李凱文

【關(guān)鍵詞】社區(qū);老年高血壓;綜合治療;生活方式;用藥依從性

隨著人口老齡化進程的加快以及人們生活水平、生活方式的改變，高血壓疾病在世界范圍內(nèi)發(fā)病率都有所升高，而飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣對于高血壓的發(fā)生和發(fā)展會產(chǎn)生直接的影響。作為一種分期性的疾病，高血壓會隨著病情的發(fā)展而逐漸加重，因而需要及時采取積極有效的治療措施，平穩(wěn)降低患者的血壓水平，改善其不良的生活和行為習(xí)慣，最大限度降低患者的疾病死亡率。同時，通過健康教育等措施幫助患者了解健康生活方式的重要性，對自身疾病產(chǎn)生正確認知，并提升自身的疾病自我護理能力。本研究以社區(qū)衛(wèi)生院2020年1～12月期間收治100例老年高血壓患者為觀察對象，對社區(qū)老年高血壓患者實施綜合治療的效果進行了統(tǒng)計分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在本社區(qū)衛(wèi)生院2020 年1～12 月期間監(jiān)測的老年高血壓患者中抽取100 例作為研究對象，男58 例、女42 例，年齡最小62 歲，最大87 歲，中位值為（73.4±12.4）歲，病程最短2 年，最長5 年，中位值為（3.6±1.3） 年，依據(jù)不同的治療和護理方案分為對照組和實驗組，其中，對照組50 例，男29 例、女21 例，年齡最小64 歲，最大87 歲，中位值為（74.1±11.7） 歲，病程最短3 年，最長5 年，中位值為（3.9±1.2） 年，實驗組50 例，男29 例、女21 例，年齡最小62歲，最大85 歲，中位值為（72.4±12.1） 歲，病程最短2 年，最長4 年，中位值為（3.1±1.2） 年，兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)高血壓社區(qū)治療服務(wù)，配合藥物指導(dǎo)、血壓監(jiān)測、健康教育、隨訪復(fù)查等護理措施，實驗組行綜合治療和護理服務(wù)，具體措施：第一，心理疏導(dǎo)。社區(qū)護士應(yīng)深入患者群體，了解老年高血壓患者的心理狀態(tài)，結(jié)合其家庭狀況、疾病嚴重程度、年齡和性格等基本信息，制定和實施心理疏導(dǎo)措施，及時給與患者行動和話語上的鼓勵，并告知其疾病治療成功的案例，使其保持積極的配合狀態(tài)，消除負面情緒的影響。第二，運動護理。社區(qū)護士需要主動了解患者的日常運動習(xí)慣和喜好情況，鼓勵其積極開展羽毛球、廣場舞、散步、慢跑等日常運動，結(jié)合患者身體狀態(tài)確定運動的量和運動時間，對其疾病的改善起到積極的促進作用，并告知患者運動過程中注意安全，互相陪同。第三，日常飲食干預(yù)。結(jié)合患者體質(zhì)量、身高和活動量確定每天的熱量攝入總量，攝入了解患者的飲食喜好，確定水果、肉類、主食的最佳類型選擇，每天確定最佳的進餐次數(shù)和每餐的熱量總量，醫(yī)護人員也需要保證患者的營養(yǎng)均衡攝入，保證機體運轉(zhuǎn)所需能量。第四，藥物指導(dǎo)。采用抗高血壓藥物治療，給予苯磺酸氨氯地平（ 輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格5 mg×7 片） 治療，5 mg/ 次，每天服用1次;同時，給予纈沙坦膠囊（ 北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格80 mg×7 片） 治療，80 mg/ 次，每天服用1 次;連續(xù)治療1 個月為1 個療程。第五，建立病理檔案。護理人員為患者建立病理檔案，準(zhǔn)確記錄患者基本信息和疾病治療情況，結(jié)合病例資料確定治療和護理方案，及時調(diào)整臨床治療和護理中遇到的問題，保證臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈為患者按照特定方案治療后，舒張壓和收縮壓均達到正常水平，相關(guān)不良反應(yīng)癥狀均消失，顯效為患者按照特定方案治療后，舒張壓和收縮壓均明顯改善，相關(guān)不良反應(yīng)癥狀基本改善，有效為患者按照特定方案治療后，舒張壓和收縮壓水平有所降低，相關(guān)不良反應(yīng)癥狀逐步好轉(zhuǎn)，無效為患者按照特定方案治療后，沒有達成上述標(biāo)準(zhǔn)。2 血壓水平。對比分析兩組觀察對象臨床治療前后舒張壓和收縮壓水平情況。3 生活方式改善和用藥依從性。對比分析兩組觀察對象社區(qū)醫(yī)療和護理后，生活方式改善率以及遵醫(yī)囑用藥占比情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究團隊全部工作人員均通過Excel表格對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行整理記錄，經(jīng)SPSS22.0 軟件對表格進行處理分析，以此為依據(jù)判斷整體療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護理效果比較 實驗組50 例社區(qū)老年高血壓患者中，共有44 例治療有效，總有效率為88.00%，顯著高于對照組的56.00%，兩組數(shù)據(jù)差異對比明顯（P<0.05）。如表1 所示。

