孫堯 陳新 張發(fā)明

【摘要】目的：為了更好的治療中老年人的膝骨關(guān)節(jié)炎（風(fēng)寒濕痹型），并且能為社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者提供一種更好的，綠色的，簡便的治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法.方法： 選取2019年7月1日到2020年7月1日于我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的膝骨關(guān)節(jié)炎的中老年患者，采取單純針刺和耳穴壓豆結(jié)合與單純針刺進(jìn)行臨床觀察比較的方法。結(jié)果：通過臨床實(shí)踐與觀察，發(fā)現(xiàn)單純針刺和耳穴壓豆結(jié)合治療的方法比單純針刺的方法對風(fēng)寒濕型膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果更加明顯，尤其是在減輕疼痛時間方面和改善晨僵效果方面效果更好，更好的減輕了中老年的膝骨關(guān)節(jié)炎帶給自身的痛苦。結(jié)論：中醫(yī)針刺和耳穴壓豆結(jié)合治療的方法在治療膝骨關(guān)節(jié)炎（風(fēng)寒濕痹型）方面發(fā)揮著重要作用，為社區(qū)中醫(yī)工作者治療膝骨關(guān)節(jié)炎（風(fēng)寒濕痹型）提供了一種更好的治療方法。

【關(guān)鍵詞】單純針刺;耳穴壓豆;風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎;療效觀察

【中圖分類號】R246.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.242

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝骨關(guān)節(jié)炎，老年性膝關(guān)節(jié)炎，是指膝關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性和繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生，軟骨剝脫，從而膝關(guān)節(jié)逐漸破壞畸形，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛等的一種退行性疾病[1]。是老年人常見病和高發(fā)病，尤其是50歲以上的老年人群患病率可高達(dá)60%以上，70歲以上老年人約有80%患有此病，而且致殘率可高達(dá)60%[2]，它嚴(yán)重危害著老年人的身體健康，臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、僵硬、畸形等，嚴(yán)重者可完全無法活動.隨著人口老齡化程度不斷擴(kuò)大，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升，而且患者病急亂投醫(yī)，缺乏有效的規(guī)范治療[3]。目前針對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法分為藥物治療和非藥物治療，非藥物治療又分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療的方法有針刺、推拿（按摩）、拔罐、刮痧、耳穴壓豆治療等多種中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)痹癥的范疇，它分為肝腎不足型，風(fēng)寒濕阻型，氣滯血瘀型和濕熱瘀阻型等，通過查閱相關(guān)的資料和結(jié)合自身的臨床實(shí)踐觀察，風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎的患者所占的比例最高，所以對這種類型的關(guān)節(jié)炎治療非常有意義。

1 ?資料與方法

1.1研究對象

選取2019年7月1日到2020年7月1日與我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者70例進(jìn)行臨床治療觀察研究。進(jìn)入研究的患者年齡>=50歲（50歲及以上），通過望，聞，問，切中醫(yī)四診，結(jié)合臨床表現(xiàn)及X光片的影像學(xué)診斷，確定為風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎，隨機(jī)分組，分別為治療組和觀察組各35人。年齡范圍都在50歲以上80歲以下，其中治療組50歲到60歲20人，60歲到75歲10人，75歲到80歲5人，觀察組50歲到60歲15人，60歲到75歲15人，75歲到80歲5人，治療組和觀察組的年齡均符合要求，不考慮性別因素。

