羅鳳，劉輝，王東梅，李紅杰，周毅娟

(1.鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，河南 鄭州 450008；2.鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院 放療科 ，河南 鄭州 450008；3.鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院 消毒供應中心，河南 鄭州 450008；4.鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450008)

近年來，隨著生活方式與飲食習慣的改變，胃腸道腫瘤發(fā)病率呈逐年升高趨勢?；熓俏改c道腫瘤重要治療方式，但其針對性較差，會同時殺傷正常細胞，引發(fā)多種毒副反應，其中手足麻木是最常見不良反應之一[1-2]。臨床應積極采取措施進行干預，以減少對化療進程的影響，提高患者生活質(zhì)量。目前，中醫(yī)在減輕化療藥物引起的毒副反應方面具有顯著效果。中醫(yī)認為手足麻木多與陽氣不足、瘀血阻滯有關，應采用活血化瘀、溫經(jīng)通絡的干預措施[3]。而中藥熏洗作為獨特外用手段，能利用溫度與藥物的相互作用，擴張皮膚血管，促進手足血液循環(huán)，增強組織新陳代謝，減輕麻木、疼痛等臨床癥狀[4]。本研究選取鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院胃腸道腫瘤化療后手足麻木患者148 例，旨在探討中藥熏洗的干預效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年3月本院胃腸道腫瘤化療后手足麻木患者148 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各74 例。其中對照組男38 例，女36 例；年齡30～84 歲，平均(54.26±10.89)歲；胃腸道腫瘤類型：胃癌42 例，直腸癌19 例，結(jié)腸癌13 例；病理分期：Ⅱ期21 例，Ⅲ期37 例，Ⅳ期16 例。觀察組男39 例，女35 例；年齡31～85 歲，平均(55.12±11.01)歲；胃腸道腫瘤類型：胃癌45 例，直腸癌17 例，結(jié)腸癌12 例；病理分期：Ⅱ期22 例，Ⅲ期35 例，Ⅳ期17 例。兩組性別、年齡、胃腸道腫瘤部位、病理分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：均經(jīng)病理學檢查確診為胃腸道腫瘤；卡氏評分(KPS)≥70 分，均采用化療治療；預計生存期＞6 個月；依從性較好；均伴有四肢麻木、無力刺痛、灼熱感等癥狀，肢體功能喪失且自主神經(jīng)紊亂；患者或家屬均簽署知情同意書。

排除標準：合并其他部位惡性腫瘤；伴有心血管疾病、肝腎功能障礙或其他嚴重并發(fā)癥；化療不耐受者；精神或意識障礙無法配合研究；合并嚴重過敏性疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)干預護理，包括禁止接觸冷水、冷的物品，日常生活過程中盡量使用溫水，加強保暖，避免受涼；加強按摩、熱敷等護理措施減輕四肢麻木刺痛感；提高自身保護意識，防止受傷，并在四肢允許范圍內(nèi)進行被動或主動運動，改善局部血液循環(huán)。

對照組采用溫生理鹽水清洗。

觀察組采用中藥熏洗，藥方組成：炒白術40 g，赤芍40 g，黃芪40 g，伸筋草30 g，紫草40 g，鹽補骨脂40 g，薏苡仁40 g。加開水1 000 mL，首先進行熏洗，待溫度下降至45～50℃時進行泡洗，20～30 min/次，每天早晚2 次熏洗。在此過程中應注意器具的清潔，避免交叉感染；藥液溫度不宜太低，避免產(chǎn)生不良刺激，且夏季應避風，冬季應保暖，熏洗后應采用干毛巾擦干。

