翁志平 梁錦杰 程斯珍

[摘? ? ? ? ? ?要]? 為了更好地培養(yǎng)適應(yīng)中藥調(diào)劑崗位的人才，增強(qiáng)學(xué)生的崗位適應(yīng)力和工作能力，廣東省新興中藥學(xué)校以崗位需求為導(dǎo)向，以藥學(xué)服務(wù)為核心，對(duì)中藥調(diào)劑技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及考核評(píng)價(jià)方式進(jìn)行改革，收到了良好效果。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 調(diào)劑崗位;中藥調(diào)劑;教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）18-0048-02

中藥調(diào)劑是調(diào)劑人員在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)師處方或患者需求，將中藥飲片或中成藥調(diào)配供患者使用的過(guò)程，是一項(xiàng)負(fù)有法律責(zé)任的專業(yè)操作技能[1]。因此，廣東省新興中藥學(xué)校將中藥調(diào)劑技術(shù)作為中藥專業(yè)的核心課程。本文以崗位要求為導(dǎo)向，探討中職中藥調(diào)劑如何對(duì)教學(xué)進(jìn)行改革與實(shí)踐。

一、中藥調(diào)劑技術(shù)的崗位要求

筆者利用假期對(duì)附近城市的多家藥企進(jìn)行了調(diào)研，通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，藥企對(duì)中藥調(diào)劑人員的崗位要求為：（1）知識(shí)層面：學(xué)生必須掌握審方的內(nèi)容：包括準(zhǔn)確記憶中藥的正別名、并開(kāi)名;中藥的配伍禁忌、妊娠用藥禁忌以及毒性藥品的用量及使用注意;中藥特殊煎煮法。（2）技能層面：學(xué)生必須快速、準(zhǔn)確地完成中藥處方的調(diào)配;能準(zhǔn)確鑒別飲片的真?zhèn)?，把好質(zhì)量關(guān);能根據(jù)處方提供相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。（3）職業(yè)素養(yǎng)層面：藥品與人的生命息息相關(guān)，學(xué)生要有高度的責(zé)任感和職業(yè)道德，有良好的服務(wù)意識(shí)。

二、我校學(xué)生在學(xué)習(xí)中藥調(diào)劑技術(shù)這門課程中存在的常見(jiàn)問(wèn)題

（一）審方問(wèn)題

中藥處方審核是確認(rèn)處方各項(xiàng)內(nèi)容是否齊全、準(zhǔn)確、清楚，是一項(xiàng)技術(shù)要求很高的工作。中藥處方審核的基本內(nèi)容有：（1）臨時(shí)缺藥;（2）配伍禁忌;（3）妊娠禁忌;（4）毒性藥物是否超量;（5）超時(shí)間用藥;（6）用法;（7）劑數(shù);（8）劑量;（9）有無(wú)重名、別名;（10）特殊處理的藥材;（11）字跡是否清晰等[1]。審方是中藥調(diào)劑工作的首個(gè)環(huán)節(jié)，也是飲片調(diào)劑的基礎(chǔ)[2]。我校中職學(xué)生由于理論知識(shí)不扎實(shí);或在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中只是為了應(yīng)付考試而死記硬背書本內(nèi)容;或缺乏責(zé)任心等原因，在中藥處方審核時(shí)審核不出處方中的錯(cuò)誤，導(dǎo)致各種失誤，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出事故。這種現(xiàn)象說(shuō)明學(xué)生沒(méi)有學(xué)好理論知識(shí)，沒(méi)有把理論知識(shí)應(yīng)用到工作中來(lái)，沒(méi)有把知識(shí)學(xué)以致用。

