劉寧徽 陳沫 梅文霞

有研究[1]顯示，各種原因?qū)е碌哪I功能衰退患者腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，慢性腎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且呈進(jìn)行性發(fā)展，血液透析成為維持終末期腎病患者生命的有效方式[2]。但血液透析治療存在各種并發(fā)癥，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于提高透析質(zhì)量和減少并發(fā)癥的發(fā)生能起到重要作用。體驗(yàn)式健康教育是指患者從日常生活中獲得體驗(yàn)，并進(jìn)行思考、歸納、總結(jié)等過(guò)程，從而形成新的認(rèn)識(shí)，建立良好的行為習(xí)慣[3]。本研究將體驗(yàn)式健康教育應(yīng)用到維持性血液透析患者護(hù)理工作中，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2020 年1—10 月醫(yī)院60例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，入選條件：均符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；每周2～3 次維持性血液透析、采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路。排除條件：病例資料不全者；存在嚴(yán)重傳染病史。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組中男12例，女18例；年齡47～78 歲，平均年齡61.1±1.9 歲。觀察組中男15例，女15例；年齡45～78 歲，平均年齡60.1±2.4 歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊弑救撕炇鹬檠芯繀f(xié)議書(shū)。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，即健康宣教，向患者普及血液性透析的相關(guān)知識(shí)；告知患者定期血液透析的重要性；飲食指導(dǎo)；心理指導(dǎo)；體育鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予體驗(yàn)式健康教育。

（1）組成體驗(yàn)式健康教育小組：小組成員由2名主治醫(yī)師，4 名主管護(hù)師，2 名專(zhuān)科護(hù)士組成。小組成員均進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后進(jìn)入小組工作。

（2）建立評(píng)估體系：使用健康調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的健康理念進(jìn)行評(píng)估，包括患者對(duì)血液透析形成知識(shí)的了解情況、健康理念、行為制約因素、行動(dòng)意向等，按照評(píng)估結(jié)果對(duì)每位患者制定個(gè)性化的方案。

（3）理論授課：由小組成員對(duì)患者進(jìn)行定期的健康教育。采取公眾號(hào)推送和微信群轉(zhuǎn)發(fā)宣教文章、PPT 講座、播放視頻等方式，主要內(nèi)容包括血液透析理論知識(shí)、血液透析注意事項(xiàng)和血管通路的維護(hù)等。講述內(nèi)容要生動(dòng)有趣，簡(jiǎn)單有趣，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

（4）體驗(yàn)式健康教育：①提問(wèn)式。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)宣教內(nèi)容提問(wèn)，對(duì)回答正確的患者給予當(dāng)眾表?yè)P(yáng)，并贈(zèng)送小禮物。②舉辦知識(shí)競(jìng)賽。由護(hù)士出題，患者搶答，同時(shí)對(duì)每個(gè)相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行講解，不斷強(qiáng)化患者對(duì)知識(shí)的記憶。③舉辦病患交流會(huì)。由恢復(fù)效果較好的患者在會(huì)上分享個(gè)人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查患者病情恢復(fù)情況以及自我行為管理情況。④營(yíng)養(yǎng)管理。營(yíng)養(yǎng)小組成員一對(duì)一動(dòng)態(tài)追蹤分管患者的3 d 飲食，結(jié)合檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)，每月分析患者營(yíng)養(yǎng)狀況和電解質(zhì)水平，指定個(gè)體化膳食報(bào)告并講解。⑤運(yùn)動(dòng)管理。小組成員根據(jù)患者的病情評(píng)估情況制訂針對(duì)性的功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式可以采取步行，騎自行車(chē)，瑜伽等。每周3 次，每次1 h。

（5）心理疏導(dǎo)：患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生抑郁抵觸情緒，不定期由專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)師對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并且進(jìn)行疏導(dǎo)。使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言激勵(lì)患者，使其重新樹(shù)立自信，擁有戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力指標(biāo)：采用一般自我護(hù)理能力量表[5]，共43 個(gè)條目，滿分172 分，包含自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)，得分越高則自護(hù)能力越強(qiáng)。

（2）疾病認(rèn)知程度[6]：包括血液透析的原理、護(hù)理、注意事項(xiàng)。分值在0～100 分，評(píng)分越高代表疾病認(rèn)知度越高。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括肌肉痙攣、低血壓、心力衰竭、高鉀血癥、營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較

健康教育干預(yù)前，兩組患者自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)，自我護(hù)理能力總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。健康教育干預(yù)后，觀察組上述指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較(分)

2.2 兩組患者疾病認(rèn)知評(píng)分比較

健康教育干預(yù)前，兩組患者疾病認(rèn)知評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；健康教育干預(yù)后，觀察組患者疾病認(rèn)知評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疾病認(rèn)知評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

健康教育干預(yù)后觀察組與對(duì)照組相比，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

維持性血液透析是延長(zhǎng)終末期腎病患者生命、提高生存質(zhì)量的有效方式。終末期腎病患者進(jìn)行血液透析的頻率逐漸升高?；颊哂擅恐? 次血液透析隨著病情的嚴(yán)重程度到每周3次[7-8]。血液透析期間，患者易發(fā)生低血壓、心力衰竭等各種并發(fā)癥。再加之整個(gè)治療周期較長(zhǎng)，患者常會(huì)產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)[9]。因此在治療期間對(duì)患者施行合理有效的護(hù)理方案至關(guān)重要。王慧等[7]研究顯示，維持性血液透析患者的心理狀態(tài)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量。常規(guī)的護(hù)理方式較為單一，針對(duì)性不強(qiáng)，患者的自我行為管理能力較差?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求護(hù)理不僅要關(guān)注患者的身體健康更要注重患者的心理健康，生活質(zhì)量[10]。諸多學(xué)者對(duì)維持性血液透析患者的護(hù)理方式進(jìn)行了研究及嘗試。結(jié)果顯示，體驗(yàn)式健康教育的護(hù)理效果較好。體驗(yàn)式健康教育是指由患者親身體驗(yàn)得到經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)變觀念從而加強(qiáng)自身的行為管理。

病患對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度關(guān)系著患者治療的依從性[11]，研究顯示，觀察組患者對(duì)疾病的認(rèn)知評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明，體驗(yàn)式健康加評(píng)語(yǔ)通過(guò)各種形式的健康知識(shí)宣講，加深了患者對(duì)血液透析知識(shí)的理解，可以在一定程度上提高患者的自護(hù)能力[12]。結(jié)果也證實(shí)了這點(diǎn)，觀察組的自護(hù)能力明顯高于對(duì)照組。梁曉娜[11]的調(diào)查顯示，自我行為管理能力關(guān)系著患者預(yù)后，尤其是在慢性病的治療中，自護(hù)能力強(qiáng)的患者在疾病治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，病情緩解較快[13]。體驗(yàn)式健康教育通過(guò)加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，從根本上轉(zhuǎn)變患者的觀念使其意識(shí)到護(hù)理的重要性。此外，體驗(yàn)式健康教育不僅關(guān)心患者的身體健康，通過(guò)心理指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，患者的生活質(zhì)量得到明顯提高，在病患交流會(huì)中，患者不僅學(xué)習(xí)到成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更可以使其融入集體，感受到關(guān)愛(ài)，患者心理壓力得到緩解[14]。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。體驗(yàn)式健康教育通過(guò)情景模擬的方式調(diào)動(dòng)了患者的積極性，患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展的較順利，配合度較好。因而并發(fā)癥較少[15]。

綜上所述，體驗(yàn)式健康教育可以提高維持性血液透析患者的自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高其生活質(zhì)量。