卿偉，唐利群，劉禎帆，劉慶蓮，張開貴

（德陽市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，四川 德陽 618000）

0 引言

新護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，為使新入職護(hù)士能夠盡快適應(yīng)護(hù)士角色及勝任護(hù)理崗位，為患者提供有內(nèi)涵的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)至關(guān)重要[1]?，F(xiàn)階段我國新入職護(hù)士分崗前培訓(xùn)及臨床科室輪轉(zhuǎn)崗位培訓(xùn)[2]。新護(hù)士是后備力量，培訓(xùn)新護(hù)士很重要，而目前傳統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方法呈現(xiàn)出了一些問題，為解決這些問題，我們需要轉(zhuǎn)換我們的方式。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，新入職護(hù)士需要經(jīng)過一系列的規(guī)范化培訓(xùn)，才能滿足臨床工作的基本需要[3]，“鏡面效應(yīng)”，在這里指教學(xué)和臨床的雙方，教師和學(xué)生，鏡面對(duì)照最容易看到對(duì)方和自身的特點(diǎn)，找到交融匯通的最佳渠道和層面，因此鏡面互鑒通常能夠獲得雙贏效應(yīng)[4]，目前鏡面效應(yīng)作為一種新的培訓(xùn)方法，某研究[4]將鏡面效應(yīng)用于中醫(yī)的教育，并取得了不錯(cuò)的效果，而對(duì)于新入職的護(hù)士未發(fā)現(xiàn)。因此，本次研究主要是探討鏡面效應(yīng)在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的管理，為增強(qiáng)培訓(xùn)效果，提高護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)病人的健康提供參考依據(jù)，現(xiàn)將此研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月至2018 年12 月在腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)新入職護(hù)士24 例為對(duì)照組，選取2019 年1 月至2019 年12 月在腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)新入職護(hù)士24 例為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①愿意參加本研究的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，已進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)并從事一線護(hù)理工作；②已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；③參加新入職護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)時(shí)間≥6 個(gè)月，工作時(shí)間≤2 年；④知情同意并愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)期間請(qǐng)假天數(shù)累計(jì)15 天的新入職護(hù)士。對(duì)照組患者男6 例，女18 例，大專9 名，本科15 名，年齡20～24 歲，平均（21.20±1.54）歲；觀察組男8 例，女16例，大專11 名，本科13 名，年齡19～24 歲，平均（21.80±1.61）歲；所有患者在年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。本研究方案已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究均知情同意并簽署書面知情同意書。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)士的基本資料

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按照規(guī)范化培訓(xùn)大綱常規(guī)給予培訓(xùn)和考核，對(duì)腎內(nèi)科常見疾病護(hù)理、常見?？谱o(hù)理操作技能所有新入職護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用筆試、隨機(jī)抽問、“317護(hù)”線上考試等統(tǒng)一考核形式。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用鏡面效應(yīng)的模式，在新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間進(jìn)行培訓(xùn)。鏡面效應(yīng)模式具體實(shí)施方法如下。

1.2.2.1 成立鏡面效應(yīng)小組

由5 名護(hù)理人員組成，包括教學(xué)護(hù)士長、教學(xué)組長、帶教骨干，小組成員均有5 年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)和良好的師資素養(yǎng)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人即教學(xué)護(hù)士長對(duì)小組成員進(jìn)行鏡面效應(yīng)模式的培訓(xùn)，該模式貫穿新入職護(hù)士在我科輪轉(zhuǎn)全過程，成員掌握其措施的關(guān)鍵要素，達(dá)到同質(zhì)化的要求，具體如下。

1.2.2.2 鏡面效應(yīng)的具體策略

（1）新入職護(hù)士入科時(shí)安排規(guī)培生和帶教老師集體見面，初步接觸后雙方以雙向需求模式進(jìn)行帶教配對(duì)選擇，配對(duì)成功則納入導(dǎo)師制管理。

