李娜娜，孫永莉

(山東省魯南眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

瞼板腺囊腫是眼科常見疾病，表現(xiàn)為眼瞼皮下與瞼板相連的無痛性硬結(jié)，相應(yīng)瞼結(jié)膜面暗紅色充血，可伴有肉芽增生，其病因主要有慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、電子產(chǎn)品應(yīng)用過多、飲食不均衡等。近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)瞼緣炎及瞼板腺功能障礙與蠕形螨感染有關(guān)，臨床上也發(fā)現(xiàn)多發(fā)性及復(fù)發(fā)性瞼板腺囊腫的患者常伴有蠕形螨瞼緣炎，伴有反復(fù)眼紅、眼癢、異物感、分泌物增多等癥狀。為此，本文對(duì)多發(fā)性瞼板腺囊腫患者的蠕形螨檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析二者的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年8月本院就診的多發(fā)性瞼板腺囊腫患者182例(364眼)，其中男75例(150眼)，女107例(214眼)；年齡18～60歲，平均(38.27±19.12)歲。所有患者均經(jīng)病理檢查均確診為瞼板腺囊腫，均無眼內(nèi)疾病。

1.2方法 所有患者均行手術(shù)治療，對(duì)蠕形螨檢查陽(yáng)性的患者手術(shù)前后均行抗螨治療。常規(guī)眼科檢查：裂隙燈下觀察瞼緣有無充血、瞼板腺開口有無脂栓阻塞、睫毛根部有無脂樣分泌物附著、眼前后節(jié)檢查。蠕形螨檢查[1]：用無菌鑷子取每個(gè)眼瞼3根睫毛，雙眼上下瞼共取12根，主要選取根部帶有脂樣分泌物的睫毛及瞼板腺囊腫發(fā)生部位的睫毛，將拔下的睫毛置于載玻片上，加蓋蓋玻片，光學(xué)顯微鏡下觀察蠕形螨，觀察并計(jì)數(shù)蠕形螨的數(shù)量及形態(tài)。

1.3蠕形螨陽(yáng)性的診斷標(biāo)準(zhǔn) 每個(gè)眼瞼發(fā)現(xiàn)蠕形螨(包括成蟲、幼蟲、若蟲和卵)的數(shù)量≥3只/3根為陽(yáng)性，2只/3根為可疑。

2 結(jié)果

182例受檢患者，有157例檢出有蠕形螨(86.26%)，92例為陽(yáng)性(50.55%)。男女及各年齡組蠕形螨檢出陽(yáng)性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。典型病例見封二圖1-4。隨訪3～6個(gè)月，所有患者均達(dá)到臨床治愈，均未出現(xiàn)感染、嚴(yán)重瘢痕增生等并發(fā)癥，術(shù)后有2例蠕形螨陽(yáng)性患者復(fù)發(fā)，占2.17%，經(jīng)積極抗螨加抗生素眼水點(diǎn)眼后治愈。

表1 不同年齡蠕形螨檢出結(jié)果[ n(%)]

3 討論

蠕形螨是一種永久性的小型寄生螨，分為皮脂蠕形螨以及毛囊蠕形螨，寄居在人體的毛囊和皮脂腺內(nèi)不斷繁殖，對(duì)眼部的損害包括：(1)對(duì)局部組織的直接損傷。蠕形螨吸食宿主組織中的角蛋白及瞼脂，破壞皮脂腺及瞼板腺腺體導(dǎo)致腺體萎縮，其分泌物、排泄物及蟲體均可阻塞腺體導(dǎo)管，引起脂質(zhì)排出障礙，形成瞼板腺囊腫。(2)免疫反應(yīng)。蠕形螨及其分泌物、排泄物及所攜帶的病原微生物均可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)或遲發(fā)性超敏反應(yīng)，導(dǎo)致局部炎性反應(yīng)；蠕形螨作為異物抗原也可引起寄生部位的異物性肉芽腫反應(yīng)。(3)微生物的載體。蠕形螨蟲體可攜帶病原微生物進(jìn)出腺體，其中以細(xì)菌居多，如葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌，由此可引起局部細(xì)菌感染。

近年來，國(guó)外報(bào)道蠕形螨感染可能是復(fù)發(fā)性、多發(fā)性瞼板腺囊腫的潛在病因，與復(fù)發(fā)性瞼板腺囊腫有高度相關(guān)性，且螨蟲感染呈高度的年齡相關(guān)性，兒童患者感染率偏低[2-4]。本研究結(jié)果表明，蠕形螨的檢出率為86.26%，陽(yáng)性率為50.55%；男女均有隨年齡增長(zhǎng)其陽(yáng)性率增高的趨勢(shì)，但尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量較少有關(guān)。目前，瞼板腺囊腫的治療方法主要為抗生素眼水點(diǎn)眼聯(lián)合局部熱敷、囊腫內(nèi)注射曲安奈德、手術(shù)切除等。筆者對(duì)蠕形螨檢出陽(yáng)性患者在行瞼板腺囊腫切除前后應(yīng)用抗生素眼水點(diǎn)眼的同時(shí)給予茶樹油眼貼熱敷，3%硼酸溶液擦拭瞼緣。

總之，瞼板腺囊腫為眼科門診多發(fā)疾病，應(yīng)探尋其病因并對(duì)因治療，可減少患者痛苦，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有很大意義。