劉惠霞 蘇麗珍 陳錦秀

【關鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理服務模式;臨床護理;兇險性前置胎盤;并發(fā)癥

兇險性前置胎盤通常是指有剖宮產(chǎn)史或者子宮肌瘤剔除史，此次妊娠為前置胎盤且胎盤附著于原剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕處[1]。隨著近年來剖宮產(chǎn)率的逐漸升高，該病的發(fā)生率也隨之升高。目前，根據(jù)臨床統(tǒng)計[2]，我國孕產(chǎn)婦中前置胎盤的患病率為0.24% ～1.57%，該病癥可引發(fā)成產(chǎn)婦早產(chǎn)、失血性休克、感染等癥狀，若未及時或者無有效干預措施，將導致患者并發(fā)產(chǎn)后大出血而死亡。相關文獻報道[3]，對部分兇險性前置胎盤患者給予剖宮產(chǎn)術(shù)可有效降低母嬰死亡率，同時結(jié)合相應的臨床護理服務也可顯著改善母嬰結(jié)局。為此，現(xiàn)將基于優(yōu)質(zhì)護理服務模式指導下的臨床護理對兇險性前置胎盤患者臨床干預效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月期間本院住院治療的78 例兇險性前置胎盤患者為研究對象，根據(jù)入院時間不同分為對照組與觀察組，每組各39 例。對照組患者年齡21～33 歲，平均（27.89±2.41） 歲;孕周28～37周，平均（33.65±2.41） 周。觀察組患者年齡20～34 歲，平均（26.58±2.37） 歲;孕周29～37 周，平均（34.14±2.27） 周。研究已獲取本院倫理委員會批準，且患者均已知情。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：有剖宮產(chǎn)史或者子宮肌瘤剔除史;均為前置胎盤，且接受剖宮產(chǎn)術(shù);年齡20～34 歲之間;首次發(fā)病、單胎[4]。排除標準：合并嚴重器質(zhì)性疾病、傳染性疾病、精神障礙、意識障礙者[5]。

1.2 護理方法 對照組患者采取常規(guī)臨床護理干預，措施包括健康教育、生命體征監(jiān)測、常規(guī)飲食運動指導等。

觀察組患者采取基于優(yōu)質(zhì)護理服務模式指導下的臨床護理，方法如下：①生活護理：接待患者入院后，護理人員主動與患者進行交流，告知其住院環(huán)境、主治醫(yī)師相關情況;指導患者按時進行相關檢查，掌握其病情發(fā)展情況;加強巡視工作，密切記錄患者胎動、血壓、體溫、呼吸頻率變化等生命體征。②心理護理：詳細向患者介紹疾病的相關知識等，提高患者疾病認知度;護理人員互動向患者進行有效的溝通，了解其當前心理狀態(tài)，并耐心且認真解答患者的疑惑，消除疑惑;護理人員也可與患者家屬進行溝通，引導患者家屬主動關心患者，多與患者交流，減少患者不良情緒。

