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家庭尊嚴(yán)干預(yù)在晚期惡性腫瘤患者中的應(yīng)用研究*

2021-09-08 02:35李怡瑋王娟王巖陳玲張秀華
現(xiàn)代臨床護(hù)理 2021年6期
關(guān)鍵詞:條目家屬家人

李怡瑋,王娟,王巖,陳玲,張秀華

(1 新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,新疆烏魯木齊,830011;2 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2a 姑息醫(yī)學(xué)科,2b 醫(yī)務(wù)部,2c 護(hù)理部,2d 醫(yī)院辦公室,新疆烏魯木齊,830011)

我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)生率以及死亡率均高于世界平均水平,已成為我國(guó)最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題之一[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,晚期惡性腫瘤患者的生命時(shí)長(zhǎng)有所延長(zhǎng),但疾病帶來的疼痛、對(duì)未來生活的不確定性及治療產(chǎn)生的一系列生理、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等問題,致使患者的自我感受負(fù)擔(dān)加重,希望水平與尊嚴(yán)水平下降[2]。安寧療護(hù)秉承全人照護(hù)的理念,為患者提供全方位照護(hù),使患者舒適、平靜、有尊嚴(yán)地離世[3]。但受多種因素的影響,我國(guó)安寧療護(hù)重在改善患者的軀體癥狀和疼痛控制,對(duì)于心理支持方面相對(duì)欠缺[4]。作為安寧療護(hù)的一部分,讓患者更有尊嚴(yán)地離世得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注[5]。家庭尊嚴(yán)干預(yù)[6](family dignity intervention,F(xiàn)DI)是一種基于尊嚴(yán)療法的心理治療方法,通過患者和家庭成員的面對(duì)面談話來增強(qiáng)患者與家屬的關(guān)系紐帶,通過創(chuàng)建家庭傳承文檔來增強(qiáng)患者的尊嚴(yán)感。家庭模式的尊嚴(yán)療法在國(guó)外已應(yīng)用于血液腫瘤患者、青少年患者、姑息治療患者、晚期癌癥患者等[7]。國(guó)內(nèi)關(guān)于家庭尊嚴(yán)干預(yù)的報(bào)道[8-9]主要集中在探究其對(duì)主要照顧者的影響,對(duì)晚期惡性腫瘤患者及其家屬的影響效果尚不明確。本研究旨在探討家庭尊嚴(yán)干預(yù)對(duì)晚期惡性腫瘤患者尊嚴(yán)感、希望水平及其自我感受負(fù)擔(dān)的影響,以便為臨床提高終末期患者的尊嚴(yán)感和實(shí)施安寧療護(hù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年11月—2020年10月采用便利抽樣法,選取新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院姑息醫(yī)學(xué)科收治的98 對(duì)晚期惡性腫瘤患者與其主要照顧者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組分別49對(duì)。根據(jù)樣本量計(jì)算公式:n=[(Zα+Zβ)σ/δ]2(Q1-1+Q2-1),以尊嚴(yán)感為參考指標(biāo),根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果得:δ=1.000,σ=1.765;本研究取α=0.05,β=0.20,查Z臨界值表,得Zα=1.645,Zβ=0.842; 兩組樣本含量相同,則Q1=Q2=0.5[10];考慮到20%的失訪率,最終計(jì)算得n≈94,n1=n1=n/2=47,即每組需要病例47 對(duì)。本研究每組納入49 對(duì)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者:經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤,根據(jù)TNM 分期系統(tǒng)診斷為III 期或Ⅳ期; 預(yù)計(jì)生存期<6 個(gè)月;年齡>18歲,有完整的行為認(rèn)知能力。②照顧者:主要家庭成員之一;患者指定的主要照顧者,持續(xù)照顧時(shí)間≥72h;年齡>18 歲;能接受定期電話隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者病情過于嚴(yán)重,無法完成干預(yù)過程者;②照顧者不愿參與者;護(hù)工或領(lǐng)取薪資的照顧者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 住院期間實(shí)施姑息科常規(guī)護(hù)理,主要包括:病情告知、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、死亡教育、心理護(hù)理、日常生活護(hù)理等。出院后采用電話或微信進(jìn)行干預(yù),時(shí)間是4 周。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 小組成員包括姑息醫(yī)學(xué)科醫(yī)生2 名,安寧療護(hù)??谱o(hù)士2 名,腫瘤專科護(hù)士2 名,臨床心理咨詢師1 名,護(hù)理研究生1 名。醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者的身體狀況做出評(píng)估; 臨床心理咨詢師及安寧療護(hù)專科護(hù)士負(fù)責(zé)整個(gè)干預(yù)措施的實(shí)施;腫瘤專科護(hù)士與護(hù)理研究生負(fù)責(zé)隨訪。干預(yù)實(shí)施前1 個(gè)月,研究小組所有成員進(jìn)行系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間為2 周,共20 個(gè)學(xué)時(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括家庭尊嚴(yán)干預(yù)理論知識(shí)與實(shí)踐、溝通與訪談的技巧、心理疏導(dǎo)等。通過查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[11-12]、小組成員商議及專家咨詢,制定干預(yù)方案。

