吳偉偉，姜天鑫，韋志強(qiáng)，李 飛，張慶萍

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥 230061；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230001）

近年來，隨著社會(huì)生活水平的不斷發(fā)展，人口老齡化也逐漸加速，老年癡呆已經(jīng)成為一種必須面對(duì)的重要醫(yī)學(xué)問題。因此，如何采取積極有效的方法預(yù)防老年癡呆的發(fā)生及發(fā)展至關(guān)重要。1996年，國(guó)外醫(yī)學(xué)專家提出了輕度認(rèn)知功能障礙理論，指出輕度認(rèn)知障礙主要是指處于正常老年化與癡呆之間的一個(gè)過渡階段，以不同類型的認(rèn)知功能障礙為主，可分為遺忘型、多認(rèn)知領(lǐng)域損害障礙等類型[1]。據(jù)調(diào)查資料顯示，我國(guó)輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率達(dá)到20%～30%，給老年患者的日常生活能力及記憶功能造成很大的影響[2]。既往中醫(yī)臨床工作中實(shí)施的普通針刺治療效果一般，現(xiàn)我院從經(jīng)絡(luò)聯(lián)合角度出發(fā)，認(rèn)為心腦與其他各個(gè)臟器之間均具有明顯的聯(lián)系，以臟腑經(jīng)穴相關(guān)理論為基礎(chǔ)，利用特定的穴位與辨證取穴相結(jié)合，用于輕度認(rèn)知障礙的治療，發(fā)現(xiàn)俞募配穴針刺法在疏通氣血及促進(jìn)調(diào)節(jié)臟腑功能方面具有顯著效果?，F(xiàn)就俞募配穴與普通針刺治療輕度認(rèn)知障礙的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月－2020年6月收治的120例輕度認(rèn)知障礙患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為俞募配穴組與普通針刺組，各60例，研究過程中分組人員、治療人員及量表評(píng)定人員及檢驗(yàn)師均分開。普通針刺組，男35例，女25例，平均年齡（65.43±4.47）歲，平均病程（80.22±12.01）d；俞募配穴組，男37例，女23例，平均年齡（64.09±4.50）歲，平均病程（80.22±12.01）d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（五）：輕度認(rèn)知障礙的診斷與治療》[3]及2013年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)修訂的第五版《神經(jīng)病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-V）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均進(jìn)行臨床癥狀及影像學(xué)檢查后確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》制定標(biāo)準(zhǔn)和血管性癡呆辨證量表（SDSVD），將其分為5個(gè)證型，其中23～30分為重度，15～22分為中度，7～14分為輕度，≥7分為該證候診斷成立。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)，1）滿足以上中西醫(yī)診斷者；2）存在明顯的記憶障礙，并有知情者證實(shí)；3）本人（或家屬）自愿參加并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)，1）合并其他能夠?qū)δX相關(guān)功能帶來影響的疾病（蛛網(wǎng)膜下腔出血、心源性栓塞、動(dòng)脈炎等）；2）合并存在重要臟器功能障礙者；3）存在精神障礙類疾病者；4）患者及家屬不配合治療者；5）臨床資料缺失者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 2組均結(jié)合《中國(guó)腦血管防治指南》中指導(dǎo)[6]，給予基礎(chǔ)疾病對(duì)癥治療、抗血小板聚集、控制血壓、調(diào)節(jié)血糖與血脂治療等。

1.4.2 普通針刺組 普通組予普通針刺治療，取穴：風(fēng)池、百會(huì)、神門、膻中、關(guān)元、飛揚(yáng)、太溪、曲池、太白、豐隆、太沖及本神，針刺深度0.5～0.8寸，行快速捻轉(zhuǎn)手法1～2 min，得氣后停留30 min，每日1次，以10 d為1個(gè)療程，療程間隔1 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4.3 俞募配穴組 俞募配穴組予俞募配穴針刺治療，取穴：心俞、巨闕、四神聰、百會(huì)，針刺深度為0.5～0.8寸，行快速捻轉(zhuǎn)手法1～2 min，得氣后停留30 min，每日1次，以10 d為1個(gè)療程，療程間隔1 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定

比較2組治療前后臨床療效、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）、日常生活能力評(píng)分及韋式記憶量表評(píng)分。

1.5.1 臨床療效評(píng)價(jià) 利用MMSE的提分率判斷療效[7]，MMSE提分率=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。顯效，提分率≥20%；有效，提分率≥12%；無效：提分率＜12%；以顯效及有效之和作為總有效。

1.5.2 日常生活能力評(píng)分 采用改良Bathel量表對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，共包括10個(gè)項(xiàng)目，分別為修飾、洗澡、進(jìn)食、如廁、穿衣、大便控制、小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走或輪椅行進(jìn)50 m、上下樓梯，共100分，得分越高說明日常生活能力越好。

