項(xiàng)波，羅熾莉

【摘要】目的：就血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的療效進(jìn)行研究、分析。方法：本次入選人員均選自2019年10月—2020年10月我院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者，予以血液透析聯(lián)合血液灌流治。結(jié)果：經(jīng)有效治療后，患者的病情得以明顯改善，進(jìn)一步促進(jìn)了其生活質(zhì)量的提高。結(jié)論：在尿毒癥皮膚瘙癢治療中，血液透析聯(lián)合血液灌流治療的實(shí)施，效果顯著，值得推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析;血液灌流;尿毒癥皮膚瘙癢

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.199

在臨床中，尿毒癥是一種常見(jiàn)疾病，大部分患者往往伴有皮膚瘙癢癥狀，認(rèn)為體內(nèi)瘙癢代謝產(chǎn)物未完全清除、白細(xì)胞介素等有一定關(guān)系，單純應(yīng)用藥物治療，效果難以達(dá)到理想化，且受各種因素的影響，患者也極易產(chǎn)生煩躁不安等負(fù)面情緒，生活質(zhì)量較差[1]。本文主要就血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的療效進(jìn)行了研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

本次入選人員均選自2019年10月—2020年10月我院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者（50例），采取隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，即對(duì)照組（25例）和觀察組（25例）。其中，對(duì)照組男女比例為14：11，年齡范圍在19～82歲，平均病程為（3.41±1.68）年;觀察組男女比例為15：10，年齡范圍在20～80歲，平均病程為（3.29±1.71）年。所有患者均規(guī)律的接受了半年的血液透析治療;已將合并其他嚴(yán)重疾病、精神異常、資料不全的患者排除。在研究開(kāi)始前，為患者和家屬講解了有關(guān)內(nèi)容，其表示愿意積極配合。將患者的一般資料予以分析、對(duì)比，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均接受糾正貧血、血壓控制、戒煙酒等基礎(chǔ)治療，在此前提下，對(duì)照組實(shí)施血液透析治療，即使用我院提供的血液透析器，將血流量、透析液流量分別設(shè)置為200～250mL/min、500mL/min，每周治療2～3次，定期對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查;觀察組則是基于對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以血液灌流治療，主要內(nèi)容：使用我院提供的灌流器，將管流時(shí)血流量設(shè)定為150～200mL/min，血液透析治療4小時(shí)，串聯(lián)灌流治療2小時(shí)，落實(shí)灌流器的更換處理，之后在繼續(xù)實(shí)施血液透析治療，每周1次。

1.3觀察指標(biāo)

在兩組尿毒癥皮膚瘙癢治療中應(yīng)用不同治療后，要注意對(duì)患者病情改善情況的觀察，觀察其瘙癢癥狀的緩解程度，仔細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均由SPSS20.0軟件進(jìn)行，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)則分別采用t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件。

2 ?結(jié)果

在尿毒癥皮膚瘙癢治療中應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，觀察組患者的瘙癢癥狀得以緩解，完全消失的有8例，占比為32%（8/25），癥狀明顯好轉(zhuǎn)的有13例，占比為52%（13/25），癥狀有所減輕的有4例，占比為16%（4/25），而單純應(yīng)用血液透析治療的對(duì)照組則相對(duì)較差，癥狀明顯好轉(zhuǎn)的有7例，占比為28%（7/25），癥狀有所減輕的有13例，占比為52%（13/25），無(wú)效的有5例，占比為20%（5/25），經(jīng)對(duì)比分析組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大（P<0.05）。

3 ?討論

針對(duì)尿毒癥而言，又被稱為慢性腎衰竭，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，以腎臟功能呈漸進(jìn)性不可逆轉(zhuǎn)減退為主要特征，待功能喪失后，就會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，是嚴(yán)重危害患者身體健康及生命的常見(jiàn)病。值得注意的是，尿毒癥患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，如皮膚瘙癢等，在基于維持性血液透析時(shí)間延長(zhǎng)的前提下，皮膚瘙癢的發(fā)病率也會(huì)隨之提高，在加劇病情的同時(shí)，也降低了患者的生存質(zhì)量[2]。

血液透析是一種有效的血液凈化方法，血液經(jīng)體外循環(huán)方式引進(jìn)裝有固態(tài)吸附劑的容器中，達(dá)到清除、吸附一些毒性產(chǎn)物的目的。值得注意的是，血液透析雖然能夠有效清除尿毒癥毒素，且在水、電解質(zhì)、酸漿平衡調(diào)節(jié)方面也發(fā)揮著積極的意義，但受PTH、IL-6等分子量較大的影響，血液透析治療的清除效果往往難以達(dá)到理想化[3]。而血液灌流主要是在基于利用吸附劑作用的前提下，對(duì)外源性及內(nèi)源性毒物進(jìn)行清除，以實(shí)現(xiàn)血液凈化，但對(duì)于Bun等小分子物質(zhì)的清除效果也不甚理想，這主要是因?yàn)楣嗔髌魑剿俾瘦^高，特點(diǎn)體現(xiàn)于非特異性選擇，可對(duì)中、大分子毒素進(jìn)行有效的清除，但對(duì)于小分子毒素的清除則有一定限制[4]。因此，就建議將上述兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，在基于取長(zhǎng)補(bǔ)短的前提下，彌補(bǔ)了單一治療的缺陷，可達(dá)到徹底清除毒素的目的，從而進(jìn)一步緩解患者的癥狀，且對(duì)于治療時(shí)間的縮短、患者睡眠等方面的改善也發(fā)揮著明顯作用。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，在尿毒癥皮膚瘙癢治療中應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，觀察組患者的瘙癢癥狀得以緩解，完全消失的有8例，占比為32%（8/25），癥狀明顯好轉(zhuǎn)的有13例，占比為52%（13/25），癥狀有所減輕的有4例，占比為16%（4/25），而單純應(yīng)用血液透析治療的對(duì)照組則相對(duì)較差，癥狀明顯好轉(zhuǎn)的有7例，占比為28%（7/25），癥狀有所減輕的有13例，占比為52%（13/25），無(wú)效的有5例，占比為20%（5/25），經(jīng)對(duì)比分析組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大（P<0.05）。說(shuō)明，在尿毒癥皮膚瘙癢治療中，血液透析聯(lián)合血液灌流治療的實(shí)施，有利于更加快速的緩解患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳宗英，謝席勝.尿毒癥性皮膚瘙癢研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，18（9）：841-843.

[2]宋曉輝，史東平，張麗萍.聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)與高通量血液透析改善尿毒癥患者鈣磷代謝的效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，23（20）：3110-3113.

[3]王雯瑾，陳文慧，姚穎.加巴噴丁治療尿毒癥患者皮膚瘙癢及改善睡眠質(zhì)量的Meta評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2019，33（10）：954-956.

[4]展麗瀟，史文峰.尿毒癥相關(guān)診斷與治療編碼分析[J].中國(guó)病案，2018，19（9）：21-24.