胡燕

（淮北礦工總醫(yī)院婦科，安徽淮北，235000）

全麻術(shù)后由于腺體抑制藥物，患者唾液胰腺分泌功能減低，引起口腔干燥、口唇干裂等癥狀，增加口腔不適感以及口腔感染風(fēng)險(xiǎn)［1］。研究表明［2］，口干不適不僅會(huì)導(dǎo)致患者生理不適，還會(huì)導(dǎo)致患者煩躁、焦慮等，加重患者心理負(fù)擔(dān)，從而影響術(shù)后康復(fù)。研究顯示，改善全麻術(shù)后口咽不適的方法有喉寧?kù)F化劑［3］、咀嚼口香糖［4］、雙果喉樂(lè)湯局部噴霧［5］、天突穴貼敷紅外線貼［6］穴位貼敷加耳穴壓丸［7］、檸檬水噴霧劑［8］等，盡管能夠在一定程度上改善患者咽部不適，但其具有操作較復(fù)雜、持續(xù)效果不理想、起效慢等缺點(diǎn)。研究顯示［9］，維生素C 噴霧劑主要作用于口腔黏膜，不經(jīng)過(guò)胃腸道，可有效避免因胃腸道的蠕動(dòng)對(duì)創(chuàng)口愈合帶來(lái)的不利影響，可有效緩解術(shù)后口干癥。黃瓜片能夠改善口腔異味程度，緩解口干程度，改善口腔舒適度［10］?；诖?，本研究擬采用維生素C 噴霧聯(lián)合黃瓜片敷貼口唇改善婦科全麻術(shù)后患者口干不適，以便為臨床提供一種有效的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年9月至2019年12月，采用便利抽樣法，選取本院60 例婦科術(shù)后全麻術(shù)后清醒患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30 例，符合研究需求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①婦科全麻手術(shù)后清醒患者； ②未合并心、肝、肺等功能障礙或疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有口腔疾患者；②危重癥不能配合研究者?；颊呔橥鈪⑴c本研究。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審查，倫理審批號(hào)為2018824。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)口腔護(hù)理［11］，即用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，然后用棉簽蘸取38~40℃溫開(kāi)水涂抹于患者口唇外表，20min 1 次，若患者出現(xiàn)口渴時(shí)用棉簽蘸取飲用水濕潤(rùn)口唇。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者在常規(guī)口腔護(hù)理［11］基礎(chǔ)上給予維生素C 噴霧聯(lián)合黃瓜片敷貼口唇法。噴霧液采用維生素C 0.2g 片劑加入20mL 的溫開(kāi)水溶化，現(xiàn)配現(xiàn)用。協(xié)助患者頭偏向一側(cè)引導(dǎo)其張口抬舌，用手遮擋患者鼻部及眼部，對(duì)準(zhǔn)口腔及左右兩頰黏膜處和唇部按壓噴壺各2~3 次，1mL/次，并囑咐患者咽下濕化液，術(shù)后每6h 1 次。黃瓜片選擇新鮮的黃瓜（切成長(zhǎng)4~5cm、寬1.5~2cm、厚0.3~0.5cm 去皮去籽，最好根據(jù)患者口唇大小將黃瓜切成合適大小的黃瓜片，貼在患者上下口唇上，每1h更換1 片或當(dāng)黃瓜片無(wú)明顯水分時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 口干程度 比較兩組患者麻醉復(fù)蘇后2h、4h、6h 口干程度。應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）［12］評(píng)估口干程度：將一條直線平均分成10 份，從左到右依次標(biāo)記0~10 共11 個(gè)點(diǎn)，0 為無(wú)口干，10 為口干難忍?；颊吒鶕?jù)口干程度自行評(píng)定，數(shù)值越大代表口干程度越高。

1.3.2 咽喉舒適度 比較兩組患者麻醉復(fù)蘇后2h、4h、6h 咽喉舒適度。采用主觀咽喉舒適度分級(jí)法評(píng)價(jià)［13］，0 級(jí)為無(wú)咽喉刺激癥狀（咽喉刺激癥狀包括：咽喉腫痛癢），無(wú)咳嗽；1 級(jí)為咽喉輕度刺激癥狀，偶爾干咳；2 級(jí)為咽喉重度刺激癥狀，干咳。分級(jí)越低咽喉舒適度越高。

1.4 資料收集

采用觀察及詢問(wèn)記錄的方式收集資料，對(duì)2 名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，確保測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料采用（±S）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。兩組患者4個(gè)時(shí)間點(diǎn)口干程度采用重復(fù)測(cè)量方差分析，首先采用Shapiro-Wilk 進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，各組數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布（P>0.05），經(jīng)Mauchly’s 球形檢驗(yàn)，如不服從球形檢驗(yàn)，采用Greehouse-Geisser 矯正結(jié)果，各組間比較采用Bonferroni 法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者均完成試驗(yàn)。兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（±S；n/%）

