梁嘉明

（廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

在臨床急診疾病中，輸尿管結(jié)石是一種常見疾病，該病癥是造成急性尿路梗阻的重要原因，多數(shù)患者合并同側(cè)腎積水，該病癥在急診患者占比約為70%～80%，患者就診原因多為腰腹部疼痛[1]。在對(duì)急診輸尿管結(jié)石進(jìn)行診斷的過(guò)程中，首選的方法為超聲診斷，其優(yōu)勢(shì)在于準(zhǔn)確、快捷、簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等[2]。但因患者輸尿管個(gè)體走形方位差異大、部位深、行程長(zhǎng)等，所以在無(wú)明顯擴(kuò)張，超聲檢查無(wú)法清晰顯示，且極易受到各種因素如肥胖、氣體干擾等影響，從而造成誤診或漏診[3-4]。因此本文選擇急診輸尿管結(jié)石患者288例，回顧其全部的臨床資料，即分析了急診輸尿管結(jié)石的超聲檢查技巧與診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月內(nèi)，對(duì)象為接受治療的急診輸尿管結(jié)石患者288例，回顧性其全部的臨床資料，其中男204例，女84例；年齡18～75歲，平均（48.5±10.3）歲?；颊咭酝话l(fā)腰部絞痛或陣發(fā)性酸脹為主要表現(xiàn)，部分放射至腹股溝不或下腹部，伴有血尿癥狀。發(fā)病后1～6h內(nèi)就診，排除腫瘤、手術(shù)、外傷、感染等病史者；所有患者均知情同意，且簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受超聲診斷，具體為：儀器為彩色多普勒超聲，型號(hào)為TOSHIBA Aplio300，設(shè)置超聲探頭頻率為3.5MHz～5.0MHz。在術(shù)后1d或每次碎石前，對(duì)患者實(shí)施腹部超聲檢查，檢查體位為右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、平臥位等，注意適當(dāng)充盈膀胱，對(duì)膀胱、輸尿管、雙腎等進(jìn)行掃查。結(jié)束碎石后，指導(dǎo)患者多活動(dòng)、多飲水，對(duì)其尿液進(jìn)行收集，然后對(duì)排石情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。根據(jù)疼痛時(shí)間，結(jié)合腎盂積水觀察結(jié)果，對(duì)結(jié)石部位進(jìn)行初步判定，檢查順序?yàn)椋合葍啥撕笾虚g，掃查上段、中段、下段輸尿管。首先對(duì)腎盂輸尿管出口部位即上段進(jìn)行搜索，此處容易出現(xiàn)結(jié)石，且極易檢出。若該處未發(fā)現(xiàn)結(jié)石回聲，則自膀胱壁開始掃查，直至輸尿管出口，此時(shí)為下段部位，透聲窗以膀胱為準(zhǔn)，此時(shí)易發(fā)現(xiàn)結(jié)石。注意適當(dāng)充盈膀胱，避免過(guò)度充盈或充盈不足等。若探查期間輸尿管兩端出口部位均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則需對(duì)輸尿管中段進(jìn)行檢查，即上段輸尿管的髂動(dòng)脈處至膀胱壁中間，指導(dǎo)患者面向健側(cè)，身體與水平面保持45°，向下追蹤，從輸尿管擴(kuò)張的上段至第二狹窄部位，將髂動(dòng)脈找到后，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)為仰臥位，旋轉(zhuǎn)探頭60°進(jìn)行掃查，輸尿管長(zhǎng)軸在其前方，若無(wú)法準(zhǔn)確分辨輸尿管和髂血管，則需應(yīng)用彩色多普勒血流顯象（CDFI），找到髂動(dòng)脈后向下探查，注意檢查時(shí)探頭加壓，叮囑患者吸氣收腹，排空腸道或清潔灌腸，減少腸氣干擾；以縱切面對(duì)下腹患側(cè)經(jīng)探頭掃描，呈扇形檢查；輕度擴(kuò)張輸尿管，并檢查遠(yuǎn)端，若無(wú)法準(zhǔn)確顯示，則可將膀胱適當(dāng)充盈后進(jìn)行檢查，以提升檢出率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察分析其診斷結(jié)果、聲像圖特征等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

