安靜 陸文婷 吳茜

摘? 要：目的? 探究為老年腦梗死吞咽障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理后對(duì)其吞咽功能的改善效果。方法? 選取2018年1月～2020年5月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○四醫(yī)院收治的60例老年腦梗死致吞咽障礙患者，依據(jù)抽簽法將患者分成兩組，每組30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者吞咽功能改善情況、護(hù)理滿意度以及心理狀態(tài)評(píng)分。結(jié)果? 護(hù)理后，研究組患者吞咽障礙功能好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著護(hù)理時(shí)間的延長，兩組患者的抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分明顯降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年腦梗死吞咽障礙患者中可更好地改善吞咽功能以及患者的心理狀態(tài)，提升護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：吞咽功能;老年腦梗死;早期康復(fù)護(hù)理

老年腦梗死前常有短暫性腦缺血發(fā)作，起病緩慢，常在睡眠或安靜時(shí)發(fā)生。神經(jīng)保護(hù)劑理論上能降低腦組織氧及營養(yǎng)的需求以更好地挽救梗死灶周圍的腦組織，延長缺血腦組織的存活時(shí)間。為防止低氧血癥，腦梗死的急性期必須維持足夠的腦組織供氧。意識(shí)程度降低或腦干卒中的患者由于咽喉部分肌肉麻痹更易發(fā)生低氧化血癥。這幾年隨著人口老齡化現(xiàn)象在我國越來越明顯，腦梗死疾病在我國人群中的發(fā)生率也逐漸提高，而作為腦梗死的常見合并癥之一，吞咽困難患病嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染甚至還會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥[1]。同時(shí)導(dǎo)致治療難度增加，患者治療時(shí)間變長，并且對(duì)患者生命安全造成危險(xiǎn)。因此尋找一種適宜的護(hù)理方案以促進(jìn)患者吞咽功能更快、更好地恢復(fù)是非常重要的。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年5月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○四醫(yī)院收治的60例老年腦梗死致吞咽障礙患者，依據(jù)抽簽法將患者分成兩組，每組30例。研究組中，男14例，女16例，年齡54～70歲，平均（62.81±5.10）歲;病程2～7年，平均（4.21±2.01）年。對(duì)照組中，男15例，女15例，年齡53～71歲，平均（62.82±5.14）年;病程2～8年，平均（4.19±2.08）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署了知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;首次發(fā)病患者;可進(jìn)行跟隨訪問的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦內(nèi)疾病的患者;其他心肝腎嚴(yán)重受損的患者;依從性、配合性差的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容具體包括：對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)結(jié)合常規(guī)的生活護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等。