③手術(shù)前一天，指導患者禁食8 h，以免術(shù)后臥床出現(xiàn)腹脹，并在術(shù)前對患者雙側(cè)腹股溝及會陰部皮膚進行清潔;對于穿刺股動脈者應檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況并標記，以便于術(shù)中術(shù)后對照觀察。④雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊置管術(shù)：產(chǎn)婦雙側(cè)腹溝常規(guī)消毒鋪巾，采用Seldinger 穿刺雙側(cè)股動脈，并置入血管鞘;首先沿導絲置入5F-Cobra 導管于雙側(cè)髂內(nèi)動脈，并置入雙腔球囊導管，確定球囊后封堵;最后撤出導絲，同時將球囊導管體外段固定與體表。⑤并發(fā)癥護理：a. 產(chǎn)褥感染護理：動態(tài)監(jiān)測患者體溫變化，并確?；颊咔锌诜罅锨鍧嵑透稍?對患者進行局部背部按摩、溫水擦拭，重點詳細檢查骶尾部、背部皮膚，避免出現(xiàn)壓瘡。b. 產(chǎn)后出血護理：術(shù)前經(jīng)股動脈至髂內(nèi)動脈處放置球囊擴張器;術(shù)后24 h 之內(nèi)密切觀察病情變化，確保深靜脈置管通暢，并有效按摩宮底，補充患者血容量，觀察腹股溝穿刺傷口有無出血與血腫和足背動脈搏動情況，比較兩側(cè)肢端的顏色、溫度、感覺與運動功能情況。指導產(chǎn)婦術(shù)側(cè)肢體制動12 h，家屬給產(chǎn)婦按摩雙下肢，6 h 后取腹部傷口砂袋，至少每兩小時在家屬協(xié)助下，保持術(shù)側(cè)肢體伸直制動的情況下進行床上軸線翻身活動一次，12 h 移除腹股溝穿刺傷口止血紗布卷，取半坐臥位及鼓勵產(chǎn)婦介入術(shù)后24 h 后多下床活動，術(shù)后12 h 后予氣壓治療及指導患者踝泵運動，以防止雙下肢深靜脈血栓形成。⑤術(shù)后快速康復護理：術(shù)后12～24 h 產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)且總出血量<500 mL的產(chǎn)婦可盡早開展床下活動，以近距離散步為主。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者病情相關指標恢復情況，包括終止妊娠時間、產(chǎn)后出血率、新生兒Apgar 評分、新生兒體重、孕婦年齡情況。其中新生兒Apgar 評分量表是評估新生兒窒息程度的重要方式，量表主要評價新生兒皮膚顏色、心率、對刺激反應、肌張力、呼吸功能共五個方面，總分為10 分，評分越高代表窒息程度越輕。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、失血性休克、不完全性子宮破裂、彌散性血管內(nèi)凝血、膿毒血癥。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS22.0 軟件分析，計量資料用x±s表達，差異用t 檢驗;計量資料用例（%） 表達，差異則用χ2 檢驗，P<0.05， 為數(shù)據(jù)差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 病情相關指標恢復情況對比 與對照組比較，觀察組的產(chǎn)后出血量更少，新生兒Apgar 評分更高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組的終止妊娠時間、新生兒體重的比較無意義（P>0.05）， 詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 與對照組相比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（58.97%<87.13%，P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高以及產(chǎn)婦子宮瘢痕形成加重，導致兇險性胎盤前置發(fā)病率逐漸升高，該疾病病情兇險，預后不理想，是當前臨床護理的主要難題之一[6]。當前，手術(shù)治療仍是其主要手段，但術(shù)前部分患者存在著恐懼等不良情緒，而較大的情緒波動易影響患者術(shù)中麻醉效果以及術(shù)后恢復效果，因此，給予有效的護理干預措施非常重要。

基于優(yōu)質(zhì)護理服務模式指導下的臨床護理已廣泛應用于臨床多種疾病中，方嬌嬌等[7] 研究報道，基于優(yōu)質(zhì)護理服務模式指導下的臨床護理可有效改善兇險性胎盤前置患者、新生兒的預后情況，并能夠減低并發(fā)生癥發(fā)生率。本研究通過總結(jié)以往兇險性前置胎盤護理經(jīng)驗，并結(jié)合疾病當前現(xiàn)狀制定一系列護理流程，結(jié)果表明，基于優(yōu)質(zhì)護理服務模式指導下的臨床護理能夠減少兇險性前置胎盤患者產(chǎn)后出血量，改善新生兒生長發(fā)育情況，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，與陳翠霞[8]等研究報道認為基于優(yōu)質(zhì)護理服務模式指導下的臨床護理具有一定的操作安全性相一致?；趦?yōu)質(zhì)護理服務模式指導下的臨床護理重視“以患者為護理中心”，在護理期間加強與患者交流，主動向患者講解與疾病相關知識、治療方法等，減少患者的焦慮、抑郁等負性情緒，改善患者預后[9]。此外，護理人員通過總結(jié)以往護理工作的不足，自覺遵守護理行為規(guī)范，落實相關護理措施，有利于提高護理質(zhì)量，從而達到改善患者病情、降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用[10]。

綜上所述，基于優(yōu)質(zhì)護理服務模式指導下的臨床護理能夠減少兇險性前置胎盤患者產(chǎn)后出血量，改善新生兒生長發(fā)育情況，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。