甘文玉

【摘要】目的：探討老年癡呆長期鼻飼患者非計劃性拔管原因及護理干預措施。方法：回顧性分析2020年1—12月期間本科室老年癡呆長期鼻飼患者12例非計劃性拔管原因，制定相應護理干預措施，并與干預后非計劃性拔管發(fā)生率進行對比。結果：非計劃性拔管原因包括體位變化、固定過松、胃管堵塞、精神狀態(tài)、約束過松。在非計劃性拔管發(fā)生率對比上，干預后明顯低于干預前，且對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：影響老年癡呆長期鼻飼患者計劃性拔管原因較多，展開針對性護理干預可有效降低非計劃性拔管發(fā)生率，并患者預后有著積極的意義。

【關鍵詞】老年癡呆;長期鼻飼;非計劃性拔管;針對性護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.111

老年癡呆會出現(xiàn)記憶障礙的情況，而且還有可能會導致智能減退，并且有可能會出現(xiàn)反應遲鈍的狀況，后期可能大小便不自知，完全喪失獨立生活能力。而針對老年癡呆后期患者來說，部分患者會處于完成喪失生活自理能力，進而導致主動進食受阻，需要展開鼻飼營養(yǎng)支持，以確保患者營養(yǎng)狀況，減少多種并發(fā)癥的發(fā)生。但是鑒于老年癡呆患者身心特點的特殊性，在展開長期鼻飼的過程中，會因為多種因素導致非計劃性拔管，該現(xiàn)象不僅增加護理人員的工作量，同時因為不當的拔管方式造成胃腸道損傷，加重患者痛苦，不利于預后[1]。而本次納入研究老年癡呆長期鼻飼患者12例，并于2020年1—12月開展醫(yī)學研究，著重分析非計劃性拔管原因及護理干預措施?，F(xiàn)將詳細內容進行如下報告：

1 ? 資料和方法

1.1一般資料

將2020年1—12月期間本科室老年癡呆長期鼻飼患者納入研究，所有患者在護理期間均有非計劃性拔管行為。其中男患7例，女患5例;年齡65～78歲，均值（72.16±2.14）歲;鼻飼時間146～243d，均值（186.97±10.23）d。

1.2 方法

回顧性分析2020年1—12月期間本科室老年癡呆長期鼻飼患者12例非計劃性拔管原因，并通過查找相關護理干預文獻、科室討論等方式對非計劃性拔管原因制定針對性護理措施，然后在科室內實施。并就針對性護理干預后12名患者非計劃性拔管發(fā)生率進行對比，以評估護理效果。

1.3 指標觀察

分析12例患者非計劃性拔管原因，并統(tǒng)計占比;對比護理敢于前后非計劃性拔管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS23.0處理數據，（x±s）與（%）表示計量與計數資料，t值與x2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 12例患者非計劃性拔管原因

老年癡呆長期鼻飼患者非計劃性拔管原因包括體位變化（8.33%）、固定過松（16.67%）、胃管堵塞（8.33%）、精神狀態(tài)（41.67%）、約束過松（25.00%）。詳見表1：

2.2 護理干預后非計劃性拔管發(fā)生率對比

在非計劃性拔管發(fā)生率對比上，干預后明顯低于干預前，且對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2：

3 ?討論

癡呆癥是神經系統(tǒng)退行性疾病，主要發(fā)生于老年人，主要表現(xiàn)為慢慢進展的反應遲鈍、記憶力下降、計算力下降、失語等，繼續(xù)發(fā)展會有不認識家門、走失等表現(xiàn);此外，患者還會出現(xiàn)精神行為異常，社交能力較差，難以正常的和他人進行溝通交流，偶爾會出現(xiàn)精神癥狀，情緒不穩(wěn)、煩躁不安、失眠、驚恐等癥狀[2]。后期會出現(xiàn)生活不能自理、失語、大小便失禁等，最終直至昏迷。老年癡呆很有可能是因為患有腦血管疾病所引起的，還有可能是因為腦部受到了創(chuàng)傷的原因。針對后期且存在吞咽困難的老年癡呆患者來說，需要在對其展開病情控制的同時，也要展開長期鼻飼治療，以確?；颊邫C體營養(yǎng)供給。但是在鼻飼過程中，患者會因為體位變化、固定過松、胃管堵塞、精神狀態(tài)、約束過松等原因導致非計劃性拔管，進而影響鼻飼治療效果，并增加治療風險，導致預后質量不良。

本次通過分析非計劃性拔管的原因進行分析，并找尋相應的護理措施，并在科室內進行應用，結果顯示在非計劃性拔管發(fā)生率對比上，干預后明顯低于干預前，且對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明針對性護理干預措施可有效預防老年癡呆患者非計劃性拔管。本科室制定的相應針對性護理措施包括：（1）鼻飼者應該以流質食物為主，量不能過多，每次200～300ml為宜以免反流;鼻飼后再緩慢注入20ml左右的溫水，以免管道阻塞;溫度需控制在40度左右，以免溫度過高燙傷患者，溫度過低造成腹瀉;（2）使用M彈性膠布固定好鼻飼導管，上端固定在鼻部，下端固定胃管，以免不慎脫落;增加查房次數發(fā)現(xiàn)膠布松脫現(xiàn)象及時更換;（3）予以患者改善精神狀態(tài)類藥物，增加患者夜晚睡眠時間，減少日間睡覺時間;（4）對患者的肢體進行有效的保護性約束，并每隔2h幫助患者進行松解約束帶，同時幫助患者進行被動運動，以提升患者舒適度，減少腹脹、下肢深靜脈血栓的形成;（5）對患者進行更衣、清潔、體位變化的過程中，注意動作輕柔，避免導管脫落;（6）對患者家屬展開健康教育，讓其明確非計劃性拔管的危害，以及相應的護理與保護措施，減少非計劃性拔管的發(fā)生。

綜上所述，對老年癡呆長期鼻飼患者展開針對性護理，可有效減少非計劃性拔管發(fā)生率，有利于患者預后，值得推廣。

參考文獻：

[1]段玉瓊.整體護理對減少老年鼻飼患者非計劃性拔管的效果分析[J].當代護士（綜合版）， 2019， 26（7）：161-162.

[2]劉佩佩，顧敏.經外周靜脈置入中心靜脈導管患者非計劃性拔管的危險因素及護理對策[J].中國基層醫(yī)藥， 2020， 27（12）：1513-1516.