（2）帶教過程采用“影子體驗(yàn)活動(dòng)”方式[5]，開展“8 時(shí)刻影子體驗(yàn)活動(dòng)”，學(xué)生從早上上班時(shí)間就和老師保持一致，這8 時(shí)刻臨床活動(dòng)與帶教老師保持一致，形成老師的縮影，老師操作示范后，帶教老師要求規(guī)培生?？撇僮饔赡＞哌^渡到病人，由陌生到熟練，最后由帶教護(hù)士長考核規(guī)培生的專科操作，從學(xué)生身上反映出老師的點(diǎn)滴。每晚利用微信群，帶教老師和規(guī)培生每天對(duì)這8 時(shí)刻進(jìn)行一個(gè)回饋反應(yīng)。

（3）每月教學(xué)護(hù)士長組織帶教老師和規(guī)培生座談會(huì)，暢談本月的收獲和不足，同時(shí)發(fā)放《360°評(píng)價(jià)表》，帶教老師和規(guī)培生對(duì)本月情況進(jìn)行帶教真實(shí)客觀互評(píng)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行反饋和整改，對(duì)存在的不足，雙方達(dá)成共識(shí)共同擬定措施，教學(xué)護(hù)士長對(duì)存在不足進(jìn)行后續(xù)追蹤。

（4）輪轉(zhuǎn)結(jié)束前，舉行鏡面暢談會(huì)，帶教老師和規(guī)培生面對(duì)面坐，共同制作《學(xué)習(xí)感悟卡》，派一名代表在總結(jié)會(huì)上演講。出科后6 個(gè)月進(jìn)行再次腎臟?？谱o(hù)理知識(shí)理論線上考核和專科操作視頻。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）培訓(xùn)滿意度：采用本院自行制度的新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目5～10 分，總得分50～100 分，得分≥85 分為滿意，得分越高說明護(hù)士滿意度越高。

（2）護(hù)士崗位勝任能力評(píng)分比較：采用醫(yī)院統(tǒng)一制定的崗位勝任能力評(píng)估表，共9 條目，總分100分，分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等級(jí)。

（3）護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感：采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表，該量表由日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系護(hù)理管理教研室研制，由趙紅[6]等翻譯成中文版，分為把握感、一致感、有意義感、自我效力感、自我決定感、患者影響感和組織影響感7 個(gè)維度，每個(gè)維度3 個(gè)條目，共21個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)計(jì)分，從“完全不同意”至“完全同意”依次計(jì)1～7 分。得分越高，說明職業(yè)認(rèn)同水平越高。中文版量表的Cronbach'sα 系數(shù)為0.84。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并分析，計(jì)量資料采用（）表示，兩樣本的獨(dú)立比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)滿意度

觀察組新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度為（93.05±4.19），對(duì)照組護(hù)士培訓(xùn)滿意度為（86.91±5.64）。觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組護(hù)士滿意度的比較

2.2 護(hù)士崗位勝任能力評(píng)分

觀察組崗位勝任能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），具體見表3。

表3 崗位勝任能力比較

2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分

觀察組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分

3 討論

3.1 鏡面效應(yīng)對(duì)于規(guī)范化管理來說是一種雙贏效應(yīng)

新入職護(hù)士培訓(xùn)后是否能夠勝任日常工作取決于他們的核心能力[7]，在新護(hù)士入職培訓(xùn)時(shí)采用雙向需求[8]的方法進(jìn)行配對(duì)選擇，帶教老師和規(guī)培生根據(jù)自身的情況來選擇，形成一種良好的初印象，增加帶教雙方的親切感和信賴感，帶教老師在座談會(huì)上根據(jù)規(guī)培生的情況制定個(gè)性化的帶教計(jì)劃，讓帶教更加的有目的和方向，為帶教工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；規(guī)培生同樣觀察帶教老師的談吐舉止，在之后的帶教活動(dòng)和日常生活中，通過鏡面效應(yīng)的模式不斷在審視帶教雙方的內(nèi)涵，學(xué)習(xí)其優(yōu)勢(shì)之處，改進(jìn)存在的不足，不斷完善整個(gè)教學(xué)活動(dòng)，對(duì)規(guī)培生而言，老師不僅是工作上的老師，更是生活中的朋友，拉近師生之間的距離感，便于規(guī)培生高效完成臨床工作，通過鏡面效應(yīng)的模式，達(dá)到教與學(xué)的雙贏效果。