表1 兩組患者一般資料比較（±S；n/%）

注：ASA 為美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)。

ASA 分級(jí)組別年齡（歲）體重（kg）n 疾病類型I對(duì)照組試驗(yàn)組統(tǒng)計(jì)量P 30 30 39.2±3.5(25～56)40.7±3.2(25～56)t=－1.208 0.237 61.6±2.7(57～68)60.5±3.5(55～68)t=1.363 0.178 17（56.7）19（63.3）II 13（43.3）11（36.7）卵巢囊腫2（6.7）4（13.3）婦科腫瘤2（6.7）4（13.3）子宮肌瘤6（20.0）2（6.7）異位妊娠20（66.7）20（66.7）χ2=0.278 0.598 χ2=1.330 0.856

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)口干程度比較

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)口干程度比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)口干程度得分比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，球形檢驗(yàn)Mauchly'sW=0.796，P＜0.05，不服從球形檢驗(yàn)，采用Greehouse－Geisser矯正結(jié)果。結(jié)果顯示，兩組患者口干程度交互效應(yīng)、組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），兩組患者干預(yù)前口干程度得分比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 試驗(yàn)組患者麻醉復(fù)蘇后2h、4h、6h口干程度得分均低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)口干程度比較（分，Xˉ±S）

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)咽喉舒適度比較

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)咽喉舒適度比較見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，干預(yù)前兩組患者咽喉舒適度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者麻醉復(fù)蘇4h、6h 咽喉舒適度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)咽喉舒適度比較n/%

3 討論

3.1 婦科全麻手術(shù)患者加強(qiáng)全麻術(shù)后口腔護(hù)理的重要性

婦科全麻手術(shù)前后需禁飲、禁食，但禁飲、禁食過(guò)程中易引起口唇脫皮、干燥，從而引起口唇干裂。全麻術(shù)后患者機(jī)體功能紊亂，免疫力較弱，口腔自潔能力減弱，加上藥物作用導(dǎo)致唾液分泌減少，可引起口唇干裂或口干不適，甚至出血［14］。本研究對(duì)照組給予常規(guī)口腔護(hù)理，先用生理鹽水，然后用棉簽蘸取38～40℃溫開(kāi)水抹于患者口唇上，能在一定程度上緩解口干，但是經(jīng)常使用棉簽涂抹增加護(hù)士工作量，而且容易打擾患者休息；常規(guī)棉簽蘸取38～40℃溫開(kāi)水涂抹口唇，溫開(kāi)水滋潤(rùn)性差，易揮發(fā)，保留時(shí)間較短，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間已形成口唇部痂皮者效果欠佳［15］。另外，使用過(guò)的棉簽是一種醫(yī)療垃圾，扔棄不當(dāng)會(huì)增加感染隱患。因此，有必要探究一種安全、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單的護(hù)理干預(yù)方法。

3.2 維生素C 噴霧聯(lián)合黃瓜片敷貼口唇改善婦科全麻術(shù)后患者口干不適效果分析

本研究試驗(yàn)組患者在常規(guī)口腔護(hù)理基礎(chǔ)上給予維生素C 噴霧噴口腔和唇部，然后給予黃瓜片敷貼口唇。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者復(fù)蘇后2h、4h、6h口干程度得分均低于對(duì)照組（P＜0.001）；試驗(yàn)組患者麻醉復(fù)蘇4h、6h 咽喉舒適度均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.01）。說(shuō)明其可有效且快速改善患者口干、口渴、咽痛等情況。含服維生素C 片能夠緩解術(shù)后口干癥狀，但是起效慢，無(wú)法馬上濕潤(rùn)患者口腔黏膜，而且需要唾液溶解，酸味太重，刺激大，增加患者不舒適感。維生素C 液噴霧液體中的維生素C 成分呈現(xiàn)微酸性，能夠讓口腔黏膜快速產(chǎn)生刺激，進(jìn)而讓唾液腺快速分泌唾液，改善患者口干癥狀，降低口咽疼痛的發(fā)生，口唇濕潤(rùn)也提高患者舒適度。

黃瓜具有清熱、解渴、利水消腫的功效，能有效緩解患者口渴、煩躁癥狀，黃瓜具有充足的水分，而且還有較豐富的維生素和漿液，對(duì)濕潤(rùn)皮膚、補(bǔ)充水分、提高皮膚抵抗力均有較好功效［16］。將黃瓜切片貼在唇上，可起到濕潤(rùn)嘴唇和口腔的作用，有效改善口干不適。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)婦科全麻術(shù)后患者給予維生素C 噴霧聯(lián)合黃瓜片貼敷口唇，其可有效改善患者口干不適情況。其取材容易，且經(jīng)濟(jì)、方便，患者和家屬樂(lè)于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。