1.1.1診斷納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）按中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2018年版）作為診斷與治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)，并且與我中心自制的對比效果表相結(jié)合。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要考慮以下五方面癥狀或體征。一.最近一個月內(nèi)反復(fù)膝骨關(guān)節(jié)疼痛。二.X線片（站立位或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙不變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，三.年齡大于等于50歲，四.沉僵時間小于等于30分鐘.五.活動時有股摩擦音感，滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+2條或1+4+5條或1+3+4+5條可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。（2）所有入選患者均是在金頂街衛(wèi)生服務(wù)中心針灸推拿門診就診的患者（3）簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）膝骨關(guān)節(jié)紅腫熱痛及關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)畸形，活動受限等濕熱瘀阻型及肝腎不足型等。（2）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）暈針及針刺不適宜的疾病，合并嚴(yán)重腸胃道疾病者，合并嚴(yán)重心肝腎以及其他系統(tǒng)疾病者。半年內(nèi)曾服用過激素及其他影響骨代謝藥物者。（4）年齡50歲以下患者排除外傷造成的，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等.（5）受過藥物的影響及理療的干預(yù)

1.2方法

（1）在金頂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的50歲及以上中老年患者，經(jīng)過中醫(yī)及西醫(yī)方法診斷為風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎，隨機(jī)分組，分為治療組及觀察組，治療組為35人，觀察組為35人。治療組用針刺和耳穴壓豆結(jié)合的方法，觀察組采用單純針刺的方法進(jìn)行治療，二者選用相同的主穴和配穴，治療周期相同（2）具體方法：治療組患者坐位或屈膝仰臥位，每次取全部的主穴及三個配穴，用0.3mm×50mm毫針。針刺主穴選用陰陵泉，陽陵泉，足三里，外膝眼，內(nèi)膝眼，血海穴及膝部周圍的阿是穴，配穴選用肝腧穴，腎腧穴，腰陽關(guān)，命門穴，其中針刺時主穴全部選用，配穴選其中的兩個。操作方法是局部皮膚消毒后，內(nèi)膝眼及外膝眼刺入關(guān)節(jié)腔，其他穴位采用平補(bǔ)平瀉的方法，得氣后留針20分鐘，隔天治療一次，每周至少治療三次，一個月為一個療程，同時，在已選好的相應(yīng)的耳穴上埋豆，耳穴的主穴選用膝關(guān)節(jié)，腰椎，配穴選用腎，脾，肝，每次時間是兩天，兩天后自行取下，連續(xù)治療一個月為一療程，對照組選用單純針刺治療的方法，也是選用主穴和配穴相結(jié)合的方法，所選主穴和配穴的相同，病程的時間長短，有無椎間盤突出的情況，有無配穴，治療組和觀察組相同。我中心主要采用自制的膝骨關(guān)節(jié)癥狀治療前后對比的表進(jìn)行效果分析，主要包括觀察治療前后膝關(guān)節(jié)的疼痛程度，關(guān)節(jié)積液的情況，有無關(guān)節(jié)積液膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況等，治療后觀察疼痛的情況改善的程度，晨僵時間的改善狀況，有無下肢酸麻的癥狀。所有的治療都排除藥物的影響及理療的干預(yù)，通過這些療效的觀察，客觀分析，針刺和耳穴壓豆結(jié)合治療與單純針刺治療效果的情況進(jìn)行比較。

2 ?結(jié)果

2.1一般資料

選取2019年7月1日到2020年7月1日與我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的70例膝骨關(guān)節(jié)炎（風(fēng)寒濕痹型）的患者進(jìn)行臨床療效的分析觀察。年齡范圍50歲到80歲之間，平均年齡66.3歲，治療組：男性17人，女性18人，對照組：男性18人，女性17人，不考慮性別因素的影響。

2.2通過臨床療效觀察結(jié)果的分析

治療組在膝骨關(guān)節(jié)疼痛程度方面有減輕的效果，在疼痛時間長短方面，治療組在治療后疼痛時間明顯減少有25人，疼痛時間稍微減少5人，不明顯5人，觀察組治療后疼痛時間明顯減少有15人，疼痛時間稍微減少12人，不明顯8人。在晨僵時間方面明顯優(yōu)于對照組，在治療組觀察的35例患者中，在晨僵時間方面，治療組的晨僵時間平均減少8鐘左右，比觀察組減少了5鐘的時間。在后續(xù)觀察中，治療組的其他癥狀改善情況明顯優(yōu)于觀察組，例如疼痛好轉(zhuǎn)的持續(xù)時間。在改善關(guān)節(jié)積液方面及膝骨骨質(zhì)增生方面，治療組和對照組治療效果沒有明顯的差異。治療組改善15人，觀察組改善12人，其他無明顯的區(qū)別，但這兩種方法對關(guān)節(jié)積液吸收有明顯改善的作用。所以針刺和耳穴壓豆結(jié)合治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎比單純針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果明顯，尤其是在治療疼痛方面，后續(xù)癥狀持續(xù)改善方面效果很好。

