許振聲

【關(guān)鍵詞】急性酒精中毒;內(nèi)科急救;并發(fā)癥;處理;效果評價

急性酒精中毒為單次的大量過度飲用酒精使患者出現(xiàn)的中毒癥狀，即機體機能異常狀態(tài)，在急性中毒患者中也具有不低的比率，達到占49%[1]，其臨床癥狀多表現(xiàn)為意識與行為異常，中毒嚴(yán)重時極易累及患者肝臟與神經(jīng)系統(tǒng)，進而導(dǎo)致昏迷，甚至死亡，故需要及時給予針對性急診救治[2]。本文對90 例急性酒精中毒患者的實施內(nèi)科急救治療及并發(fā)癥的處理，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2020 年12 月期間我院急診內(nèi)科診治急性酒精中毒患者90 例，90 例均為一次性過量飲酒致意識改變的乙醇中毒者，男80 例（88.89%）、女10 例（11.11%）;年齡20～74 歲，平均年齡（41.63±15.57）歲，其中飲用葡萄酒150～1250 mL，平均（784.15±338.48）mL、白酒80～850 mL，平均（424.26±138.45）mL、啤酒480～4540 mL，平均（2534.68±665.28）mL、多種混合飲用280-1780（965.26±356）mL， 出現(xiàn)醉酒至來院時間0.5～8 h，平均（2.68±1.03）h。中程度重度、中度，輕度，依次都有12 例（13.33%）、70 例（77.78%）、18 例（20.00%）。出現(xiàn)各類合并癥構(gòu)成比：低血糖5 例、電解質(zhì)紊亂8 例，上消化道出血9 例（10.00%）、誤吸致吸入性肺炎4 例（4.44%）、急性胰腺炎2 例（2.22%）、心律失常2 例（2.33%）、雙硫侖樣反應(yīng)1 例（1.11%）、外傷（ 顱腦頜面部外傷、脊椎外傷等）5 例（5.55%）;1 例（1.11%）視力障礙及眼痛，腦血管疾病2 例（2.22%）。

1.2 治療方法 ①洗胃催吐：對于<3 h 未嘔吐患者需要進行相應(yīng)處理，即洗胃或催吐，具體操作原理就是通過對咽喉后壁、舌根的刺激促進嘔吐，主要方法有手指或壓舌板，此外還需要準(zhǔn)備400～800 mL 溫開水，以防直接刺激不起作用者，可飲水后再刺激;必須要用適量的清水洗胃，一般情況下適量為4000～10000 mL，以清水的出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。②藥物治療：根據(jù)患者體內(nèi)酒精含量、嘔吐狀況補充650～2500 mL液體，并綜合考慮給予速尿劑。靜脈滴注納洛酮，首次0.8 mg，1 h 后再次給藥0.4 mg，直至意識清醒，1 d 內(nèi)給藥量需低于4 g。必要時胃復(fù)安或昂丹斯瓊進行止吐，質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。③所有患者均予以常規(guī)監(jiān)測血壓脈搏，急診常規(guī)質(zhì)檢查，年齡>40 歲者予以常規(guī)查心電圖;在診治過程中，如有嘔血者查嘔吐物隱血實驗，持續(xù)昏迷者復(fù)測血糖，如持續(xù)腹痛者根據(jù)情況查血尿淀粉酶、腹部平片或CT，如提示頭部外傷跡象或病理征陽性者加做頭部CT，有其他部位嚴(yán)重外傷跡象的予以相應(yīng)部位影像學(xué)檢查。