分析和處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料表示形式為（%），計(jì)量資料表示形式為（—），分別用、t檢驗(yàn)組間差異并對(duì)比，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

表1中，經(jīng)超聲檢查，本組288例患者結(jié)石大小4mm×3mm～18mm×15mm，結(jié)石部位為上段102例（35.4%）、中 段54例（18.8%）、下 段132例（45.8%）；雙側(cè)3例（1.2%）、右側(cè)137例（47.5%）、左側(cè)148例（51.3%）。其中28例合并腎周積液，占比9.7%；202例首次確診，確診率70.1%，84例復(fù)查≥2次后確診，確診率29.2%，未檢出者2例，漏診率0.7%，后經(jīng)X線造影確診。

表1 急診輸尿管結(jié)石的超聲診斷結(jié)果（n，%）

2.2 聲像圖特征及治療選擇

患者腎周圍有液性暗區(qū)，呈月牙形或線條狀，多處于腎下極，有程度不同的輸尿管內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影、輸尿管擴(kuò)張、腎集合系統(tǒng)分離等。其中口服排石21例、體外碎石267例，體外碎石主要治療4mm以上者。

3 討論

對(duì)于急診輸尿管結(jié)石患者，采用超聲診斷的過(guò)程中，關(guān)鍵在于對(duì)輸尿管解剖特點(diǎn)予以了解和掌握，并將結(jié)石快速找出。輸尿管的全長(zhǎng)為25～30cm，屬于肌性長(zhǎng)管狀結(jié)構(gòu)，生理性狹窄共5個(gè)，具有一定相對(duì)性，主要為輸尿管膀胱壁段、膀胱外側(cè)與輸尿管交叉處、女性闊韌帶或男性輸精管與輸尿管交叉處、髂動(dòng)脈與輸尿管交叉處等[5]。上述狹窄部位僅有2～3mm的管徑，且這5個(gè)狹窄部位極易嵌頓或停留輸尿管結(jié)石，其中多數(shù)處于中下段[6]。采用超聲診斷輸尿管結(jié)石患者的過(guò)程中，為了快速找到結(jié)石，則需對(duì)其各段結(jié)石的疼痛情況進(jìn)行針對(duì)性掃描，輸尿管上段梗阻和腎盂輸尿管連接部位出現(xiàn)結(jié)石，則以上腹部和腰部疼痛為主，且會(huì)沿輸尿管走形，向大腿內(nèi)側(cè)、同側(cè)陰唇或睪丸放射，所以在第一狹窄部位需重點(diǎn)機(jī)型掃查，將腎盂積水清晰顯示，然后對(duì)下方輸尿管加以顯示。對(duì)于下段結(jié)石，由于受到骨骼以及腸道氣體的影響，所以無(wú)法清晰顯示結(jié)石，此時(shí)則需對(duì)輸尿管跨越髂血管處進(jìn)行重點(diǎn)掃描，以提升檢出率。本文的結(jié)果顯示，經(jīng)超聲檢查，本組288例患者結(jié)石大小4mm×3mm～18mm×15mm，結(jié)石部位為上段102例、中段54例、下段132例；雙側(cè)3例、右側(cè)137例、左側(cè)148例。該結(jié)果表明，輸尿管結(jié)石主要位于中下段，且以左側(cè)發(fā)病率更高。輸尿管結(jié)石其中28例合并腎周積液，占比9.7%；202例首次確診，確診率70.1%，84例復(fù)查≥2次后確診，確診率29.2%，未檢出者2例，漏診率0.7%，后經(jīng)X線造影確診。聲像圖特征：腎周圍有液性暗區(qū)，呈月牙形或線條狀，多處于腎下極，有程度不同的輸尿管內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影、輸尿管擴(kuò)張、腎集合系統(tǒng)分離等?？梢姡痹\輸尿管結(jié)石時(shí)采用超聲診斷發(fā)揮著極大的優(yōu)勢(shì)和作用。

綜上所述，急診輸尿管結(jié)石時(shí)采用超聲的診斷價(jià)值較高，且檢查時(shí)行多切面、多體位檢查，可對(duì)于患者有無(wú)腎周積液予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并對(duì)其變化予以動(dòng)態(tài)觀察，還可提升結(jié)石診斷準(zhǔn)確性。