邢麗娟

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;院前急救護理程序;急救搶救指標(biāo);并發(fā)癥;護理滿意度

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction， AMI） 是急性冠脈綜合征的常見病型，可能誘發(fā)心力衰竭或是休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可猝死[1-2]。流行病學(xué)證實，AMI 于發(fā)病1 h 內(nèi)的猝死率為50% 左右，常見死因是室顫或室速等心律失常癥狀。為此，臨床建議強化院前急救工作，擬定規(guī)范化護理程序，進行計劃性和針對性的院前急救，為臨床治療爭取最佳時機，降低死亡率[3]?；诖耍狙芯窟x取2018 年11 月至2020 年11 月期間納入我院的AMI 患者97 例，用于分析院前急救護理程序的實施效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究落實于2018年11月至2020年11月間，統(tǒng)計AMI患者97例。根據(jù)隨機法分組，A組49例，男患比女患為27： 22;年齡40～85歲，均值（52.24±1.66）歲;發(fā)病-入院時間1～9 h，均值（4.25±0.75）h。B組48例，男患比女患為28： 20;年齡41～82歲，均值（52.55±1.78）歲;發(fā)病-入院時間2～9 h，均值（4.98±0.58）h。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗后P值不足0.05。

1.2 方法 B 組采取常規(guī)院前急救護理，即告知患者取平臥位休息，監(jiān)測其生命體征，記錄病情變化，遵醫(yī)囑予以對癥治療。A 組采取院前急救護理程序干預(yù)：①護理評估：接到出診電話后于5 min 內(nèi)出診，明確出診位置，基本了解患者的發(fā)病情況，確定是否需要增加物資或人力資源。急救箱內(nèi)備好急救藥品與物品，保證救護車內(nèi)光線明亮。在救護車上進一步詢問患者的疾病情況，指導(dǎo)現(xiàn)場人員進行初步搶救，如舌下含服硝酸甘油等。②現(xiàn)場急救：急救人員抵達現(xiàn)場后觀察患者的臨床癥狀，了解其病史，使其保持平臥位，若伴有惡心嘔吐等癥狀應(yīng)將其頭部偏于一側(cè)，清理口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸情況。若患者合并心功能不全則需要保持坐位或是半臥位，準(zhǔn)備污物桶。并進行心電監(jiān)護，使用12 導(dǎo)聯(lián)心電圖評估患者的心電表現(xiàn)，以科學(xué)診斷疾病。迅速創(chuàng)建靜脈通路，選擇上肢淺靜脈進行穿刺盡量做到一次性穿刺成功，留置靜脈針，使用可來福接頭有效開放靜脈通道，輸注至少1 種液體，評估靜脈通路的通暢度。③轉(zhuǎn)運途中護理：在救護車上進行急救處理，使用雙鼻導(dǎo)管對患者進行吸氧護理，氧流量為2～4L/min，若有鼻腔疾病則可使用面罩吸氧。靜脈滴注硝酸甘油（5 mg） 和葡萄糖液（250 mg），若無法緩解疼痛則詢問患者有無用藥禁忌，而后改為嗎啡（5～10 mg） 治療?？擅鞔_診斷者嚼服阿司匹林（0.3 g），靜脈推注普通肝素（5000IU） 或皮下注射低分子肝素（4000IU）。轉(zhuǎn)運途中需實時觀察患者病情，記錄心率和血壓等指標(biāo)變化，若有并發(fā)癥征兆需立即搶救。完整書寫病歷，確保護理文書整潔且清晰。③患者搬運護理：患者在搬運期間應(yīng)確保擔(dān)架平衡，稍微抬高患者頭部，取頭高腳低位。上下樓梯時需保證擔(dān)架平穩(wěn)，上救護車時使患者頭部在前，使患者平穩(wěn)勻速的送入救護車內(nèi)。若為無軌道裝置應(yīng)平穩(wěn)將擔(dān)架抬進救護車，有效固定擔(dān)架。下車時確保患者頭部在后，告知家屬轉(zhuǎn)運情況，全程陪伴患者，確保轉(zhuǎn)運安全。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄院前急救時間、球囊擴張時間、急診搶救時間和住院時間等急救搶救指標(biāo);觀察癥狀改善、轉(zhuǎn)運途中加重、現(xiàn)場死亡和轉(zhuǎn)運途中死亡等急救搶救結(jié)局。記錄心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥。利用自制評價表測評護理滿意度，含服務(wù)態(tài)度、病情評估、應(yīng)急處理、物品與藥品準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運護理等維度，共計100 分，十分滿意為75 分以上，基本滿意為45～75 分，不滿意為45 分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0 軟件完成，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t 值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2 值對比與檢驗，假設(shè)校驗有意義則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急救搶救指標(biāo)比較 A 組患者的急救搶救指標(biāo)優(yōu)于B 組，對比后有差異（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的急救搶救結(jié)局比較 A 組患者的癥狀改善率高于B 組，對比后有差異（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥率比較 A 組的并發(fā)癥率低于B組，對比有差異（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者的護理滿意度比較 A 組的護理滿意度高于B 組，對比后有差異（P<0.05），詳見表4。

3 討論

AMI 的病因是心肌組織的冠脈血管閉塞，使心肌末端缺氧或缺血，進而造成心肌壞死或軟化[4-5]。其治療原則是疏通梗死血管，提高心肌組織的灌注能力，進而恢復(fù)心肌泵血功能，降低死亡率?，F(xiàn)階段，溶栓和急診介入治療是其常用療法，于發(fā)病6 h 內(nèi)進行急救搶救可以提高存活率[6]。為贏取最佳的救治時間，臨床多為患者采取院前急救護理程序干預(yù)，其具有規(guī)范性和科學(xué)性，可以針對AMI 的起病急和病情兇險等特點制定院前急救流程，要求接到出診通知到出診的時間短于5 min，能夠在抵達現(xiàn)場前迅速掌握患者病情，指導(dǎo)現(xiàn)場搶救[7]。抵達現(xiàn)場后能夠根據(jù)患者的呼吸與血壓等指標(biāo)立即做出應(yīng)對，創(chuàng)建靜脈通路，開通呼吸道等，做好以上基礎(chǔ)搶救工作后搬運患者上救護車[8]。而后給予吸氧和藥物治療，維持患者的生命體征相對穩(wěn)定。院前急救護理程序的成功關(guān)鍵是急救人員熟練掌握業(yè)務(wù)，可以快速且正確的采取搶救操作，護理人員積極配合醫(yī)生，確保藥物可及時輸入，密切觀察病情，做好對癥處理[9]。此外，院前急救的動作需迅速，操作需精準(zhǔn)，盡量縮短搶救時間，及時轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進行?？浦委?。但需注意的是，在轉(zhuǎn)運至醫(yī)院前需要聯(lián)系科室，使急診室做好接診準(zhǔn)備，并詳細交接患者情況，包括病情程度、生命體征、所用藥物和其他治療信息，為下一步治療提供基礎(chǔ)[10]。

結(jié)果中A 組的急救搶救指標(biāo)均優(yōu)于B 組，A 組的癥狀改善率（79.59%） 高于B 組（58.33%）;A 組的并發(fā)癥率（6.12%）高于B 組（20.83%）;A 組的護理滿意度（97.96%） 高于B 組（83.33%），對比后有差異（P<0.05）。說明院前急救護理程序能夠縮短急救時間和住院時間，且能促進癥狀改善，減少并發(fā)癥情況，可以獲得患者的高度滿意。

總之，為AMI 患者采取院前急救護理程序干預(yù)能夠取得較為理想的搶救效果，盡量提高患者的生存率，且安全效益較佳。