2 結(jié)果

90 例患者中除1 例73 歲因飲酒量大、醉酒時間長診時已休克，搶救無效而死亡，其余89 例清醒時間0.5～6 h，平均（2.30±0.52）h，癥狀消除時間6～18 h，平均（12.53±4.86）h。5 例低血糖及8 例電解質(zhì)失衡患者經(jīng)靜脈補充葡萄糖及電解質(zhì)等處理后均治愈;1 例視力障礙及眼痛經(jīng)查后經(jīng)證實為甲醇中毒，經(jīng)利尿、血液凈化等治療后仍遺留一定程度視力障礙;上消化道出血者經(jīng)抑酸護胃等保守治療治愈，4 例誤吸致吸入性肺炎者均由補攝胸片證實，經(jīng)抗感染及對癥治療均治愈;2 例合并頻發(fā)室早者經(jīng)補鉀治療后治愈;1 例雙硫侖樣反應(yīng)均證實為飲酒前治療急性呼吸道感染使用頭孢抗菌素，經(jīng)吸氧、利尿及對癥支持治療后均治愈。2 例腦血管疾病2 例、2 例胰腺炎及3 例外傷者急診內(nèi)科搶救穩(wěn)定以后住院進一步治療。

3 討論

急性酒精中毒對于患者的中樞神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，使得大腦皮層神經(jīng)處于亢奮狀態(tài)，最終導(dǎo)致呼吸中樞以及延髓血管運動中樞損傷，患者意識模糊，語言表達不清楚. 嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，可危及患者生命安全[4]。關(guān)于急性酒精中毒的治療原則性，就是將胃腸中還沒吸收的乙醇做及時清除，加快排泄體內(nèi)乙醇的速度，正確用藥，合理、科學(xué)選擇解中毒劑，防治并發(fā)癥[5]。輕度酒精中毒患者適當(dāng)補液并各有保護臟器治療可以明顯緩解其相關(guān)臨床癥狀，常規(guī)應(yīng)用納洛酮治療，前臨床上治療急性酒精中毒患者時. 經(jīng)常會采用納洛酮，這種藥物可以對患者細(xì)胞中ATP 代謝水平進行調(diào)整，促進患者細(xì)胞膜處于穩(wěn)定狀態(tài)，并對細(xì)胞功能進行保護，消除了部分物質(zhì)對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的抑制，緩解了患者疾病狀態(tài)[6];納洛酮屬于脂溶性比較強的藥物，可以在患者體內(nèi)高速分布、催醒，降低了酒精對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制，促使患者心率、血壓恢復(fù)正常，極大的減少了患者意識恢復(fù)時間，降低了患者住院時間，且納洛酮可以抵抗患者疾病中脂質(zhì)類過氧化物，從而降低自由基對患者帶來損傷;保護患者大腦，促進了患者康復(fù)，嚴(yán)重的急性酒精中毒會導(dǎo)致呼吸循環(huán)及體循環(huán)損害，使得患者出現(xiàn)意識障礙/ 呼吸衰竭甚至死亡，因此臨床治療急性酒精中毒患者需要保持呼吸通暢，促進患者排泄，盡快恢復(fù)意識[7]。本文90 例患者中1 例因飲酒量大（ 高度白酒780 mL）、醉酒時間長（12 h），年齡大（73 歲），既往有存在基礎(chǔ)疾病，一次性大量飲酒神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致嚴(yán)重抑制，致呼吸循環(huán)衰竭，該患者將診時已休克、呼吸微弱，搶救無效而死亡，其余89 例經(jīng)過急診內(nèi)科急救治療清醒時間0.5～6 和，平均（2.30±0.52）h，癥狀消除時間6～18h，平均（12.53±4.86）h。

