解雨彤 張長明

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;中醫(yī);防治;癥候要素

新型冠狀病毒肺炎（ 以下稱新冠肺炎） 是2019 年12 月首次在湖北武漢地區(qū)發(fā)現(xiàn)的一種病毒性肺炎，被世界衛(wèi)生組織命名為“COVID-19”。它的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力等，嚴(yán)重可至呼吸困難甚至死亡。其傳染源主要為患病人群，其中包括無癥狀感染人群;飛沫傳播、接觸傳播及氣溶膠傳播等為其主要傳播途徑，人群普遍易感[1]。

本病在中醫(yī)中屬“疫”病范疇，病因是感受“疫戾”之氣[1]，“疫戾”之氣在中醫(yī)中是指六淫邪氣中具有傳染性強(qiáng)、播散性快的一種致病因素，它所導(dǎo)致的疾病在古代被稱為瘟疫。《素問·刺法論》提到：“五疫之至，皆相染易，……病狀相似”。體現(xiàn)了瘟疫傳染性之強(qiáng)[2]。而“溫邪上受，首先犯肺”，“疫戾”之氣濁，易損陽氣，通過肺衛(wèi)，引六邪入里，直中致病[3]，故主要病位在肺，《溫疫論》中有：“此氣之來無論，老少強(qiáng)弱，觸之者即病，邪自口鼻而入。”肺開竅于鼻，脾在竅為口，而戾氣從口鼻而入，故病位可涉及脾胃[4]。

1 中醫(yī)證型及癥候要素

根據(jù)新冠肺炎患者中醫(yī)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要分為輕型的濕熱蘊(yùn)肺證、寒濕郁肺證，普通型的濕毒郁肺證、寒濕阻肺證，重型的疫毒閉肺證、氣營兩燔證，危重型的內(nèi)閉外脫證及恢復(fù)期的肺脾氣虛證和氣陰兩虛證這幾個證型[1]。經(jīng)過對武漢地區(qū)患病者的中醫(yī)表現(xiàn)特點(diǎn)研究分析得出，本病中醫(yī)證候要素主要以濕、毒、瘀、虛等為主，其病性主要為濕熱疫毒[5]。洪炳杰等[4] 對新冠肺炎患者進(jìn)行提取癥候要素的研究表明，肺和脾居病位證素的前兩位，而其主要證候要素為熱、毒、濕、氣虛、脫、閉和陽虛。王怡菲等[6] 認(rèn)為，“濕、毒”為本病主要癥候要素，而此病在我國首先發(fā)現(xiàn)于湖北，其地勢特點(diǎn)是潮濕，加之濕毒外襲，郁而化熱，形成濕熱癥候，濕熱留戀日久耗氣傷陰，最終導(dǎo)致氣陰兩虛。徐波等[7]通過對癥狀的聚類分析認(rèn)為，本病以濕熱為主證，同時具有“濕、熱、毒、瘀以及虛”的特點(diǎn)。而各地區(qū)根據(jù)地理位置及患病人群體質(zhì)的差異總結(jié)出稍具差異的癥候特點(diǎn)。比如，上?；颊卟C(jī)特點(diǎn)，為感受疫戾之氣，從而導(dǎo)致濕毒郁肺，毒熱內(nèi)閉，變生厥脫，證候要點(diǎn)除了濕、毒之外，還有熱、閉及虛等[8]。黃明[9] 等在總結(jié)張伯禮院士抗擊疫情經(jīng)驗中也指出，本病病位以肺脾為主，濕、毒、熱、閉、虛為其主要證候要素，其中濕邪最著;而在康復(fù)期，運(yùn)用中醫(yī)康復(fù)技術(shù)加強(qiáng)康復(fù)也會取得良好效果。

2 預(yù)防

“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”[10]，意思是說本身正氣充足即有一定的免疫力的人會有抵御外邪的能力，不會輕易生病，而正氣不足的人就存在體虛易感風(fēng)險。所以在中醫(yī)預(yù)防方面是要注重自身正氣以及體質(zhì)情況，正氣充足、體質(zhì)平和的人就會有一定的抵抗力，而這些可以通過起居的有常、合理的飲食、適度的勞逸以及合理的中藥調(diào)理達(dá)到。徐旭等通過分析各地區(qū)中醫(yī)藥預(yù)防新冠病毒肺炎方案發(fā)現(xiàn)各地根據(jù)氣候條件及人群體質(zhì)不同制定不同中藥處方，能改善體質(zhì)達(dá)到預(yù)防以治療患者癥狀、促進(jìn)臟器損傷修復(fù)及防治病情惡化的作用[11]。

3 治療

在中醫(yī)治療研究方面，很多研究表明聯(lián)合中醫(yī)藥治療較單純西藥治療患者臨床癥狀及影像學(xué)改善較快，且轉(zhuǎn)重率低，死亡率低[12-15]。