（二）混淆性狀相似的中藥飲片或者完全不會(huì)識(shí)別飲片問(wèn)題

所謂中藥飲片是指由中藥材制成的各種形狀的加工炮制品。中藥調(diào)劑是一項(xiàng)綜合技能，在學(xué)本課程時(shí)，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了中藥鑒定學(xué)，對(duì)中藥鑒定中要求掌握的300多種中藥有了基本的識(shí)別能力。然而，個(gè)別學(xué)生由于自身懶惰原因，沒(méi)有認(rèn)真聽(tīng)課，導(dǎo)致完全不會(huì)識(shí)別中藥飲片，這在調(diào)劑過(guò)程中是非常危險(xiǎn)的，容易造成安全事故發(fā)生。另外，易混淆相似的中藥飲片對(duì)于有基本識(shí)別能力的學(xué)生來(lái)說(shuō)也是一個(gè)難點(diǎn)，比如山藥和天花粉，二者都是白色片狀物，并都具有粉性，因此，辨別起來(lái)就需要用到專業(yè)知識(shí)。又比如桃仁和杏仁，都是種仁類藥材，只是形狀稍微有點(diǎn)不一樣，桃仁是長(zhǎng)卵形，而杏仁是扁心形，這對(duì)于專業(yè)知識(shí)不牢固的學(xué)生來(lái)說(shuō)確實(shí)難以識(shí)別。因此，如果沒(méi)有掌握好中藥鑒定知識(shí)，這對(duì)調(diào)劑影響非常大，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)配錯(cuò)付，輕則影響療效，重則出安全事故。造成這些問(wèn)題的原因是學(xué)生對(duì)中藥鑒定知識(shí)掌握不好。

（三）調(diào)配劑量不準(zhǔn)確，調(diào)配效率低問(wèn)題

在當(dāng)今時(shí)代，凡事都講究效率，中藥調(diào)劑工作要求從業(yè)人員做到既快又準(zhǔn)，在保證安全用藥的前提下，要縮短患者的等待時(shí)間。然而，筆者在上課過(guò)程中觀察到，我校中職學(xué)生有三方面的弊端，首先，只追求速度，忽略重量的準(zhǔn)確性，隨手抓藥，隨意分劑量，沒(méi)有遵循等量遞減原則，結(jié)果出現(xiàn)總劑量和分劑量誤差非常大。在考試過(guò)程中，甚至出現(xiàn)過(guò)以下現(xiàn)象，要求稱量?jī)蓜└什荩?0 g，結(jié)果有學(xué)生稱出的總劑量為30 g，分劑量為13 g和17 g，誤差非常大，如此大的誤差在實(shí)際工作中容易造成用藥安全問(wèn)題。其次，有的學(xué)生在稱藥過(guò)程中，過(guò)分追求完美，毫厘必究，造成調(diào)劑時(shí)間嚴(yán)重超時(shí)。最后，有些學(xué)生不按順序調(diào)配藥材，導(dǎo)致調(diào)配混亂，有重復(fù)調(diào)配或者漏調(diào)現(xiàn)象。出現(xiàn)以上現(xiàn)象的主要原因是：學(xué)生對(duì)戥秤的使用不熟練，沒(méi)有時(shí)間觀念，在練習(xí)過(guò)程中，由于沒(méi)有患者的排隊(duì)催促，沒(méi)有緊迫感，服務(wù)意識(shí)薄弱、安全用藥意識(shí)弱等。

（四）特殊藥物處理問(wèn)題

特殊處理方法包括：先煎、后下、包煎、烊化、沖服等。當(dāng)處方藥物的腳注出現(xiàn)以上特殊處理方法時(shí)，必須對(duì)藥物進(jìn)行單獨(dú)包裝。我校學(xué)生在上實(shí)訓(xùn)課過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生容易出現(xiàn)以下問(wèn)題：藥物單包操作不熟練，包裝速度過(guò)慢，包裝不牢固，容易掉藥或者漏藥。出現(xiàn)以上現(xiàn)象的原因是學(xué)生實(shí)操練習(xí)時(shí)間少，熟練程度不夠。