急性酒精中毒的治療需要防治各種并發(fā)癥的：酒精由消化道吸收入血時間速度快，酒精抑制肝糖原異生，刺激胰島素分泌，所以急性酒精中毒患者容易合并低血糖[8]，特別是空腹飲酒者，且低血糖昏迷有時很難與醉酒精區(qū)別，故有大量酒精中毒合并低血糖被漏診，若因漏診沒有予以及時的補充葡萄糖處理，長時間低血糖對腦細(xì)胞的損害難以估量，本研究中所有患者都常規(guī)監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)合并低血糖者共5 例（5.56%），在各合并癥發(fā)生率中高居第二，因此在診治急性酒精中毒患者時，應(yīng)常規(guī)測量血糖，尤其是空腹飲酒和長時間昏迷患者。酒精攝入后首先在胃內(nèi)被吸收，再進入小腸繼續(xù)被吸收，研究示濃度高的酒精更容易刺激胃酸分泌，并使胃腸運動減慢，增加吸收的同時也增加了對胃腸黏膜的損害，我國是酒精文化大國，老百姓尤喜飲白酒精，因此急性酒精中毒損傷胃腸道情況常見，而由于消化道的刺激產(chǎn)生嘔吐，合并電解質(zhì)丟失的情況也不少，本研究所示急性酒精中毒合并上消化道出血者9 例（10.00%），電解質(zhì)紊亂（ 低鉀、低鈉）8例（8.89%），考慮可能與嘔吐丟失有關(guān)，故在急性酒精中毒患者治療中，建議常規(guī)予以抑酸劑及胃黏膜保護藥，嘔吐劇烈者可使用鎮(zhèn)吐劑控制，以防賁門黏膜撕裂及急性胃黏膜損傷[9]。酒精興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，因此急性酒精中毒常能誘發(fā)心腦血管病變，本研究有4 例入選患者雖平時體健，但出現(xiàn)腦血管疾病及心律失常各2 例，提示在診治急性酒精中毒患者時特別要注意循環(huán)系統(tǒng)體征，對于中年以上或有心腦血管病既往史或家族者，尤其要注意血壓測量和心電圖檢查，并要警惕急性心腦血管事件的發(fā)生[10]。

對于部分有胸悶心悸頭暈癥狀者，可能是雙流侖反應(yīng)的癥狀（ 本研究報道有1 例），多因應(yīng)用頭孢類抗菌藥物期間接觸酒精引起，其機制為頭孢代謝產(chǎn)物雙硫侖影響酒精代謝過程，體內(nèi)乙醇醛濃度升高所致[11]。飲酒是胰腺炎的重要病因，本組研究資料中2 例合并急性胰腺炎者，目前認(rèn)為其主要原因在于酒精降低Odd 括約肌張力致十二指腸液反流入胰管有關(guān)，因此對于腹痛不緩解的飲酒患者，特別要注意排除胰腺炎的發(fā)生的可能性。急性酒精中毒早期共濟失調(diào)，嚴(yán)重患者昏迷，容易引起各種意外傷害，本研究中外傷（ 顱腦頜面部外傷、脊椎外傷等）5 例（5.55%），提示急診醫(yī)師尤應(yīng)重視急性酒精中毒患者的制動保護，以避免意外傷害，并在接診患者時，注意尋找創(chuàng)傷的跡象。對于昏迷者特別要注意的是患者在神經(jīng)抑制狀態(tài)時，由于食管下段括約肌張力降低和咽反射的失靈敏，胃內(nèi)容物易反流造成吸入性肺炎[12]，4 例誤吸致吸入性肺炎者，嚴(yán)重者可以立即窒息。筆者資料中的6 發(fā)生誤吸患者均為昏迷時所致，其中2 發(fā)生ARDS，險些喪命，因此對于意識障礙的酒精中毒患者，應(yīng)時刻評估氧合及氣道情況，并采取頭側(cè)偏的體位，以降低誤吸的風(fēng)險，一旦發(fā)生誤吸，氣管內(nèi)插管后行反流物吸引是首要措施。

綜上所述，急性酒精中毒發(fā)生率高，并容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，急診內(nèi)科接診急性酒精中毒患者，通過及時清除乙醇并促進排泄，及時正確應(yīng)用納洛酮，可使患者及早清醒及癥狀消除。同時應(yīng)注意詳詢病史，常規(guī)監(jiān)測生命征及相關(guān)檢查血糖，對于重點人群尤其應(yīng)完善相關(guān)檢查，及時發(fā)現(xiàn)并并發(fā)癥，以提高治療效果。