3 ?結(jié)論

膝骨關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)稱為“膝痹”，屬于中醫(yī)痹癥的范疇，在我國中老年人群中普遍高發(fā)，嚴(yán)重地危害著人們的身體健康。對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，中醫(yī)有很多不同的治療方法，所謂“不通則痛，不榮則痛”“通則不痛，榮則不痛”.推拿，針刺，艾灸理療，穴位貼敷，耳穴壓豆，中藥內(nèi)服和止痛藥的運(yùn)用等，都是治療膝骨關(guān)節(jié)炎常用的方法，陰陵泉，陽陵泉，足三里，外膝眼，內(nèi)膝眼，血海穴及膝部周圍的阿是穴是治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎常用的穴位組合，其中陰陵泉屬于足太陰脾經(jīng)，為足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣所入之合穴具有健脾除濕的作用，陽陵泉屬于足少陽膽經(jīng)，筋會陽陵，是八會穴之筋會穴，具有舒筋和壯筋的作用，二者配合具有祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)止痛的作用。足三里是足陽明胃經(jīng)的主穴之一，具有強(qiáng)壯保健的作用，主治膝痹。血海穴是足太陰脾經(jīng)上的穴位，主治膝股內(nèi)側(cè)痛。二者和膝部周圍的阿是穴相配使用，主要作用是活血祛瘀，健脾益氣，散寒祛濕。針刺內(nèi)膝眼和外膝眼，將針灸針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的主要目的是改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，通絡(luò)止痛。該組主穴穴位的配合主要是通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)散寒除濕，活血止痛。人體后背部的穴位肝腧穴，腎腧穴，腰陽關(guān)，命門穴的主要作用是滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯腰膝，其中腎腧穴，腰陽關(guān)，命名穴主要作用是補(bǔ)益腎氣，針刺該組配穴位主要是為了補(bǔ)腎強(qiáng)腰，防止膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致功能障礙，變?yōu)榛?。耳穴的貼服也是治理膝關(guān)節(jié)常用的方法之一，在中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法中也起到了重要的作用。耳穴的主治穴位選用膝關(guān)節(jié)、腰椎，配穴選用腎、脾、肝。根據(jù)耳穴的特點(diǎn)及應(yīng)用的方法，針對性的在膝關(guān)節(jié)和腰椎上進(jìn)行壓豆治療，主要是為了改善膝關(guān)節(jié)和腰椎的經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)治療效果，耳部的配穴主要選用腎、脾、肝，主要為了調(diào)節(jié)腎、脾、肝的功能，增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎的目的，也是為了防止膝關(guān)節(jié)發(fā)生畸形及變形，綜上所述單純針刺與耳穴壓豆結(jié)合治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎具有顯著療效，適于在社區(qū)推廣，為社區(qū)中醫(yī)工作者治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎提供了一個好的治療方法。

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[1]逯自強(qiáng).孫河龍.李沛.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報.2011.26（11）：1397-1381

[2]吳文仁.蔡立民.中醫(yī)外治療法在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中醫(yī)中藥.2013.23（11）：684

[3]孔令山.鮑杰偉.中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)壯[J].江西中醫(yī)藥.2011.11（3）：78-80

作者簡介：

孫堯，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：針?biāo)幗Y(jié)合治療頸肩腰腿痛及脾胃病的中醫(yī)診治

*通信作者：張發(fā)明，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科常見病。