（五）發(fā)藥交代問(wèn)題

發(fā)藥交代是中藥調(diào)劑操作的最后環(huán)節(jié)，也是保證醫(yī)生處方能否正確實(shí)施并發(fā)揮療效的關(guān)鍵一環(huán)[2]。因此，中藥調(diào)劑員在發(fā)藥時(shí)，應(yīng)給患者合理的發(fā)藥交代。如明確交代湯劑的煎煮方法和服用注意事項(xiàng);正確交代患者用藥期間的飲食“忌口”;治療“寒證”時(shí)，不宜吃“生冷”食物;治療“熱證”時(shí)，不宜吃辛辣食物等。這些發(fā)藥交代內(nèi)容，需要調(diào)劑人員本身具有專業(yè)知識(shí)，并且熟練掌握，在跟患者溝通時(shí)，能用通俗易懂的言語(yǔ)告知對(duì)方，同時(shí)具備足夠的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)。在實(shí)訓(xùn)課中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生無(wú)法清晰、準(zhǔn)確地表達(dá)發(fā)藥交代內(nèi)容。這是由學(xué)生專業(yè)知識(shí)掌握不牢、用藥指導(dǎo)的實(shí)踐機(jī)會(huì)不多，或者表達(dá)能力弱等原因造成。

三、教學(xué)改革與實(shí)施

中藥調(diào)劑技術(shù)是零售藥店和中藥藥房不可缺少的工作崗位，為了更好地實(shí)現(xiàn)崗位的要求，以及解決學(xué)生在中藥調(diào)劑學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)，參考國(guó)家對(duì)中藥調(diào)劑員的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及考核評(píng)價(jià)方式進(jìn)行改革。

（一）調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，提高崗位針對(duì)性

中藥調(diào)劑內(nèi)容包括中藥飲片調(diào)劑和中成藥調(diào)劑兩部分。這門課程側(cè)重于技能訓(xùn)練，其中，中藥飲片調(diào)劑包括審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥五個(gè)工作環(huán)節(jié)的單項(xiàng)技能訓(xùn)練和綜合技能訓(xùn)練[4]。我校的中藥調(diào)劑技術(shù)課時(shí)為54節(jié)，其中理論課時(shí)為20節(jié)，實(shí)訓(xùn)課時(shí)為34節(jié)。為了讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作，現(xiàn)把理論課時(shí)改為8節(jié)，實(shí)訓(xùn)課時(shí)改為46節(jié)。在實(shí)訓(xùn)課中，處方調(diào)配是學(xué)生的弱項(xiàng)，如何審方以及如何快速、準(zhǔn)確地調(diào)配好處方是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。因此，結(jié)合崗位需求，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生這方面的技能。飲片鑒別和發(fā)藥交代也是學(xué)生的薄弱項(xiàng)，因此，在學(xué)生即將出去實(shí)習(xí)的那個(gè)學(xué)期，開(kāi)展兩周中藥調(diào)劑崗前培訓(xùn)綜合技能訓(xùn)練，包括中藥鑒定實(shí)訓(xùn)、審方實(shí)訓(xùn)、調(diào)配實(shí)訓(xùn)、發(fā)藥交代實(shí)訓(xùn)等項(xiàng)目。通過(guò)綜合技能訓(xùn)練，使學(xué)生提前熟悉崗位需求技能，實(shí)現(xiàn)零距離上崗。

（二）改變教學(xué)方法，培養(yǎng)崗位所需人才

傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要有講授法，改革后，中藥調(diào)劑技術(shù)主要采用的教學(xué)方法有項(xiàng)目教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、以賽促學(xué)法等。

1.項(xiàng)目教學(xué)法

項(xiàng)目教學(xué)法是教師和學(xué)生通過(guò)實(shí)施一個(gè)完整的工作項(xiàng)目而展開(kāi)的教學(xué)活動(dòng)[4]。在調(diào)劑實(shí)訓(xùn)中，給每個(gè)學(xué)生發(fā)一張?zhí)幏?，讓學(xué)生完成整個(gè)調(diào)劑過(guò)程，包括審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥五個(gè)工作環(huán)節(jié)，使學(xué)生在完成工作環(huán)節(jié)的過(guò)程中，充分理解和把握課程要求掌握的技能、知識(shí)。此方法的優(yōu)點(diǎn)在于能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高綜合應(yīng)用知識(shí)的能力。