1.2.2.2 干預(yù)步驟 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受家庭尊嚴(yán)干預(yù),分3 個(gè)階段:準(zhǔn)備階段、正式訪談和家庭分享。

①準(zhǔn)備階段。患者入院第1 天,研究者與責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者與家屬進(jìn)行健康宣教,了解患者的基本情況,建立相互信任的關(guān)系,時(shí)間約30min;次日晨間查房時(shí),發(fā)放 “家庭尊嚴(yán)干預(yù)—一路有你”宣傳手冊(cè),為患者與家屬講解本研究目的、意義及方法,引導(dǎo)其理解訪談提綱的內(nèi)容,并進(jìn)行答疑,時(shí)間約30min;第3 天晨間查房結(jié)束后,與患者及家屬簽訂知情同意書,收集基線資料,根據(jù)患者病情確定訪談時(shí)間。

②正式訪談。正式訪談分兩個(gè)階段:回憶過往和心靈對(duì)話。兩次訪談在入院后4~7d 內(nèi)完成,為避免兩組間干擾,訪談地點(diǎn)選在會(huì)議室,每次訪談時(shí)間約60min。第一次訪談為回憶過往,訪談?wù)邍@提綱引導(dǎo)患者與家屬回顧過往經(jīng)歷; 第二次為心靈對(duì)話,訪談?wù)邍@提綱引導(dǎo)患者與家屬互相表露心聲,表達(dá)愛、感激和寬恕。在訪談過程中訪談?wù)卟捎们‘?dāng)?shù)臏贤记梢龑?dǎo)患者及其家屬的表達(dá),同步錄音。訪談全部完成后3d 內(nèi),由訪談?wù)吲c研究生進(jìn)行轉(zhuǎn)錄,對(duì)錄音中存在的問題及時(shí)與患者溝通,傳承文檔打印裝訂送至患者手中。各階段訪談提綱見表1。

表1 家庭尊嚴(yán)干預(yù)各階段訪談提綱

③家庭分享:在入組后第2 周和第4 周,研究者通過面對(duì)面或線上會(huì)議的方式組織患者與家屬進(jìn)行家庭分享會(huì),鼓勵(lì)其邀請(qǐng)其他家庭成員及朋友們共同參與。在分享過程中,鼓勵(lì)患者與家人相互表達(dá)內(nèi)心的情感、表達(dá)對(duì)家人的感激與關(guān)愛。家庭分享會(huì)進(jìn)行2 次,每次時(shí)間約30min。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 本課題組自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表,具體包括:患者及其家屬性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀況等,見表2。

