陳菲菲，龐永慧，茅乃權(quán)，羅潔寧，蔡道玲

（1 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；2 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家督導(dǎo)組，廣西南寧，530021）

衰弱是由FRIED 博士提出的一種常見(jiàn)老年綜合征，是一種生理儲(chǔ)備減少的狀態(tài)，涉及多系統(tǒng)生理學(xué)變化，與發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)［1］。GUERARD 等［2］研究發(fā)現(xiàn)，衰弱的老年癌癥患者其全因死亡風(fēng)險(xiǎn)比非衰弱者高2.36 倍，且與多種不良結(jié)局密切相關(guān)。肺癌發(fā)病群體主要是老年人，是我國(guó)癌癥死亡的主要原因，其5年生存率僅15%左右，且預(yù)后較差，嚴(yán)重影響肺癌患者的生活質(zhì)量［3］。研究發(fā)現(xiàn)［4－5］，衰弱與老年癌癥患者長(zhǎng)期健康相關(guān)生活質(zhì)量有關(guān)，已有一些研究從化療不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等角度探討衰弱與癌癥患者生活質(zhì)量的關(guān)系，但國(guó)內(nèi)肺癌領(lǐng)域的老年患者衰弱研究較少。我國(guó)由于吸煙率較高以及環(huán)境污染較重等原因，肺癌的發(fā)病和致死率常較高，且具有預(yù)后較差的特點(diǎn)［6］。因此，本研究旨在研究老年肺癌患者衰弱與生活質(zhì)量的相關(guān)性，以期為國(guó)內(nèi)腫瘤專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐衰弱管理以及生活質(zhì)量的改善提供一定的數(shù)據(jù)支持和參考依據(jù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

UVRAG基因缺失促進(jìn)饑餓誘導(dǎo)的肝臟脂肪變性························胡曉雯 張沙沙 安 琳 AMBER Naz 朱洪新 (3,467)

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，抽取2019年8月—2020年1月本院收治的134 例住院老年肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理學(xué)檢查診斷為肺癌；②年齡≥60 歲；③意識(shí)清楚，無(wú)精神疾病和認(rèn)知功能障礙；④無(wú)溝通障礙，能正確回答問(wèn)題，具有一定的閱讀和書(shū)寫(xiě)問(wèn)卷能力；⑤簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究；⑥預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重視聽(tīng)障礙和語(yǔ)言溝通障礙者； ②伴嚴(yán)重感染等嚴(yán)重并發(fā)癥無(wú)法配合調(diào)查評(píng)估者。本研究采用多因素分析樣本量的估算原則［7］，樣本量為變量數(shù)目的5~10 倍，樣本量估算50～100 例，考慮20%無(wú)效問(wèn)卷，最終納入樣本量為134 例。本研究獲得廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理審批號(hào)為L(zhǎng)W2021045。

綜上所述，在小學(xué)階段的音樂(lè)教學(xué)中，節(jié)奏感的培養(yǎng)是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，也是其中的重點(diǎn)、難點(diǎn)等。因此，在這其中，教師一定要不斷的加強(qiáng)聽(tīng)力訓(xùn)練，并引入打擊樂(lè)器等，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生節(jié)奏感的目的，使學(xué)生感受到音樂(lè)的靈活與力量，使教學(xué)的實(shí)效性得到保障。由于本人的經(jīng)驗(yàn)有限，導(dǎo)致本文還存在一定的不足，希望在后續(xù)中得到改進(jìn)、完善，力求將參考效用發(fā)揮到最大。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類(lèi)型、月收入水平、吸煙情況、病理類(lèi)型、病理分期、肺癌病程等。

老年肺癌患者生活質(zhì)量得分情況見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，老年肺癌患者生活質(zhì)量總分為（81.92±8.40）分，處于中等水平，其中情感狀況維度得分最高，得分由高至低依次為肺癌特異性模塊、功能狀況、家庭/功能狀況和生理狀況維度。

