*通訊作者：付真真，1986年9月，女，漢族，河南襄城人，現(xiàn)就職于襄城縣人民醫(yī)院磁共振室，主治醫(yī)師，本科。研究方向：CT、MRI。

摘要：目的：探討磁共振成像（MRI）檢查在早期股骨頭缺血壞死檢出率中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年6月至2020年6月我院收治的疑似早期股骨頭缺血壞死患者116例，均行計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、MRI及手術(shù)病理檢查，以手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比CT、MRI診斷陽(yáng)性檢出率、準(zhǔn)確率、敏感性、特異度。結(jié)果：MRI 陽(yáng)性檢出率63.79%與CT 54.31%比較，差異不顯著（P > 0.05）;MRI診斷早期股骨頭缺血壞死準(zhǔn)確率88.79%、敏感性90.67%較CT 74.14%、72.00%高（P < 0.05）;MRI診斷早期股骨頭缺血壞死特異度85.37%，與CT 78.05%比較，差異不顯著（P > 0.05）。結(jié)論：MRI檢查診斷早期股骨頭缺血壞死準(zhǔn)確率、敏感性高，更適合應(yīng)用于臨床診斷，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：磁共振成像;計(jì)算機(jī)斷層掃描;早期股骨頭缺血壞死;準(zhǔn)確率

Abstract： Objective： To explore the application value of magnetic resonance imaging （MRI） in the detection rate of early avascular necrosis. Methods： 116 patients with suspected early avascular necrosis treated in our hospital from June 2018 to June 2020 were selected for computed tomography （CT）， MRI and surgical pathology. Taking surgical pathology as the “gold standard”， the positive detection rate， accuracy， sensitivity and specificity of CT and MRI were compared. Results： The positive detection rate was 63.79% of MRI and 54.31% of CT（P > 0.05）; The accuracy and sensitivity of MRI in the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head were 88.79% and 90.67%， which were higher than those of CT： 74.14% and 72.00% （P < 0.05）; The specificity of MRI in the diagnosis of early avascular necrosis was 85.37%， which was not significantly different from that of CT： 78.05% （P > 0.05）. Conclusion： MRI has high accuracy and sensitivity in the diagnosis of early avascular necrosis， which is more suitable for clinical diagnosis and worthy of clinical application.

Keywords： MRI; Computed tomography; Early avascular necrosis; Accuracy

一、前言

早期股骨頭缺血壞死屬髖關(guān)節(jié)疾病，主要因骨組織缺血，引發(fā)骨組織內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血流減少、血管網(wǎng)受壓及流出靜脈阻塞，造成骨內(nèi)血液供給出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者骨組織缺血性壞死[1]。股骨頭缺血壞死可產(chǎn)生一定疼痛，若未及時(shí)診斷治療可造成骨頭永久變形，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。早期股骨頭缺血壞死無(wú)特異性癥狀，診斷難度較大，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已至晚期，僅能接受股骨頭置換術(shù)治療。因此，提高早期股骨頭缺血壞死診斷，對(duì)患者具有重要意義。目前，臨床主要以計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）為主要影像學(xué)檢查手段，其中CT可實(shí)現(xiàn)多層面連續(xù)掃描，有效判斷股骨頭是否存在脫位情況;而MRI可準(zhǔn)確顯示、定位股骨頭病變組織，分辨率較高[2]?；诖耍狙芯刻接慚RI檢查對(duì)早期股骨頭缺血壞死檢出率的影響，報(bào)道如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年6月至2020年6月我院收治的疑似早期股骨頭缺血壞死患者116例，其中男73例，女43例;年齡29～65歲，平均（46.18±8.67）歲;病程21 d～6個(gè)月，平均（3.89±0.94）個(gè)月。

（二）納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入

存在不同程度受限或跛行;患側(cè)髖部持續(xù)性、放射性疼痛或壓痛;臨床資料完整;簽署知情同意書(shū)。

2. 排除

存在手術(shù)禁忌證;嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙;合并髖關(guān)節(jié)畸形、骨腫瘤等疾病;妊娠及哺乳期婦女;伴發(fā)熱、紅腫;依從性較差。

（三）方法

1. CT檢查

使用西門(mén)子64排螺旋CT掃描機(jī)（德國(guó)西門(mén)子公司），取仰臥位，自髖臼上端至股骨頭下段行連續(xù)掃描，參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流220～330 mAs，層厚3 mm，無(wú)層距掃描。

2. MRI檢查

使用1.5 T MRI核磁共振磁場(chǎng)檢測(cè)儀（德國(guó)西門(mén)子公司），參數(shù)設(shè)置：層厚5 mm，層距1 mm。常規(guī)序列：橫斷面T1WI、PDWI，冠狀位T1WI、T2WI。

3. 圖像檢查

選取我院2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師，采用雙盲法進(jìn)行閱片，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，共同商討得出最終結(jié)論。

4. CT診斷標(biāo)準(zhǔn)

0期：經(jīng)病理活檢，顯示股骨頭壞死，經(jīng)CT檢查無(wú)異常。

Ⅰ期、Ⅱ期股骨頭壞死存在斑片或內(nèi)簇狀形態(tài)，或呈現(xiàn)條狀帶硬化影，且硬化影密度較高，但邊緣較模糊，增粗變形骨小梁構(gòu)成星行結(jié)構(gòu)。

5. MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)

0期：經(jīng)病理活檢，顯示股骨頭壞死，經(jīng)MRI檢查無(wú)異常;股骨頭前上部邊緣異常條影帶，T1WI為低信號(hào)，T2WI為低信號(hào)或內(nèi)高外低兩條并行信號(hào)。

Ⅰ期、Ⅱ期：早期病變，表現(xiàn)為除周邊低信號(hào)環(huán)呈正常骨髓信號(hào)。

（四）觀察指標(biāo)

1. CT、MRI 陽(yáng)性檢出率。

2. 以手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比CT、MRI檢查診斷早期股骨頭缺血壞死結(jié)果。

3. 對(duì)比CT、MRI診斷早期股骨頭缺血壞死準(zhǔn)確率、敏感性、特異度。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，x2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）陽(yáng)性檢出率

116例疑似早期股骨頭缺血壞死患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，陽(yáng)性75例，其中0期19例，Ⅰ期35例，Ⅱ期21例，MRI陽(yáng)性檢出率63.79%與CT 54.31%比較，差異不顯著（P > 0.05），見(jiàn)表1。

（二）診斷結(jié)果

CT檢查疑似早期股骨頭缺血壞死患者真陽(yáng)性54例，真陰性32例;MRI檢查疑似早期股骨頭缺血壞死患者真陽(yáng)性68例，真陰性35例，見(jiàn)表2。

（三）診斷效能

MRI診斷早期股骨頭缺血壞死準(zhǔn)確率88.79%、敏感性90.67%較CT 74.14%、72.00%高（P < 0.05）;MRI診斷早期股骨頭缺血壞死特異度85.37%與CT 78.05%比較，差異不顯著（P > 0.05），見(jiàn)表3。

四、討論

早期股骨頭缺血壞死病變位置多集中于大腿近側(cè)及髖關(guān)節(jié)，部分患者可累及膝蓋，引發(fā)持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重致使患者無(wú)法行走，影響其生活及工作。由于多數(shù)早期股骨頭缺血壞死患者癥狀不典型，且早期時(shí)因病變組織大體結(jié)構(gòu)尚未破壞，與活骨結(jié)構(gòu)、密度存在一定相似性，極易被患者忽略。

目前臨床主要采用X線、CT、MRI診斷股骨頭壞死，但X線難以檢測(cè)早期病灶病變情況，對(duì)疑似早期股骨頭缺血壞死患者診斷準(zhǔn)確率并不理想，檢出率較低。因此，近年臨床常采用CT及MRI診斷早期股骨頭缺血壞死。本次CT診斷準(zhǔn)確率74.14%、敏感性72.00%，主要因CT具有較高分辨率，可對(duì)病變部位進(jìn)行多層面連續(xù)掃描，便于明確觀察股骨頭是否壞死或增生情況。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭缺血壞死患者CT特異性表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)骨小梁增粗，通過(guò)其表現(xiàn)可判斷股骨頭壞死嚴(yán)重程度，明確股骨頭壞死關(guān)節(jié)內(nèi)脫位情況[3]。但由于早期股骨頭缺血壞死患者早期股骨頭表現(xiàn)為高密度硬化影，邊緣較模糊，且血供中斷并不影響骨小梁塌陷及礦物質(zhì)水平變化異變，無(wú)法判斷骨小梁塌陷異變范圍，因此對(duì)骨小梁外形、密度出現(xiàn)異常的骨骼壞死病變?cè)\斷特異度較低，CT診斷陽(yáng)性征象率較低，具有一定局限性。而MRI屬有效非創(chuàng)傷性早期診斷方法，屬生物磁自旋形成圖像技術(shù)，被證實(shí)可通過(guò)多方位成像，具有較高軟組織成像分辨率，且對(duì)比度較高，便于進(jìn)一步觀察病變組織解剖形態(tài)、病理改變，從而提升診斷效果[4]。

本研究結(jié)果顯示，MRI準(zhǔn)確率88.79%、敏感性90.67%較CT高，主要因除上述原因外，MRI無(wú)檢查輻射，不會(huì)對(duì)受檢者造成較大影響，通過(guò)實(shí)現(xiàn)多技術(shù)聯(lián)用，有效為臨床提供病理信息、相關(guān)生化信息等參數(shù)信息，另外，相較于X線、CT，MRI具有多樣信號(hào)改變等優(yōu)勢(shì)，有效對(duì)不同層面病變組織代謝程度進(jìn)行準(zhǔn)確分析，判斷早期股骨頭缺血壞死分期，為臨床提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，MRI檢查可提升診斷早期股骨頭缺血壞死準(zhǔn)確率、敏感性，為臨床提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)患者治療及預(yù)后具有重要意義，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉赟，趙濱，陳洪強(qiáng)，田智勇，何立民，喬俊釗.髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)在治療早期股骨頭缺血壞死中的應(yīng)用觀察[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（1）：65-66.

[2]胡善文，王磊，侯小麗，王積貴，羅新輝.CT、MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（07）：40-43.

[3]楊鯤，譚松.臨床采用CT與MRI診斷股骨頭缺血壞死的價(jià)值比較[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（8）：1305-1306.

[4]侯晗，衛(wèi)方方.SPECT與MRI對(duì)早期股骨頭缺血壞死的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（1）：123-125.