)

2.4 患者CTP缺血半暗帶及對側(cè)參數(shù)比較予以CTP檢查診斷為急性缺血性腦梗塞灶且伴有缺血半暗帶患者檢查參數(shù)比較，患側(cè)CBV低于對側(cè)，CBF、TTP、MTT水平高于對側(cè)(P<0.05)。見表4。

表4 CTP半暗帶及對側(cè)參數(shù)對比(,n=66)

表4 CTP半暗帶及對側(cè)參數(shù)對比(,n=66)

2.5 典型病例影像分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～5。

圖1 患者，發(fā)病2h。CT平掃(圖1A)，行CTP(圖1B～1E)CBV正常，CBF減低，MTT延長，TTP延長。診斷結(jié)果：CTP診斷左額葉缺血梗死病灶。

3 討 論

缺血性腦卒中是世界上致死率較高的疾病之一，有較高的致殘率[7]。根據(jù)中國的CISS分型，可將缺血性腦卒中分為心源性栓塞型、大動脈粥樣硬化型、穿支動脈閉塞型以及其他原因型、原因不明型[8-9]。有研究表明，若發(fā)生腦梗塞，在6h內(nèi)患者處于腦梗塞超急性期，會產(chǎn)生缺血半暗帶，若及時予以治療，使梗塞組織血供恢復，雖然病灶區(qū)腦功能不能恢復正常，但可治愈梗塞病灶[10-11]。所以，及時有效地對患者病灶組織進行診斷有利于患者治療和預后[12]。

低劑量CT顱腦灌注成像是一種可將人體腦部組織各種功能與形態(tài)與信息相結(jié)合的掃描技術(shù)，可對腦部層面進行連續(xù)掃描，從而得到相應區(qū)時間-密度曲線，運用數(shù)字及灌注參數(shù)得到腦部自組織的血流灌注量改變情況，從而明確病灶的血供情況[13-15]。該檢查不僅能通過血流成像得到腦組織的供血情況，還能對腦部血管發(fā)生狹窄的部位和程度進行準確的判斷[16]。隨著缺血性腦卒中患者發(fā)病率的升高，低劑量CT顱腦灌注成像也逐漸得到廣泛應用[17]。該檢查有四個成像參數(shù)，包括腦血流量、腦血容量、平均通過時間、峰值時間，可通過這四個參數(shù)得到腦部血供狀態(tài)[18]。缺血半暗帶由可逆組織細胞組成，若短時間恢復該區(qū)域血供，可得到有效的治療[19]。

本研究通過予以疑似腦梗塞患者低劑量CT顱腦成像檢查，研究該檢查的臨床價值，結(jié)果顯示，低劑量CT顱腦成像的輻射有效劑量明顯高于常規(guī)CT，其靈敏度和特異度分別為86.63%、72.92%，對診斷為急性缺血性腦梗塞灶患者以及診斷急性缺血性腦梗塞灶且伴有缺血半暗帶患者檢查參數(shù)比較，在CBV、CBF、TTP、MTT上比較均具有明顯差異(P<0.05)。低劑量CT顱腦成像檢查對腦部灌注損傷指標較敏感，對腦部組織損傷的診斷具有重要意義[20]。

綜上所述，低劑量CT顱腦成像結(jié)合臨床診斷可對缺血性腦卒中患者的診斷具有較高的實用性，可有效診斷腦部組織灌注損傷，對患者的治療和預后有較大的促進作用。