老年肺癌患者衰弱狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性見(jiàn)表4。由表4可見(jiàn)，老年肺癌患者衰弱總分與生活質(zhì)量總分呈中等程度負(fù)相關(guān)（r=-0.533，P＜0.01），衰弱總分與生活質(zhì)量各維度得分呈中等程度負(fù)相關(guān)（r=-0.405～-0.500，P＜0.01），身體機(jī)能衰弱與生活質(zhì)量總分及各維度得分呈弱相關(guān)（r=-0.241～-0.350，P＜0.01），認(rèn)知衰弱與生活質(zhì)量的生理狀況、情感狀況、功能狀態(tài)和肺癌特異性模塊維度呈弱相關(guān)（r=-0.206～-0.242，P＜0.05）。心理衰弱與生活質(zhì)量總分及生理狀況、情感狀況、功能狀況及肺癌特異性模塊呈弱負(fù)相關(guān)（r=-0.164～-0.340），但除情感狀況維度外，社交衰弱與生活質(zhì)量總分及其各維度無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。

1.3 調(diào)查方法

由2 名研究人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行資料收集，評(píng)估前向患者詳細(xì)介紹本研究目的和意義，征得患者知情同意后，發(fā)放問(wèn)卷并解釋問(wèn)卷的填寫(xiě)方法后進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷140 份，回收合格問(wèn)卷134 份，有效回收率為95.71%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

②計(jì)算當(dāng)前幀與keyFrame[i]相似度,如果兩幀相似度S小于閾值T,循環(huán)變量i=i+1,將當(dāng)前幀保存到keyFrame[i]中;如果S>T,此時(shí)判斷i是否小于n,小于則繼續(xù),大于轉(zhuǎn)向步驟④;

本研究結(jié)果顯示，老年肺癌患者衰弱總得分（3.13±1.57）分，衰弱得分水平偏低，但衰弱發(fā)生率達(dá)36.57%，因此仍需對(duì)老年肺癌患者衰弱的發(fā)生狀況加以重視。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究相比，低于賈文文等［13］對(duì)老年糖尿病患者衰弱狀況的研究結(jié)果。研究表明［14］，年老多病是衰弱發(fā)生的重要影響因素。本研究中患者年齡結(jié)構(gòu)以60～69 歲的老年人居多，且腫瘤分期多以Ⅰ期、Ⅱ期為主，早期患者在首診時(shí)通常無(wú)肺癌特異性癥狀，而賈文文等［13］研究75 歲以上的老年患者衰弱占比42.9%，年齡結(jié)構(gòu)差異可能是造成本研究中老年肺癌患者衰弱的發(fā)生率低于普通慢性病老年人的原因。WANG 等［15］通過(guò)構(gòu)建衰弱指數(shù)測(cè)評(píng)化療前的老年肺癌患者衰弱前和衰弱的發(fā)生率為31.3%，略低于本研究結(jié)果，原因可能與本研究中部分患者病程超過(guò)1年有關(guān)（占39.55%），長(zhǎng)期的癌癥相關(guān)治療，放療、化療等治療方式本身就是挑戰(zhàn)老年人生理儲(chǔ)備的重要壓力源［16］。另外，患肺癌的老年人與患其系統(tǒng)疾病的老年人相比，治療過(guò)程存在合并呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，均增加治療的難度，不論從生理還是心理上均可加重老年人衰弱的進(jìn)展。

2 結(jié)果

2.1 老年肺癌患者一般資料

134 例老年肺癌患者中49 例評(píng)定為衰弱，發(fā)生率為36.57%，衰弱總分及其各維度得分情況見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，老年肺癌患者衰弱總分（3.13±1.57）分，衰弱得分水平不高。衰弱各維度以認(rèn)知維度得分最高，身體機(jī)能、心理、社交衰弱維度得分最低。

