童彩和 張小瑩

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;延續(xù)性護(hù)理;自護(hù)能力;健康行為;滿意度

在臨床上，大部分心血管病均能引起心力衰竭，此疾病屬心內(nèi)科病癥，旨在心臟器質(zhì)性亦或是功能性損傷使機(jī)體心室呈充盈狀態(tài)，且導(dǎo)致射血功能改變的一組病癥，一般有急性肺水腫、血流動(dòng)力學(xué)障礙等表現(xiàn)，致病因子包括呼吸道感染、藥物效應(yīng)及心律失常等，一旦急性發(fā)作極易累及生命[1]。限于患者自控、自護(hù)意識(shí)差，常常有住院病情好轉(zhuǎn)，出院病情反復(fù)的不良事件，影響機(jī)體康復(fù)。研究指出，提升患者自護(hù)能力，糾正不良行為，是降低再次住院率、節(jié)省醫(yī)療成本，延緩生命時(shí)間的關(guān)鍵手段。延續(xù)性護(hù)理著重強(qiáng)調(diào)從院內(nèi)至院外的護(hù)理，幫助患者安穩(wěn)度過急性期，步入亞急性期[2]。本院對(duì)2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的患心力衰竭患者實(shí)施研究，以一般、延續(xù)性護(hù)理分組，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇選2018 年1 月至2020 年1 月期間本院接治的66 例伴心力衰竭癥患者開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足心衰判別標(biāo)準(zhǔn)[3];對(duì)研究持知情態(tài)度。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙;肝腎肺功能異常。以簡(jiǎn)單分樣法進(jìn)行組別的劃分，可劃分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組33例，男性18例、女性15例;年齡45～73 歲，均齡（60.58±7.23） 歲;病程1～5 年，均程（3.78±0.14）年;干預(yù)組男性20例、女性13例;年齡48～74歲，均齡（61.68±6.23）歲;病程1～5年，均程（3.78±0.14）年。

兩組資料對(duì)比，無明顯差異P>0.05，具比較性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，出院前給予用藥、飲食及生活常規(guī)指導(dǎo)，出院半個(gè)月內(nèi)給予電話隨訪一次，其余時(shí)間不采取任何護(hù)理干預(yù)。

干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下：①初始階段：收集患者資料，依據(jù)其具體狀況及護(hù)理需求進(jìn)行護(hù)理方案的積極制定，同時(shí)向患者講述不良生活習(xí)慣對(duì)疾病的危害，囑其飲食合理，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量。②進(jìn)展階段：出院后，間隔1 周開展電訪，督促患者執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃：囑咐患者科學(xué)飲食，進(jìn)食維生素、蛋白質(zhì)及纖維素含量高的食物，限制鹽分的攝入;闡明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，同時(shí)依據(jù)患者喜好進(jìn)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的設(shè)計(jì)，可以是打太極、跳舞，亦可以是散步、慢走等;部分患者因記憶力衰退，常有忘服藥、漏服藥等現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)理人員需詳細(xì)告知患者、家屬藥物名稱、作用及使用頻率，禁忌減藥、換藥;密切觀察患者表現(xiàn)，有無呼吸道感染跡象，以防感染，加重病況;評(píng)估患者情緒及心理變化，明確其不良情緒源頭后行個(gè)性化疏導(dǎo)。③維持護(hù)理階段：借助微信群亦或是其他互動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行護(hù)患聯(lián)系的構(gòu)建，定期推送疾病防治知識(shí)，且介紹成功病例，鼓勵(lì)患者參與討論，為其耐心答疑，進(jìn)而提升其自護(hù)能力及健康行為。

1.3 觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力與健康行為評(píng)價(jià)：以HPLP、SCHFI 量表評(píng)分制進(jìn)行兩組出院后3、6 個(gè)月健康行為、自護(hù)能力的有效評(píng)價(jià)，HPLP 量表包含6 個(gè)維度，52 個(gè)條目，具體為健康責(zé)任、心理健康及人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)，均為9 個(gè)條目，同時(shí)包括壓力應(yīng)對(duì)和軀體活動(dòng)，均為8 個(gè)條目，予以Likert4級(jí)評(píng)分法，172～208 分為優(yōu)秀;132～171 分為良好;92～131 分為一般，52～92 為差;SCHFI 內(nèi)含22 個(gè)條目，具體為10 個(gè)自我護(hù)理維持條目，6 個(gè)自我護(hù)理信心條目及自我護(hù)理管理維度，其中自我護(hù)理維持及自我護(hù)理信心條目采取Likert4 級(jí)評(píng)分法;自我護(hù)理管理維度采取Likert5 級(jí)評(píng)分法，量表總分可轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)分（0～100 分），分?jǐn)?shù)越高越好[4]。②滿意度：以自制表格對(duì)兩組滿意度展開比較，實(shí)行百分制，有滿意（90～100分）、較滿意（75～89分）與不滿意（74分以下）三項(xiàng)指標(biāo)[5]。③心力衰竭再發(fā)狀況：隨訪半年，對(duì)兩組心力衰竭再發(fā)率實(shí)施調(diào)查，且將數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄，并行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究牽涉資料均以版本為SPSS21.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展處理分析，其中定量資料以t 檢驗(yàn)，表示為平方差;定性資料則用卡方驗(yàn)證，表示為例（%），測(cè)定結(jié)果以P值表示，P<0.05 對(duì)比差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力與健康行為 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組出院后3、6 個(gè)月HPLP、SCHFI 相比于對(duì)照組具顯著提高優(yōu)勢(shì)，差異明顯（P<0.05），詳見表1。

2.2 滿意度比較 結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，干預(yù)組滿意度更高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

2.3 心力衰竭再發(fā)率 隨訪半年后，干預(yù)組心力衰竭再發(fā)率達(dá)3.03%（1/33），相比于對(duì)照組18.18%（6/33） 明顯降低P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.995，P=0.046）。

3 討論

隨經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們飲食、生活及所處環(huán)境均發(fā)生一定變化，使心腦血管疾病患病人數(shù)愈加增多，而屬心力衰竭占比最重[6]。出院后患者對(duì)體重控制、科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)等方面認(rèn)知不足，再加上部分老年患者記憶力退化，常有漏服藥、忘服藥等事件發(fā)生，使病情得不到良好控制，重復(fù)發(fā)作，增加再次出院風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，將院內(nèi)專業(yè)護(hù)理拓展至家中，持續(xù)為患者提供護(hù)理幫助及服務(wù)，以強(qiáng)化其對(duì)健康行為的意識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)自護(hù)能力提高目的[7]。本次研究中，干預(yù)組出院后3、6 個(gè)月HPLP、SCHFI 及滿意度相較于對(duì)照組明顯提高（P<0.05），且干預(yù)組心力衰竭再發(fā)率與對(duì)照組比下降幅度更為顯著（P<0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理效果可觀。延續(xù)性護(hù)理屬新型護(hù)理形式，目的在于督促患者養(yǎng)成健康且良好的生活行為，不斷增強(qiáng)自護(hù)效能，達(dá)到緩解癥狀，改善預(yù)后目標(biāo)。另外，文獻(xiàn)指出，將延續(xù)性護(hù)理引入居民日常生活，對(duì)社區(qū)居民開展心腦血管教育指導(dǎo)，使其飲食及生活結(jié)構(gòu)趨于良性發(fā)展，從根本上杜絕心腦血管疾病，與研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，心力衰竭患者采取延續(xù)性護(hù)理效果令人滿意，不僅提升其自護(hù)能力及健康行為，亦能降低心力衰竭復(fù)發(fā)率，應(yīng)用安全性較高，臨床值得大力推崇。