2.2 兩組患者不同時點血壓水平變化情況比較 實施社區(qū)治療前全部患者的收縮壓和舒張壓水平對比均無明顯差異（P>0.05），實驗組患者實施綜合治療后，舒張壓和收縮壓檢測結(jié)果均明顯低于治療前，且顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異較大且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2 所示。

2.2 兩組患者生活方式改善和用藥依從性情況 實驗組行綜合治療后，生活方式改善率為90.00%，用藥依從性為96.00%，均明顯高于對照組的74.00% 和80.00%，兩組數(shù)據(jù)差異較大且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表3 所示。

3 討論

老年人群通常體質(zhì)較差，尤其是老年高血壓患者，其生理機能顯著降低，因而抗病毒能力和耐藥性都相對較差，因此，為了保證老年高血壓患者血壓的良好控制效果，需要合理科學(xué)用藥，從小劑量的藥物出發(fā)，逐步改善患者的血壓水平，提高血壓的穩(wěn)定性[1-2]。老年高血壓患者的主要發(fā)病原因在于循環(huán)動脈壓力的過度升高，從以往的醫(yī)學(xué)文獻分析結(jié)果來看，老年高血壓患者的疾病空置率在90% 左右，但是，如果患者血壓控制不理想，則會增加其冠心病或是腦卒中的發(fā)病風(fēng)險，特別是高齡高血壓患者，其疾病的影響因素更加負責(zé)，也更加容易出現(xiàn)心、腎、腦功能損害問題，因而更加需要加強血壓控制力度，從患者的實際情況出發(fā)選擇最佳的藥物治療方案和護理服務(wù)方案，以達到最佳的疾病治療效果[3-4]。

本研究針對社區(qū)老年高血壓患者實施綜合治療服務(wù)，從日常飲食出發(fā)準(zhǔn)確控制患者能量和營養(yǎng)元素的攝入，增強患者的機體抵抗能力，同時，通過日常的適當(dāng)運動強化機體素質(zhì)，結(jié)合身體狀況和日常喜好確定最佳的運動項目，通過規(guī)律、科學(xué)、不間斷的運動訓(xùn)練，增強疾病抵抗能力[5-6]，同時，心理疏導(dǎo)措施的應(yīng)用也能夠幫助老年高血壓患者樹立治療的信心和積極性，消除其對于疾病的擔(dān)憂心理和其他不良情緒，并積極主動地改善自身的生活行為習(xí)慣，提高血壓的穩(wěn)定性[7-8]。上述各類綜合治療措施的而應(yīng)用均有助于患者血壓的控制和調(diào)節(jié)，能夠幫助其快速恢復(fù)正常的血壓水平，但這些治療措施也需要長期的堅持，從而保證治療效果的長期持續(xù)[9-10]。