3.2 鏡面效應(yīng)對(duì)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理有效提高培訓(xùn)滿意度

在新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)的期間，采用互動(dòng)性學(xué)習(xí)調(diào)動(dòng)了新入職護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)師生單純面對(duì)面?zhèn)魇?，缺乏交流討論、課后輔導(dǎo)少的缺陷，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化，提高培訓(xùn)的滿意度[9]，“老師—規(guī)培生”護(hù)士互動(dòng)提問、互相提出對(duì)方的優(yōu)缺點(diǎn)、共同改進(jìn)不足之處、引導(dǎo)學(xué)習(xí)，根據(jù)個(gè)體化差異量體裁衣來制定下一步的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)于剛剛新入職場(chǎng)的護(hù)士無疑是一盞明燈，有明確努力的方向；帶教老師針對(duì)新入職護(hù)士大專、本科護(hù)士有不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)要求，在鏡面培訓(xùn)中，既是導(dǎo)師又是學(xué)姐的帶教老師在方向上給予明確的指引，提高新入職護(hù)士的價(jià)值歸屬感，由表1 可見，鏡面效應(yīng)能夠提高滿意度，說明鏡面效應(yīng)是有效的。

3.3 鏡面效應(yīng)提高新入職護(hù)士的崗位勝任能力和職業(yè)認(rèn)同感

崗位勝任力最早于1994 年提出，是指將特定工作崗位中表現(xiàn)優(yōu)秀者和一般者區(qū)別開的一系列個(gè)人潛在的特性[10],崗位勝任力的作用，研究[11]發(fā)現(xiàn)，提高崗位勝任力可提高新入職護(hù)士適應(yīng)能力，讓其更快地從護(hù)理實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立護(hù)理工作人員的角色，更快適應(yīng)臨床護(hù)理工作需要，更好為患者提供護(hù)理服務(wù)，由表2 可知，鏡面效應(yīng)能提高新入職護(hù)士的崗位勝任力，影子教育下，新入職護(hù)士能夠成為高年資的縮影，能夠更好的掌握高年資在臨床工作中的一些技巧和特點(diǎn)，從而能夠勝任臨床護(hù)理工作；同時(shí)提高職業(yè)認(rèn)同感：鏡面效應(yīng)重在人文關(guān)懷，將人文關(guān)懷理念貫穿于規(guī)范化培訓(xùn)的始終，讓新護(hù)士從被動(dòng)灌輸式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)啟發(fā)式學(xué)習(xí)，在護(hù)理患者時(shí)學(xué)會(huì)換位思考，體會(huì)患者感受[12]。通過對(duì)高年資的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)帶教老師對(duì)患者的延續(xù)管理和人文關(guān)懷，同時(shí)感受到患者及家屬對(duì)帶教老師的信任和贊賞，感悟到護(hù)患關(guān)系的和諧，從而認(rèn)同自身的工作，能體會(huì)工作所帶來的價(jià)值，從而投入其中，讓白衣天使的精神深入骨髓，大大提高崗位勝任能力和職業(yè)認(rèn)同感。

4 小結(jié)

本研究中以鏡面效應(yīng)模式的新入職護(hù)士培訓(xùn)，可更好地提高規(guī)培護(hù)士滿意度、崗位勝任能力和職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)教與學(xué)雙方的成效，值得推廣，但由于本研究?jī)H在一所醫(yī)院進(jìn)行，樣本量較小，未來仍需要多中心、大樣本的研究來完善鏡面效應(yīng)的新入職護(hù)士培訓(xùn)模式及內(nèi)容，并進(jìn)一步探索其有效性。