3.1 中藥方面 賡迪等[16] 使用分子對接技術(shù)證明了金銀花湯對抗新冠病毒的潛力。李曠宇等[17] 回顧性分析60 例在湖北省第三人民醫(yī)院就診的新冠肺炎患者，得出清肺排毒湯聯(lián)合抗病毒治療較單純抗病毒治療患者在咳嗽癥狀、CT 好轉(zhuǎn)及住院天數(shù)等方面存在明顯優(yōu)勢。劉改霞等[18] 經(jīng)過對柴胡達(dá)原飲的有效成分及靶點(diǎn)研究表明，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)以及分子對接技術(shù)證明了柴胡達(dá)原飲可用于治療新冠病毒。呂紅君等[19] 通過研究十神湯的活性成分、關(guān)鍵靶點(diǎn)及作用機(jī)制證明其能抑制新冠肺炎患者的炎癥反應(yīng)，以及緩解肺損傷，從而治療新冠肺炎。余雪源[20] 等通過對89 例從武漢人民醫(yī)院出院患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，使用清肺排毒湯可加強(qiáng)提高患者免疫細(xì)胞水平、降低D 二聚體指標(biāo)，并在縮短住院天數(shù)及核酸轉(zhuǎn)陰率方面有所幫助。在治療新冠肺炎無癥狀感染者中，謝鑫[21] 等發(fā)現(xiàn)柴胡甘露飲療效顯著。邱敏[22] 等研究表明，中藥麻杏宣肺解毒湯可有效加快患者康復(fù)。巴元明[23] 等通過多中心臨床研究表明使用自擬中藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療較單純西醫(yī)治療在臨床癥狀及C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原改善方面有較好療效。

3.2 中成藥方面 瞿香坤等[24] 對亳州市人民醫(yī)院收治的70 例新冠肺炎患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊治療能加快患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)及核酸轉(zhuǎn)陰。程德忠等[25]通過多中心回顧性臨床研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用蓮花清瘟能提高新冠肺炎患者主要臨床癥狀的有效率以及降低普通患者轉(zhuǎn)重率。段璨等[26] 研究表明金花清感顆粒能有效減輕新冠肺炎輕癥患者的主要臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰以及一些卡他癥狀及乏力等，對緩解焦慮方面也有一定作用。楊忠杰等[27]通過回顧性分析證明芪桂苓合劑在改善患者臨床主要癥狀方面有較好的表現(xiàn)。于金高等[28] 通過分析中成藥生血寶合劑的化學(xué)成分及其作用靶點(diǎn)，證明了其在抗炎、提高免疫、改善凝血功能以及抑制病毒入侵方面可有積極的作用。胡芬[29]等通過多中心臨床觀察發(fā)現(xiàn)金銀花口服液在改善肺功能及加快核酸轉(zhuǎn)陰方面有臨床療效。文隆[30] 等通過觀察療效，證明了中藥制劑血必凈注射液可明顯改善新冠肺炎患者CRP 及ESR 指標(biāo)及APACHE Ⅱ評分。余平[31] 等對武漢市第三人民醫(yī)院的新冠肺炎患者研究表明，聯(lián)合蓮花清瘟治療可改善患者CRP、PCT水平。

3.3 中醫(yī)其他治療方面 廣州的陳興華教授從病因病機(jī)及新冠肺炎特點(diǎn)，闡釋了使用雷火灸治療新冠肺炎患者的可行性[32]。楊超[33] 等通過對武漢第一人民醫(yī)院87 例新冠肺炎伴失眠的患者研究表明，八段錦聯(lián)合耳穴埋豆可改善患者睡眠質(zhì)量，降低患者焦慮抑郁狀態(tài)。王瑞平[34] 等研究表明，聯(lián)合中醫(yī)針刺治療新冠肺炎在縮短病程方面療效顯著。張秀琢[35]等使用艾灸對新冠肺炎患者進(jìn)行輔助治療，證明了可加快患者臨床癥狀改善。

4 討論

理論及實踐均證明中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎的治療的預(yù)防方面都存在一定的療效和優(yōu)勢。中醫(yī)是從整體出發(fā)，通過辨證論治，分證論治，提高自身正氣，增強(qiáng)免疫力，改善體質(zhì)，從而驅(qū)除病邪，達(dá)到恢復(fù)及強(qiáng)身健體效果。在新冠病毒肆虐的這段時間，經(jīng)過各地各醫(yī)院新冠肺炎患者的臨床驗證，中醫(yī)藥的療效更是得到了證實。

早在2003 年抗擊非典型性肺炎治療中，中醫(yī)藥曾經(jīng)展現(xiàn)出良好的治療效果，所以此次抗新冠肺炎戰(zhàn)疫中中醫(yī)藥治療應(yīng)早期、全面地參加到抗疫中來，中醫(yī)人更是責(zé)無旁貸的把中醫(yī)藥治療推廣出去，發(fā)揚(yáng)光大，以為全人類健康作貢獻(xiàn)。