1.3.2 尊嚴(yán)感量表(patientdignityinventory,PDI) PDI由CHOCHINOV 等[13]編制,包含癥狀困擾(5 個(gè)條目)、生存困擾(5 個(gè)條目)、獨(dú)立性(5 個(gè)條目)、社會(huì)支持(5 個(gè)條目)及平和心態(tài)(5 個(gè)條目)5 個(gè)維度,共25 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,按1~5分賦值,1 分=無,2 分=輕度,3 分=中度,4 分=重度,5 分=極重度,總分25~125 分,得分越高尊嚴(yán)感水平越低。中文版由曹艷梅[14]修訂,經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach’s α 系數(shù)為0.92,分半信度為0.89。

1.3.3 希望指數(shù)量表(heart hope index,HHI) HHI由HERTH 等[15]編制,包含對(duì)現(xiàn)在與將來的積極態(tài)度(4 個(gè)條目)、采用積極方法(4 個(gè)條目)、與他人保持親密關(guān)系 (4 個(gè)條目)3 個(gè)維度,共12 個(gè)條目。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法,按1~4 分賦值,1 分=幾乎沒有,2 分=少有,3 分=常有,4 分=一直都有,總分12~48 分,分?jǐn)?shù)越高希望水平越高。中文版HHI 由趙海平等[16]修訂,該量表重測(cè)信度為0.90,Cronbach’s α 系數(shù)為0.85。

1.3.4 自我感受負(fù)擔(dān)量表 (self-perceived burden scale,SPBS) SPBS 由COUSINEAU 等[17]編制,包括,身體(5 個(gè)條目),情感(4 個(gè)條目),經(jīng)濟(jì)(1 個(gè)條目)3 個(gè)維度,共10 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,按1~5 分賦值,1 分=從不,2 分=偶爾,3 分=有時(shí),4 分=經(jīng)常,5 分=總是,條目8 為反向計(jì)分,總分10~50 分,得分越高自我感受負(fù)擔(dān)越重。中文版由武燕燕等[18]修訂,經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach’s α 系數(shù)為0.91。

1.3.5 試驗(yàn)組滿意度評(píng)價(jià)量表 干預(yù)全部結(jié)束后,通過滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施的家庭尊嚴(yán)干預(yù)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,按1~5 打分,1 分=非常不滿意、2 分=不滿意、3 分=一般滿意、4 分=比較滿意、5 分=非常滿意。

1.4 資料收集

由2 名經(jīng)過培訓(xùn)的非研究團(tuán)隊(duì)者負(fù)責(zé)收集資料,采用統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和方法,在接受干預(yù)前、干預(yù)后2 周、4 周進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷填寫時(shí),調(diào)查員可適時(shí)提出解釋,但避免引導(dǎo)性語言。院內(nèi)資料通過面對(duì)面的方式收集,院外資料通過家庭隨訪或微信方式收集。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及推斷,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn);正態(tài)分布計(jì)量資料采用(±S)描述,不同時(shí)間點(diǎn)組間比較采用t 檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。兩組患者3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)尊嚴(yán)感、希望水平及自我感受負(fù)擔(dān)得分采用重復(fù)測(cè)量方差分析,首先采用Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),各組數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布(P>0.05),經(jīng)Mauchly’s球形檢驗(yàn),尊嚴(yán)感、希望水平得分服從球形假設(shè)檢驗(yàn),無需校正;自我感受負(fù)擔(dān)得分不服從球形假設(shè)檢驗(yàn),采用Greenhouse-Geisser 校正的結(jié)果,各組間比較采用重復(fù)性檢驗(yàn)LDS 法,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α<0.0167。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者以及家屬一般資料比較

兩組患者以及家屬一般資料比較見表2。由表2可見,兩組患者以及家屬一般資料的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。試驗(yàn)組在干預(yù)2 周時(shí)3 對(duì)退出,干預(yù)4 周時(shí)2 對(duì)失訪、2 對(duì)退出,共完成尊嚴(yán)干預(yù)42 對(duì);對(duì)照組在干預(yù)4 周時(shí)3 對(duì)失訪、2 對(duì)退出,共完成尊嚴(yán)干預(yù)44 對(duì)。