表1 老年肺癌患者一般資料 （n=134）

2.2 老年肺癌患者衰弱得分及發(fā)生情況

老年肺癌患者一般資料見(jiàn)表1。本研究老年肺癌患者134 例，年齡63～85 歲，平均（69.54±4.70）歲。文化程度以初中（52.99%）為主，其中多數(shù)男性患者具有吸煙史，病理類(lèi)型以腺癌（69.40%）為主。

表2 老年肺癌患者衰弱總分及其各維度得分情況 （n=134；分，±S）

表2 老年肺癌患者衰弱總分及其各維度得分情況 （n=134；分，±S）

注：各維度標(biāo)化分=各維度實(shí)際得分/維度總分×100%

項(xiàng)目得分衰弱總分身體機(jī)能衰弱維度認(rèn)知衰弱維度社交衰弱維度心理衰弱維度得分范圍0～15 0～9 0～1 0～3 0～2實(shí)際得分范圍0～7 0～3 0～1 0～2 0～1 3.13±1.57 1.00（1.00，2.00）1.00（0，1.00）1.00（0，1.00）1.00（0，1.00）標(biāo)化率（/%）-14.20 58.00 22.00 26.50

2.3 老年肺癌患者生活質(zhì)量得分情況

1.2.2 中文版格列寧根衰弱指標(biāo)量表（Groningen frailty indicator，GFI） GFI 由STEVERINK 等［8］2001年編制，是一種自我報(bào)告式的綜合性衰弱評(píng)估工具，運(yùn)用于癌癥患者衰弱篩查敏感性87%，特異性70%［9］。本研究采用國(guó)內(nèi)相瑋等［10-11］漢化修訂的中文版GFI，該量表包括15 個(gè)條目，分為身體機(jī)能方面（9 個(gè)條目）、認(rèn)知方面（1 個(gè)條目）、社交方面（3個(gè)條目）、心理方面（2 個(gè)條目）共4 個(gè)維度。每個(gè)條目得分范圍0～1 分，總分0～15 分，總分≥4 分即評(píng)為衰弱，得分越高提示患者衰弱程度越重。該研究該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.712。

表3 老年肺癌患者生活質(zhì)量得分情況（n=134；分，±S）

表3 老年肺癌患者生活質(zhì)量得分情況（n=134；分，±S）

注：各維度標(biāo)化分=各維度實(shí)際得分/維度總分×100%

項(xiàng)目標(biāo)化率（/%）生活質(zhì)量總分社會(huì)/家庭狀況肺癌特異性模塊功能狀況情感狀況生理狀況得分范圍0～144 0～28 0～36 0～28 0～24 0～28實(shí)際得分范圍63～101 12～22 13～22 10～22 11～19 11～20維度得分81.92±8.40 16.90±2.04 16.69±2.11 16.70±2.73 15.88±1.74 15.49±1.98 60.40 46.40 59.60 66.20 55.30

2.4 老年肺癌患者衰弱與生活質(zhì)量的相關(guān)程度

1.2.3 癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)-肺癌模塊（functional assessment of cancer therapy-general model，F(xiàn)ACT-L）該量表由萬(wàn)崇華等［12］翻譯漢化，是常用的肺癌生活質(zhì)量量表，該量表分為生理狀況（7 個(gè)條目）、社會(huì)/家庭功能（7 個(gè)條目）、情感狀況（6 個(gè)條目）、功能狀況（7 個(gè)條目）、肺癌特異性模塊（9 個(gè)條目）共5 個(gè)維度，36 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法:0 分=一點(diǎn)也不，1 分=有一點(diǎn)，2 分=有幾分，3分=頗有一些，4 分=非常多，部分條目為反向記分，總分0～144 分。得分越高提示生活質(zhì)量越好，該量表各領(lǐng)域的內(nèi)部一致性信效度系數(shù)Cronbach’s α 0.55～0.83。

