謝曉珍，陳雪君，林 霞

(浙江省永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院·浙江 永嘉 325102)

口腔扁平苔癬(OLP)是一種臨床中常見的發(fā)生于口腔黏膜組織的慢性炎癥性疾病，OLP的發(fā)生與自身免疫力差、精神壓力大、內(nèi)分泌紊亂或者局部受到了不良因素刺激有關(guān)，臨床表現(xiàn)為患者口腔黏膜呈珠光白色條紋損害，且伴或不伴有充血糜爛，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)水皰、丘疹、糜爛等。該病的多發(fā)人群為30～50歲的中青年，且女性更為常見，患病率約0.1%～4.0%，僅次于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[1]。西醫(yī)尚無(wú)治療本病的特效藥物，其中最為有效及常用的藥物為糖皮質(zhì)激素，但是此類藥物的特異性差，副作用明顯，停藥后易復(fù)發(fā)[2]。該病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響患者的人際交往及日常生活，增大患者心理壓力。中醫(yī)中藥治療該病療效較為顯著[3]。筆者以自擬滋陰降火口瘡方治療陰虛內(nèi)熱型口腔扁平苔蘚患者56例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年12月期間本院收治的112例口腔扁平苔蘚(陰虛內(nèi)熱證)患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組56例患者中男19例、女37例；年齡25～68歲，平均(37.49±10.21)歲；病程最短5個(gè)月、最長(zhǎng)6年，平均(3.15±0.82)年。對(duì)照組56例患者中男17例、女39例；年齡24～68歲，平均(38.26±10.34)歲；病程最短6個(gè)月、最長(zhǎng)7年，平均(3.38±0.87)年。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔內(nèi)科學(xué)》中口腔扁平苔蘚的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中西醫(yī)結(jié)合口腔黏膜病學(xué)》[5]，辨證屬陰虛內(nèi)熱型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～70歲；3)近期未接受抗生素、激素等其他方式治療；4)均對(duì)本臨床觀察知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)妊娠或哺乳期婦女；2)對(duì)本臨床觀察用藥過敏者；3)精神障礙者；4)合并有惡性腫瘤者，或伴有重要臟器嚴(yán)重疾病者；5)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，早晚刷牙后用復(fù)方氯已定含漱液(深圳南粵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920104，200 mL/瓶)10～20 mL含漱5 min，2次/d，連續(xù)使用4周，同時(shí)于糜爛處黏膜基底部局部注射2%鹽酸利多卡因注射液和醋酸曲安奈德注射液(上海通用藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字31021291，1 mL∶40 mg)，1次/周，連續(xù)治療4周。觀察組給予自擬滋陰降火口瘡方治療，方藥組成：生地黃、麥冬、天冬各15 g，當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、女貞子、旱蓮草各12 g，知母、黃柏、白及、生甘草各9 g，肉桂3 g，日1劑，水煎兩遍，早晚分服，連續(xù)治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行療效評(píng)定[6]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者治療前后采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)法判定疼痛程度，分值0～10分，得分越高，疼痛程度越重；2)2組患者治療前后采用[6]中體征記分法對(duì)黏膜充血或萎縮、糜爛情況進(jìn)行評(píng)分，分值0～5分，得分越高病變程度越重；3)治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組OLP患者療效比較 見表1。

表1 2組OLP患者療效比較[例(%)]

3.2 2組OLP患者療前、療后疼痛VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 2組OLP患者療前、療后疼痛VAS評(píng)分比較分)

3.3 2組OLP患者療前、療后黏膜病變?cè)u(píng)分比較 見表3。

表3 2組OLP患者療前、療后黏膜病變?cè)u(píng)分比較分)

3.4 2組OLP患者復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組18例顯效患者中有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率38.9%；觀察組27例顯效中4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率14.8%；觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

口腔扁平苔蘚在中醫(yī)學(xué)中屬“口瘡”“口蕈”“口癬”等范疇，病位在口，與心脾肝腎關(guān)系密切，《世醫(yī)得效方·舌之病能》曰：“心之本脈系于舌根”，《知醫(yī)必辨·論疾病須知四診》曰：“脾脈連舌本，腎脈挾舌本，肝脈繞舌本”。本文所討論的陰虛內(nèi)熱證為其常見證型。此類患者或因先天稟賦不足，心腎陰虛，或久病之后，陰液耗傷，亦或患者情志不舒，肝氣郁結(jié)，郁而化火，氣火上升，傷陰耗液，皆致陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，熏灼口頰，損傷肌膜，致口腔糜爛、破潰出血。正如《醫(yī)貫》中所言“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致”，又如《壽世保元口舌》云：“口瘡，連年不愈者，此虛火也”。針對(duì)以上病因病機(jī)，治療以滋陰降火為主，輔以涼血解毒、化瘀止痛，自擬滋陰降火口瘡方治療該類患者。方中知母、黃柏滋腎陰、清相火；生地黃清熱養(yǎng)陰生津，生地黃提取物可抑制血管內(nèi)皮炎癥以達(dá)消炎作用[7]；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，當(dāng)歸多糖有增加機(jī)體免疫力的作用[8]；赤芍、牡丹皮清熱涼血、散瘀止痛，丹皮酚具有鎮(zhèn)痛、消炎作用[9]；石斛滋陰清熱生津；麥門冬、天門冬滋陰除燥降火；女貞子、墨旱蓮滋肝腎之陰；白及收斂止血、消腫生肌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]；肉桂引火歸元；生甘草調(diào)和諸藥，又可清熱解毒、緩急止痛。

本觀察結(jié)果顯示，治療后2組患者疼痛評(píng)分、黏膜充血或萎縮、糜爛評(píng)分較療前明顯減低(P<0.05)，觀察組較對(duì)照組減低更為顯著(P<0.05)；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明滋陰降火口瘡方治療口腔扁平苔蘚陰虛內(nèi)熱癥的療效顯著，可有效改善患者疼痛，改善患者口腔黏膜病變，降低復(fù)發(fā)率。