1.5.3 韋氏成人智力量表（WAIS-RC）及韋式記憶量表（WMS）評(píng)分 WAIS-RC量表[9]中包括知識(shí)、領(lǐng)悟、算數(shù)、相似、數(shù)字廣度、詞匯、數(shù)字符號(hào)、填圖、木塊圖、圖片排列及圖形拼湊。WMS量表[10]長(zhǎng)時(shí)記憶包括了3個(gè)測(cè)驗(yàn)，分別為個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)間空間（定向）、數(shù)字順序關(guān)系；短時(shí)記憶包括了6個(gè)測(cè)驗(yàn)，分別包括了視覺再認(rèn)、圖片回憶、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸摸測(cè)驗(yàn)及理解記憶。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2組比較滿足正態(tài)、方差齊用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較差值滿足正態(tài)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n= 60） 例

2.2 2組治療前后日常生活能力評(píng)分比較

見表2。

表2 2組治療前后日常生活能力評(píng)分比較（±s，n = 60） 分

表2 2組治療前后日常生活能力評(píng)分比較（±s，n = 60） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與普通針刺組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后普通針刺組 27.24±1.24 37.56±3.42#俞募配穴組 27.30±1.22 49.84±6.77#△

2.3 2組治療前后WAIS-RC與WMS評(píng)分比較

見表3。

表3 2組治療前后WAIS-RC與WMS評(píng)分比較（±s，n = 60） 分

表3 2組治療前后WAIS-RC與WMS評(píng)分比較（±s，n = 60） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與普通針刺組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 WAIS-RC WMS普通針刺組 治療前 72.25±5.21 63.24±9.10治療后 50.24±5.44# 76.24±6.71#俞募配穴組 治療前 73.18±4.28 64.30±10.22治療后 28.87±3.12#△ 89.57±5.23#△

3 討論

認(rèn)知功能作為一類腦部高級(jí)功能，包含了記憶、注意力、視空間技能、計(jì)算、解決問題等諸多能力。認(rèn)知功能障礙是指人類認(rèn)知功能受到不同程度損害的狀態(tài)，包括輕度認(rèn)知功能障礙及各種類型癡呆等，均對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成了較大的影響[11]。當(dāng)前臨床工作中用于治療輕度認(rèn)知功能障礙的方法以腦細(xì)胞活化劑及腦血管擴(kuò)張劑等西藥為主，整體效果一般[12]。近年來，隨著我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，針灸治療在諸多領(lǐng)域中均獲得了很大的成就。因此，我院開始將不同針灸方法應(yīng)用于輕度認(rèn)知功能障礙的治療工作中，以期取得更好的臨床效果。

中醫(yī)學(xué)中并無輕度認(rèn)知功能障礙理論，相關(guān)描述可見于古代醫(yī)籍文獻(xiàn)，《靈樞·海論》記載：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”[13]。明代《景岳全書》提出：“癡呆證，凡平素?zé)o痰而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸至癡呆”[14]。近年來，中醫(yī)開始將輕度認(rèn)知功能障礙歸納于呆病的輕癥范疇，認(rèn)為該病病位在腦，涉及肝、腎、心及脾等其他器官，當(dāng)氣血津液化源不足時(shí)，容易造成臟腑功能虧虛，腦髓空虛，神機(jī)失用等一系列改變，導(dǎo)致腦部老化加劇[15]。有臨床資料顯示，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施早期有效的干預(yù)可獲得良好的治療效果，符合中醫(yī)“治未病”的理論基礎(chǔ)，研究[16-18]發(fā)現(xiàn)通過針刺治療可體現(xiàn)中醫(yī)整體治療觀念的優(yōu)勢(shì)，還可對(duì)經(jīng)絡(luò)臟腑功能起到良好的調(diào)節(jié)作用。不過常規(guī)針灸治療效果仍然一般。研究[19-21]認(rèn)為，輕度認(rèn)知功能障礙的主要病機(jī)可歸納為脾腎虧虛、痰濁血瘀阻于腦竅，神機(jī)失用，在治療時(shí)需要將調(diào)理臟腑、補(bǔ)腎瀉實(shí)為主要原則，方可獲得滿意的效果。

俞穴、募穴均為臟腑經(jīng)脈之氣所輸注、結(jié)聚的部位，皆可治療相互對(duì)應(yīng)的臟腑疾病。在針刺配穴的治療方法當(dāng)中，俞募配穴多被用于治療臟腑疾病，取得了較好的效果[22]。本研究中，通過結(jié)合輕度認(rèn)知障礙的病機(jī)與俞募配穴的理論基礎(chǔ)，選擇了心俞、巨闕、四神聰、百會(huì)，其中心俞與巨闕配合針刺可調(diào)節(jié)心神，針刺四神聰、百會(huì)可填髓充腦、安神益智，聯(lián)合配穴標(biāo)本兼治，可獲得較好的臨床效果[23-24]。本研究結(jié)果顯示，俞募配穴組治療后與普通針刺組治療后相比，臨床總有效率較高，日常生活能力評(píng)分較高，WAIS-RC評(píng)分較低、WMS評(píng)分較高，提示俞募配穴針刺法治療輕度認(rèn)知功能障礙結(jié)合了特定穴位的主治特點(diǎn)，更好的改善了患者的臨床癥狀及預(yù)后。

綜上所述，俞募配穴與普通針刺相比，治療輕度認(rèn)知障礙可獲得更好的效果，有效改善了相關(guān)癥狀，提高了患者的日常生活能力、智力與記憶功能。在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪觀察時(shí)間，以此探討俞募配穴針刺治療的臨床優(yōu)勢(shì)。