表4 老年肺癌患者衰弱與生活質(zhì)量的相關(guān)性（n=134；r）

3 討論

3.1 老年肺癌患者衰弱得分水平不高，但衰弱的發(fā)生率處于中等水平

（1）大跨度巷道不同的開(kāi)挖順序?qū)ο锏绹鷰r破壞區(qū)域、應(yīng)力分布和位移量均有明顯的影響，先開(kāi)挖小斷面有利于巷道頂?shù)装宓姆€(wěn)定，而先開(kāi)挖大斷面有利于巷道兩幫的穩(wěn)定。

其中認(rèn)知衰弱維度得分最高（58.0%）,老年肺癌患者存在較高的認(rèn)知衰弱。ARMSTRONG 等［17］的研究發(fā)現(xiàn)被評(píng)判為衰弱的老年患者其認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)將增加3.6 倍。認(rèn)為認(rèn)知衰弱與老年人生活質(zhì)量惡化、住院、死亡風(fēng)險(xiǎn)以及發(fā)生功能障礙具有密切的相關(guān)性［18］。這與本研究結(jié)果一致。本研究中老年肺癌患者存在一定程度的心理衰弱（26.5%）。肺癌治療疾病的經(jīng)濟(jì)支出和疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［19］，經(jīng)濟(jì)壓力、較差的預(yù)后及生活質(zhì)量均會(huì)對(duì)老年患者的生理和心理產(chǎn)生較強(qiáng)的影響。其提示在腫瘤專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐中積極采取多種形式的軀體衰弱干預(yù)措施，注重患者心理狀態(tài)，做好心理輔導(dǎo)，協(xié)同患者家屬，給予充分的癌癥關(guān)懷和社會(huì)支持，協(xié)助老年患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式和策略，改善其衰弱的進(jìn)展，減輕衰弱對(duì)老年肺癌患者的影響，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±S）描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用中位數(shù)和四分位間距表示。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。衰弱與生活質(zhì)量的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3.2 老年肺癌患者生活質(zhì)量處于中等水平

本研究中老年肺癌患者生活質(zhì)量總得分為（81.92±8.40）分，提示老年肺癌患者生活質(zhì)量處于中等水平，高于王李等［20］對(duì)324 例晚期肺癌患者生活質(zhì)量的調(diào)查。李京京等［21］在一項(xiàng)肺癌患者癥狀群與生活質(zhì)量的縱向研究中發(fā)現(xiàn)，中晚期肺癌患者常出現(xiàn)咯血、胸痛、呼吸不暢等癥狀群，且隨肺癌的治療以及疾病的進(jìn)展，癥狀群會(huì)相互作用并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而本研究中大部分患者病理分期為Ⅰ期或Ⅱ期，處于疾病的早期，肺癌相關(guān)癥狀對(duì)其生活質(zhì)量的影響較小。因此，這可能是本研究中老年肺癌患者的生活質(zhì)量處于中等水平，高于王李等［20］研究的原因。

生活質(zhì)量測(cè)評(píng)中情感狀況維度得分最高（66.2%），其次是社會(huì)/家庭狀況維度（60.4%），得分越高生活質(zhì)量越好，這提示家庭、社會(huì)給予老年肺癌患者良好的情感支持，可以提高老年患者癌癥治療的信心，良好的社會(huì)支持體系對(duì)維持較好的生活質(zhì)量有重要的意義。生活質(zhì)量維度得分較低的是生理狀況維度（55.3%）和肺癌特異性模塊（46.4%）。癌細(xì)胞作用下部分處于疾病中晚期的老年患者可隨疾病的進(jìn)展出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難癥狀群，可影響患者的生理功能。因此，本研究老年肺癌患者生理狀況和肺癌特異性模塊維度得分偏低，影響生活質(zhì)量總分。惡性腫瘤的治療不僅是延長(zhǎng)生存時(shí)間，更影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，通過(guò)增強(qiáng)老年肺癌患者軀體功能、肺康復(fù)訓(xùn)練改善生理狀況可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)外已有較多研究通過(guò)開(kāi)展多種形式的軀體鍛煉改善生理功能來(lái)達(dá)到提高癌癥患者生活質(zhì)量的目的，如康復(fù)功能訓(xùn)練和階梯式情緒干預(yù)［22］和五禽戲之鳥(niǎo)戲運(yùn)動(dòng)鍛煉［23］。