表2 兩組患者以及家屬一般資料比較(n/%;Xˉ±S)

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)尊嚴(yán)感、希望水平及其自我感受負(fù)擔(dān)得分比較

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)尊嚴(yán)感、希望水平及其自我感受負(fù)擔(dān)得分比較見表3。由表3可見,兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)尊嚴(yán)感、希望水平及自我感受負(fù)擔(dān)得分重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示:兩組患者尊嚴(yán)感、希望水平及其自我感受負(fù)擔(dān)交互效應(yīng)、組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。其中干預(yù)后2 周與4 周時(shí)試驗(yàn)組尊嚴(yán)感、自我感受負(fù)擔(dān)得分均低于對(duì)照組,干預(yù)后4 周時(shí)試驗(yàn)組希望水平得分高于對(duì)照組(均P<0.0167)。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)尊嚴(yán)感、希望水平及其自我感受負(fù)擔(dān)得分比較(分,±S)

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)尊嚴(yán)感、希望水平及其自我感受負(fù)擔(dān)得分比較(分,±S)

項(xiàng)目尊嚴(yán)感試驗(yàn)組對(duì)照組n 干預(yù)前n 干預(yù)后2 周n 干預(yù)后4 周F 組間F 時(shí)間F 交互49 49 46 49 42 44 14.622 41.926 30.085 tP 68.2±7.2 69.6±7.7-0.813 0.419 64.8±5.0 68.3±6.9-2.618 0.010 58.1±7.1 68.5±7.2-6.689<0.001<0.001<0.001<0.001希望水平試驗(yàn)組對(duì)照組tP 49 49 27.2±2.8 26.5±2.5 1.118 0.267 46 49 27.6±3.2 26.5±2.9 1.704 0.092 42 44 28.7±3.0 26.4±2.5 3.753<0.001 7.395 0.003 2.675 0.024 3.362 0.012自我感受負(fù)擔(dān)試驗(yàn)組對(duì)照組49 49 46 49 42 44 10.129 32.398 35.983 tP 37.3±2.7 37.6±2.4-0.468 0.641 36.0±27.1 37.4±2.3-2.582 0.012 34.3±2.8 37.6±2.3-6.014<0.001 0.001<0.001<0.001

2.3 試驗(yàn)組家庭傳承文檔

試驗(yàn)組共完成家庭傳承文檔42 份,根據(jù)訪談提綱與錄音內(nèi)容總結(jié)出3 塊主題,分別為:回首、共度、寄語。

2.3.1 回首 在這個(gè)時(shí)期一家人能有機(jī)會(huì)坐到一起聊天,是很珍貴的時(shí)刻。生病的這段時(shí)間,完全沒有心思去想之前的經(jīng)歷,每天都比較消極,感覺成了家人的負(fù)擔(dān);現(xiàn)在回憶一下,我的人生也有成功和收獲;我也幫助過很多人,作為乘務(wù)員的自己曾經(jīng)在工作中救助過一個(gè)小女孩的生命,在她康復(fù)后還特意來信感謝我,現(xiàn)在回想起來真的還是很感動(dòng)的。

2.3.2 共度 子女們平日都在不同的地方工作,很難團(tuán)聚,現(xiàn)在一家人終于團(tuán)聚了;在日常生活中難免有磕磕碰碰,在這次訪談中都敞開心扉,彼此訴說自己的心意;愛人和子女們共同回憶過去,互相表達(dá)和傾訴感情,患者有家人的陪伴,人生最后一段路程能更安詳?shù)囟冗^。