2.角色扮演法

角色扮演法就是假定學(xué)生置身于某種社會(huì)環(huán)境，讓學(xué)生分析社會(huì)情境，分析人際關(guān)系，并尋找處理這些情況的恰當(dāng)方法[4]。如在學(xué)習(xí)發(fā)藥交代時(shí)，讓學(xué)生進(jìn)行抽簽決定扮演不同的角色。有學(xué)生扮演顧客，有學(xué)生扮演調(diào)劑員。讓扮演調(diào)劑員的學(xué)生在發(fā)藥交代時(shí)要給予扮演顧客的學(xué)生講解合理的用藥方法。此方法的優(yōu)點(diǎn)在于鍛煉學(xué)生將知識(shí)學(xué)以致用的能力，以及口才表達(dá)能力，同時(shí)讓學(xué)生提前熟悉工作崗位環(huán)境，為適應(yīng)崗位的要求提前打好基礎(chǔ)。

3.模擬教學(xué)法

模擬教學(xué)法是指把現(xiàn)實(shí)中的情境微縮到模擬課堂，并運(yùn)用專用的教學(xué)器具進(jìn)行模擬講演的一種非傳統(tǒng)模式的教學(xué)方法。目前，我校建有2間模擬中藥房，1間模擬調(diào)劑實(shí)訓(xùn)室，在上調(diào)劑實(shí)訓(xùn)課時(shí)，這幾間房間可以用來(lái)作為教學(xué)場(chǎng)所。學(xué)生身處這樣的教學(xué)場(chǎng)所，會(huì)對(duì)自己未來(lái)的職業(yè)崗位有全面的認(rèn)識(shí)，同時(shí)可以強(qiáng)化崗位要求，有利于學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的提高。

4.以賽促學(xué)法

以賽促學(xué)法是指通過(guò)比賽的形式促進(jìn)學(xué)習(xí)的方法。如在學(xué)習(xí)調(diào)配處方時(shí)，可以設(shè)置一些小比賽，比賽可以分為個(gè)人賽和小組賽。學(xué)生通過(guò)個(gè)人比賽可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí);小組比賽是由組內(nèi)成員推薦人選參賽，這樣的方式可以增強(qiáng)學(xué)生的自信心、榜樣感，同時(shí)可以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神以及成就感。這樣有利于學(xué)生的心理健康，對(duì)日后的工作有很大的幫助。

（三）改變考核評(píng)價(jià)方式，全面評(píng)價(jià)學(xué)生

以崗位需求為導(dǎo)向，以多元化方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，通過(guò)生生互評(píng)、自評(píng)、師評(píng)等方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后取平均分作為學(xué)生的考核成績(jī)。多元化的評(píng)價(jià)方式旨在全面考查學(xué)生，突出調(diào)劑崗位綜合能力的需求，讓學(xué)生可根據(jù)自己各項(xiàng)目的得分，發(fā)現(xiàn)自己薄弱的方面，并進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，提高服務(wù)意識(shí)，更適應(yīng)崗位需求。

四、結(jié)語(yǔ)

以崗位需求為導(dǎo)向，以藥學(xué)服務(wù)為核心，開(kāi)展基于崗位需求的中職中藥調(diào)劑教學(xué)改革與實(shí)踐，有目的地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能，增強(qiáng)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，有助于其成為企業(yè)真正需要的人才[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[3]中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部.國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)：中藥調(diào)劑員[M].北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2009.

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[5]王虹，任旻瓊.基于中藥調(diào)劑崗位的高職中藥調(diào)劑教學(xué)改革與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016（15）：140-141.

編輯 馬燕萍