3.3 老年肺癌患者衰弱狀況與生活質(zhì)量呈中等程度負(fù)相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，老年肺癌患者衰弱水平總分與生活質(zhì)量總分呈中等程度負(fù)相關(guān)（r=-0.533，P＜0.01）。衰弱總分與生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、肺癌特異性模塊維度均呈中等程度負(fù)相關(guān)（r=-0.405～-0.500，均P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理衰弱與生活質(zhì)量總分及生理狀況、情感狀況、功能狀況及肺癌特異性模塊呈弱負(fù)相關(guān)（r=-0.164～-0.340），社交衰弱與生活質(zhì)量的情感狀況維度呈負(fù)相關(guān)（r=0.177，P＜0.05），本研究相關(guān)程度表明通過(guò)改善老年患者的衰弱狀態(tài)，可以一定程度上改善其總體生活質(zhì)量。同樣，通過(guò)提高生活質(zhì)量中各維度的得分，如采取一定的措施去改善患者的生理狀態(tài)、提高家庭支持、滿(mǎn)足情感需求及改善肺癌的功能狀況等又可改善老年肺癌患者的衰弱程度。但本研究中除情感狀況維度外，社交衰弱維度與生活質(zhì)量總分及生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況、肺癌特異性模塊均無(wú)明顯的相關(guān)性（均P＞0.05）。WILLIAMS 等［24］隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，識(shí)別為衰弱前和衰弱的老年患者在身體功能、社會(huì)角色、疲乏、抑郁和睡眠障礙等多個(gè)領(lǐng)域的長(zhǎng)期生活質(zhì)量更差，與本研究結(jié)果一致。同時(shí)，衰弱總分與生活質(zhì)量的中生理維度的相關(guān)程度最高，這提示腫瘤專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)衰弱管理的角度，改善老年肺癌患者身體機(jī)能狀況，改善軀體衰弱可以一定程度上改善其生活質(zhì)量。

（1）裝備配置。質(zhì)檢過(guò)程中出現(xiàn)在不同軟件數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換過(guò)程中造成大量數(shù)據(jù)丟失以及諸多新產(chǎn)生的邏輯一致性等問(wèn)題。立體采集技術(shù)是不動(dòng)產(chǎn)數(shù)字線(xiàn)劃圖生產(chǎn)引進(jìn)的全新技術(shù)，各生產(chǎn)單位所配備的立體采集、線(xiàn)劃圖編繪以及數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的軟件各不相同，在生產(chǎn)過(guò)程中首先要保障軟硬件的配置及性能能夠符合生產(chǎn)的要求，確保數(shù)據(jù)的完整性及精度要求。

癌癥患者不僅需要通過(guò)各種治療手段達(dá)到腫瘤治療的目的，更需要追求生活質(zhì)量［25］，生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)其癌癥治療療效的標(biāo)準(zhǔn)［26］。因?yàn)榘┌Y治療方式的特殊性如化療、放療等，不僅僅對(duì)機(jī)體造成副作用，同時(shí)還不同程度地挑戰(zhàn)老年人的生理儲(chǔ)備［27］，加重衰弱的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)而影響癌癥患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，老年肺癌住院患者存在不同程度的軀體、認(rèn)知、社交、心理衰弱，其生活質(zhì)量處于中等水平，且衰弱與生活質(zhì)量存在中等程度負(fù)相關(guān)。腫瘤專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分把握老年肺癌患者衰弱狀態(tài)和生活質(zhì)量的關(guān)系，重視老年患者衰弱程度的評(píng)估，積極采取有效的干預(yù)措施，以進(jìn)一步改善老年患者生活質(zhì)量。