研究組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理：（1）心理護(hù)理。由于此類患者病情急重，患者前期心理準(zhǔn)備欠缺，因此心理容易有焦慮、恐懼等不良情緒出現(xiàn)，進(jìn)而會(huì)對(duì)護(hù)理以及治療效果等造成嚴(yán)重影響。對(duì)此，護(hù)理人員需對(duì)患者心理進(jìn)行積極開導(dǎo)，耐心地給患者及其家屬講解腦梗死致吞咽困難疾病的發(fā)病原因以及治療措施等，并針對(duì)患者家屬及患者心理疑問予以耐心解答，進(jìn)而消除患者心理顧慮，提高患者的治療依從性。同時(shí)為患者列舉一些治療成功的案例，提高患者的治療信心。（2）吞咽功能訓(xùn)練。在對(duì)患者進(jìn)行Rood訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，為其實(shí)施全方位訓(xùn)練，比如溫度、感覺、觸覺等訓(xùn)練，主要是針對(duì)患者的面頰部、下顎、唇部、舌肌、軟腭以及咽肌等。在接受訓(xùn)練時(shí)，患者應(yīng)保持坐位或者臥位，護(hù)理人員對(duì)患者的身體部位使用進(jìn)行刺激，并且可以讓患者做各種動(dòng)作，比如吞咽、吹氣等，此外還要按摩患者的面頰位置，讓患者的舌肌試圖進(jìn)行活動(dòng)，如果患者的舌肌活動(dòng)不夠靈活，護(hù)理人員可使用消毒舌鉗來幫助患者的舌肌進(jìn)行活動(dòng)。（3）日常飲食護(hù)理?；颊咴缙谥委煏r(shí)，飲食方面主要以半流質(zhì)以及流質(zhì)食物為主，在為患者進(jìn)行飲食接觸過程中，以少食多次為原則。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理4周后，進(jìn)行吞咽障礙情況的分析評(píng)估。通過使患者飲30 mL溫水評(píng)估干預(yù)效果，1級(jí)：30 mL水患者能夠一次性喝完，并且期間無嗆咳現(xiàn)象出現(xiàn);2級(jí)：30 mL水患者需經(jīng)過兩次才喝完，且期間未出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象;3級(jí)：30 mL水患者可一次性喝完，但是期間出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象;4級(jí)：30 mL水患者需兩次喝完，并且期間有嗆咳現(xiàn)象出現(xiàn);5級(jí)：患者嗆咳非常嚴(yán)重，以至于無法將水咽下去[2]。好轉(zhuǎn)率（%）=（1級(jí)例數(shù)+2級(jí)例數(shù)+3級(jí)例數(shù)+4級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）護(hù)理4周后，進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)估。出院時(shí)向患者或家屬發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，>90分為滿意，75～90分為一般滿意，<75分為不滿意，總滿意度（%）=（滿意+一般滿意）/例數(shù)×100%。（3）心理評(píng)分。在護(hù)理前、護(hù)理1周、護(hù)理2周、護(hù)理4周后，采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者吞咽情況比較及分析

護(hù)理后，研究組患者吞咽障礙功能好轉(zhuǎn)率（100.00%）高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度為93.33%，高于對(duì)照組患者的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組患者心理評(píng)分

隨著護(hù)理時(shí)間的延長，兩組患者的SDS評(píng)分降低，且護(hù)理4周后研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

當(dāng)老年人患有腦梗死吞咽障礙這種疾病后，容易導(dǎo)致其營養(yǎng)不良，同時(shí)還可能會(huì)患有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的心理健康。因此，對(duì)此類患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)是極為重要的。

吞咽障礙不僅會(huì)使患者承受較大心理壓力，還會(huì)使患者出現(xiàn)煩悶、焦躁、緊張等各種負(fù)面心理，以至于會(huì)影響到患者最終恢復(fù)效果[5]。因此，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)就顯得尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)該以一種平和且溫柔的心態(tài)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)。深入了解患者恐懼、緊張等不良心理發(fā)生原因，并為患者講解關(guān)于疾病方面的知識(shí)，緩解患者由于不了解治療方法以及治療藥物所產(chǎn)生的恐懼、緊張心理，耐心地為患者講解器械使用方法[6]。除了要為患者做好心理疏導(dǎo)工作以外，還應(yīng)該對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練定期指導(dǎo)，在訓(xùn)練指導(dǎo)方面主要就患者咽喉部位肌肉訓(xùn)練，必要時(shí)還可以為患者采用針灸方法治療，使患者的咽喉循環(huán)狀態(tài)得以改善。另外，對(duì)于營養(yǎng)不良的患者而言，護(hù)理人員還要結(jié)合患者的具體情況來為其制訂出相應(yīng)的膳食計(jì)劃，進(jìn)而確?；颊呙刻於寄軌驍z入適量的營養(yǎng)，有利于患者后期恢復(fù)。此次研究結(jié)果證明，為研究組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理后，患者的吞咽功能情況以及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。隨著護(hù)理時(shí)間的延長，兩組患者的SDS評(píng)分也明顯降低，且護(hù)理4周后研究組低于對(duì)照組。提示這種早期康復(fù)干預(yù)能夠促進(jìn)腦梗死吞咽障礙患者癥狀以及心理狀況的改善，提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。

綜上所述，通過對(duì)老年腦梗死吞咽障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)改善患者的吞咽功能、心理評(píng)分以及提高患者護(hù)理滿意度有明顯效果，也使得患者的治療依從性提高，有利于患者盡快恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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