2.3.3 寄語 患者即將要離開,但是對(duì)家人的愛不會(huì)結(jié)束,對(duì)愛人和子女們的掛念也會(huì)綿延不斷地持續(xù)下去;對(duì)愛人表示,日后好好照顧自己的身體,身體健康最重要;對(duì)子女們表示,一生的經(jīng)驗(yàn)告訴我為人要善良、心胸要寬廣,事業(yè)很重要,但是家庭和身體也同樣重要; 叮囑家人對(duì)于他的離開不要太過悲傷,生活還要繼續(xù),同時(shí)表示自己想要平靜有尊嚴(yán)地離開,在最后的時(shí)光想和家人一起度過。

2.4 試驗(yàn)組滿意度情況

試驗(yàn)組完成全部干預(yù)共42 對(duì),其中26 對(duì)表示非常滿意 (占61.9%),11 對(duì)表示比較滿意 (占26.2%),5 對(duì)表示一般滿意(占11.9%)。

3 討論

3.1 家庭尊嚴(yán)干預(yù)在晚期惡性腫瘤患者中的應(yīng)用具有可行性

本研究將家庭尊嚴(yán)干預(yù)應(yīng)用于晚期惡性腫瘤患者及其家屬中,61.9%表示非常滿意,26.2%表示比較滿意,該干預(yù)方案的實(shí)施具有一定的可行性。研究表明[19],惡性腫瘤患者在疾病終末期常存在恐懼、擔(dān)心、自我負(fù)擔(dān)感加重等負(fù)性情緒,導(dǎo)致家庭回避溝通情況。溝通是患者與家屬相互支持的重要精神來源,是個(gè)體表達(dá)、創(chuàng)造、認(rèn)知重構(gòu)的過程[20]。本研究以家庭為單位,準(zhǔn)備階段對(duì)患者進(jìn)行充分了解,在家屬的幫助下與患者建立信任感,可有效提高其參與率。家庭尊嚴(yán)干預(yù)幫助患者與家屬搭建了一個(gè)以家庭為單位的溝通平臺(tái),正式訪談中的回憶過往、心靈對(duì)話以及家庭分享會(huì),在引導(dǎo)其回憶自我、彼此進(jìn)行情感表達(dá)的過程中,幫助患者調(diào)整自己的心態(tài),各個(gè)階段循序漸進(jìn),增強(qiáng)患者與家屬親密關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員全程參與,表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心與支持,提高了他們參與的積極性,增加了干預(yù)的依從性。此外,在整個(gè)干預(yù)過程中,研究者利用線上會(huì)議、微信視頻、電話隨訪等多種形式進(jìn)行管理,提高了干預(yù)的靈活性,多種方式促進(jìn)患者與家屬交流,提高了干預(yù)的可行性。但在干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn),護(hù)士對(duì)于訪談提綱內(nèi)容的靈活應(yīng)用還有所欠缺,這可能會(huì)直接影響干預(yù)的整體效果,有待建立一個(gè)系統(tǒng)的培訓(xùn)體系,幫助護(hù)士提高溝通能力,提高干預(yù)效果。

3.2 家庭尊嚴(yán)干預(yù)可提高晚期惡性腫瘤患者的尊嚴(yán)水平

本研究結(jié)果顯示,兩組患者尊嚴(yán)水平總分的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)與交互效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),隨著時(shí)間的推移,試驗(yàn)組患者尊嚴(yán)水平呈上升趨勢(shì),這與寧曉東等[21]的研究結(jié)果相似,而且干預(yù)后2 周與4 周時(shí)得分低于對(duì)照組。這提示家庭尊嚴(yán)干預(yù)對(duì)提高患者的尊嚴(yán)感發(fā)揮了積極的作用??赡艿脑蛉缦拢杭彝ナ峭砥趷盒阅[瘤患者獲取支持的主要來源,家庭尊嚴(yán)干預(yù)促進(jìn)患者與家屬共同回憶過去生活中的美好時(shí)光; 在回憶過程中,患者將自己人生中有趣、有價(jià)值、有特殊意義以及經(jīng)歷一生所獲取的寶貴經(jīng)驗(yàn)分享給家人,使患者感受到自我價(jià)值,有助于患者增強(qiáng)積極體驗(yàn),重建自信;在家人的表露中,患者感受到來自家人的關(guān)心、愛以及對(duì)自己價(jià)值的肯定,感受到自己的能量,再次體會(huì)到人生的意義,更有尊嚴(yán)地走過人生最后一段旅程;在心靈對(duì)話中,一家人彼此述說自己的心情與心意,有助于患者在較短的時(shí)間內(nèi)緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,從而減少疾病帶來的心理上的痛苦。