兩組均連續(xù)干預4 周。

1.3 觀察指標

①干預前、干預4 周后癥狀積分[5]，包括四肢麻木、無力刺痛、灼熱感，每個0～6 分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。②干預前、干預4 周后行為狀況[6]采用卡氏評分(KPS)評估，包含體力狀況、功能狀況兩個部分，總分0～100 分，分數(shù)越高行為狀況越好，本量表評估一致性信度Cronbach,s α 為0.88，效度系數(shù)為0.77；生活質(zhì)量[7]采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74 評分)評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個方面，總分0～100 分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好，本量表評估一致性信度Cronbach,s α 為0.90，效度系數(shù)為0.81。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較

干預前，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預4 周后，兩組四肢麻木、無力刺痛、灼熱感癥狀積分均顯著低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組癥狀積分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預前比較，①P＜0.05。

組別例數(shù)四肢麻木無力刺痛灼熱感干預前干預4 周后干預前干預4 周后干預前干預4 周后觀察組744.56±0.891.02±0.33①4.73±0.781.21±0.34①4.39±0.571.19±0.31①對照組744.63±0.912.15±0.48①4.81±0.722.32±0.62①4.42±0.622.27±0.41①t 0.47316.6880.64813.5040.30618.075 P 0.637＜0.0010.518＜0.0010.760＜0.001

2.2 兩組KPS、GQOL-74 評分比較

干預前，兩組KPS、GQOL-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預4 周后，兩組KPS、GQOL-74 評分顯著高于干預前，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組KPS、GQOL-74評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組KPS、GQOL-74評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預前比較，①P＜0.05。

組別例數(shù)KPS 評分GQOL-74 評分干預前干預4 周后干預前干預4 周后觀察組7475.26±3.45 84.26±3.61① 58.74±6.59 81.96±6.92①對照組7475.81±3.51 80.45±3.52① 57.49±6.41 74.52±6.37①t 0.9616.5001.1706.805 P 0.338＜0.0010.244＜0.001

3 討論

胃腸道腫瘤化療過程中使用的鉑類、長春堿類、紫杉醇等藥物均會引發(fā)手足麻木，其發(fā)生與周圍神經(jīng)病變具有明顯相關性，多表現(xiàn)為感覺運動多發(fā)性神經(jīng)病，四肢遠端肌力減退，甚至出現(xiàn)肌萎縮、癱瘓等，嚴重影響化療進程及生活質(zhì)量[8]。

臨床積極采取措施減少毒副反應、降低嚴重程度具有重要意義，但目前尚無確切干預手段。中醫(yī)理論認為，化療藥物引發(fā)的手足麻木是由于氣血虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)，無法濡養(yǎng)四肢，從而導致感覺障礙、手足麻木，應以活血化瘀、溫經(jīng)通絡為主要方法進行干預[9]?；诖耍狙芯坎捎弥兴幯?，且與溫生理鹽水清洗進行對比分析，結(jié)果顯示：干預4 周后，觀察組四肢麻木、無力刺痛、灼熱感癥狀積分顯著低于對照組(P＜0.05)。本研究中藥方中炒白術可益氣燥濕；赤芍可清熱涼血，散瘀止痛；黃芪可益氣溫陽、補氣固表；伸筋草可舒筋活絡、祛風除濕；紫草可活血涼血；鹽補骨脂可溫腎助陽；薏苡仁可利水除痹[10]；采用熱水浸泡稀釋后，能加速藥物透過皮膚組織滲透，發(fā)揮溫經(jīng)通絡、活血化瘀功效，從而減輕手足麻木等臨床癥狀[11]。本研究結(jié)果還顯示：干預4 周后，觀察組KPS、GQOL-74 評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。分析其原因為，中藥經(jīng)皮膚吸收，能直接到達手足麻木位置，發(fā)揮內(nèi)病外治作用，減少因化療引起的周圍神經(jīng)病變，降低對化療進程的影響，促進胃腸道腫瘤恢復，解除病痛，提高KPS 評分，改善生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，中藥熏洗應用于胃腸道腫瘤化療后手足麻木患者中，能改善臨床癥狀及行為狀況，提高生活質(zhì)量。