3.3 家庭尊嚴(yán)干預(yù)可提高晚期惡性腫瘤患者的希望水平,降低自我感受負(fù)擔(dān)

本研究結(jié)果顯示,在干預(yù)前后兩組患者希望水平、自我感受負(fù)擔(dān)的組間效應(yīng)、交互效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P<0.05),其中干預(yù)后4周試驗(yàn)組希望水平得分高于對(duì)照組,干預(yù)后2 周與4 周試驗(yàn)組自我感受負(fù)擔(dān)得分均低于對(duì)照組。希望作為積極心理學(xué)中的重要品質(zhì)之一,有助于人們產(chǎn)生積極信念、激發(fā)內(nèi)在精神動(dòng)力[22]。但本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組患者希望水平總分比較的差值較小,這可能與患者均為晚期癌癥,短時(shí)間內(nèi)心理干預(yù)無法很深入地幫助患者增強(qiáng)內(nèi)心的希望水平。但患者表示治療結(jié)束后的家庭傳承文檔與寄語,使他們充分表達(dá)對(duì)愛人與子女的期待,將自己的夢(mèng)想寄托在家人身上,家人就是自己的延續(xù),這種精神上的寄托增強(qiáng)了他們對(duì)未來的向往,提高了患者的希望水平。在我國(guó),家庭在每個(gè)人心中都保持著非常重要的位置。研究發(fā)現(xiàn)[23],大多數(shù)患者產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)的主要原因是依賴家人的照顧、無法履行自己的家庭義務(wù)及擔(dān)心自己的死亡會(huì)給家人造成痛苦等,患者自我感受負(fù)擔(dān)與心理狀態(tài)關(guān)聯(lián)性較高。本研究干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)水平總分的比較差值也較小,這可能與患者因家庭收入較少產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等有關(guān)。但有患者表示家庭尊嚴(yán)干預(yù)使他們一家人更親近了,患者在與家人交流的過程中,有機(jī)會(huì)表達(dá)對(duì)家人的期望,這樣不僅有效地安撫了家人的不良情緒,也使患者在心理層面感受到自己為家人分擔(dān)了責(zé)任,使其自我感受負(fù)擔(dān)降低,從而能更從容地應(yīng)對(duì)即將到來的死亡。

4 結(jié)論

在家庭觀念深厚的我國(guó),為開展以家庭為單位的干預(yù)提供了良好的傳統(tǒng)文化背景。本研究顯示,家庭尊嚴(yán)干預(yù)在晚期惡性腫瘤患者中的應(yīng)用具有可行性,其以提升尊嚴(yán)感為切入點(diǎn),充分發(fā)揮家屬對(duì)患者的支持作用,進(jìn)而影響患者的心理狀態(tài);在指導(dǎo)患者找回人生意義,深層次地挖掘自我價(jià)值的過程中,提高患者的尊嚴(yán)感、希望水平,降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)。但是,本研究受時(shí)間、地點(diǎn)等眾多因素的影響,僅對(duì)住院晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行了干預(yù),未來可擴(kuò)大人群,對(duì)居家的晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行干預(yù),探究其有效性與可行性。本研究雖取得了一定的干預(yù)效果,但部分觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)變化幅度較小,可能與干預(yù)時(shí)間較短或者指標(biāo)的有效性有關(guān),后期可進(jìn)一步延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間,并探究敏感指標(biāo)和對(duì)傳承文檔進(jìn)一步進(jìn)行質(zhì)性研究,以便深層次了解其對(duì)患者的影響。

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