董明

摘要：靜脈留置針在臨床中應(yīng)用頻次比較高，其也有著套管針之稱，屬于一類頭皮針替代品，靜脈留置針有著靜脈留置時間久、操作方便、不會磨損患者的血管、疼痛感低等等優(yōu)勢。其為一類常用的輸液方式。但不容忽視的是，在實(shí)際應(yīng)用靜脈留置針過程之中，會出現(xiàn)系列性負(fù)性影響，在此情況下，有可能引發(fā)各類并發(fā)癥。由此不難看出，積極分析出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因，開展有效的方式加以護(hù)理以及干預(yù)，做好并發(fā)癥干預(yù)，意義重大。為了全面分析靜脈留置針使用的常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理情況，旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻(xiàn)：。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針;并發(fā)癥;預(yù)防;護(hù)理

相較于以往，現(xiàn)如今靜脈留置針（Peripheral intravenous catheters，PIVs）在臨床中的應(yīng)用范圍有所擴(kuò)大，這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在搶救危重癥病患以及為患者提供營養(yǎng)支持之中，體現(xiàn)出了滿意成效。但不容忽視的是，在臨床應(yīng)用靜脈留置針使用過程中也伴隨著各種并發(fā)癥，分為非感染性并發(fā)癥和感染性并發(fā)癥兩種，主要包括靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、藥液滲漏、感染等。由此能看出，做好患者靜脈留置針護(hù)理工作，降低并發(fā)癥（complications，CC）發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，意義重大。為了全面分析 靜脈留置針使用的常見并發(fā)癥預(yù)防（Prevention）及護(hù)理（nursing）研究情況，本文對上述命題進(jìn)行全面分析，現(xiàn)匯報如下。

1.關(guān)于靜脈留置針的操作護(hù)理

1.1患者置管期間內(nèi)相關(guān)護(hù)理

在對病人開展靜脈留置針置管期間之內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者的四周皮膚位置每天應(yīng)用碘伏以及酒精消毒一次。作者認(rèn)為，每相隔3～4天，就要為患者更換一次無菌敷料，當(dāng)無菌敷料脫落時馬上更換。針對于接受連續(xù)輸液治療疾病的患者來講，護(hù)理人員每天都要更換一次新的輸液器，每相隔7天更換一次肝素帽。在此期間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)妥善注意患者留置針管路暢通情況。經(jīng)常性查看病患穿刺位置是否存在局部炎癥不良反應(yīng)，例如腫脹、滲液以及滲血等等。許麗云[1]等對于頸內(nèi)靜脈置管患者護(hù)理研究表明：在發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥之后，及時予以處理。如果患者穿刺位置發(fā)生了疼痛、皮膚溫度上升紅腫的不良情況，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間拔管處理。經(jīng)此法處理，能有積極恢復(fù)患者血管彈性程度，有效緩解病患機(jī)體苦楚。

1.2開展靜脈留置針前健康宣教

在對患者實(shí)施靜脈置管之前，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者方開展靜脈留置針處理的意義以及最終目的。通過這種辦法讓患者能夠有效了解靜脈留置針相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)、常見并發(fā)癥種類和預(yù)防并發(fā)癥的方式。在置管期間內(nèi)，不要過度活動置管側(cè)肢體。在開展置管期間之內(nèi)，應(yīng)當(dāng)保持穿刺位置清潔干燥，不要淋浴?；颊叻綉?yīng)當(dāng)與護(hù)理人員做好護(hù)理配合工作，全面降低堵管以及感染等等不良事件發(fā)生概率。在對患者開展相關(guān)操作之前，要做好相關(guān)穿刺位置的清潔準(zhǔn)備工作。依照無菌流程以及嚴(yán)格的操作規(guī)程，完成置管操作。褚麗敏[2]等研究證實(shí)，在對小兒患者開展品管圈活動中，落實(shí)針對性健康宣教，能減少靜脈炎發(fā)生率。且在開展穿刺之前，應(yīng)用濃度為0.5%的碘伏涂抹在穿刺位置中心。自內(nèi)向外以環(huán)形方式涂抹，具體面積要達(dá)到6.0～7.0平方厘米。等到碘伏以及酒精完全干透之后，再行穿刺工作。完成穿刺工作之后，要立即使用無菌敷貼予以覆蓋，并在無菌敷貼的表面注明好穿刺的時間以及日期。使用膠布妥善固定患者的套管，針留置時間通常為3～5天。

2.靜脈留置針過程中常見并發(fā)癥護(hù)理方案

在對患者使用靜脈留置針過程中，發(fā)生頻次較高的并發(fā)癥種類包含靜脈血栓形成、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞液體滲漏、皮下血腫以及穿刺位置皮膚感染等等，詳細(xì)處置辦法為：

2.1皮下血腫

皮下血腫情況的發(fā)生和選擇穿刺的血管不正確、穿刺技巧掌握不熟練、穿刺和置管操作不暢通、開展留置針操作時動作穩(wěn)定性差、操之過急等等。由于受到上述因素影響，導(dǎo)致留置針穿透患者的血管壁，就此形成了皮下血腫的不良情況。王丹[3]等認(rèn)為：相關(guān)護(hù)理人員在對病患開展靜脈留置針操作之前，有必要選擇清晰度高、走向直、彈性好的血管，不要在病患的靜脈竇以及關(guān)節(jié)位置進(jìn)行留置針操作。林曉芳【4】等指出：院內(nèi)護(hù)理人員也必須掌握留置針的穿刺技術(shù)。在開展穿刺工作過程中，力求準(zhǔn)確、穩(wěn)定、輕巧。結(jié)合病患自身血管情況，有效掌握靜脈留置針的進(jìn)針角度。通過有效辦法，提高患者一次性穿刺成功率。通過以上方式，能夠在極大程度上降低患者靜脈留置針后皮下血腫發(fā)生概率。

2.2穿刺位置感染

李旭英[5]等指出：外周靜脈留置針不同拔管時機(jī)會影響患者的感染發(fā)生率。置時間更長且不會增加靜脈炎、滲液及懷疑感染的發(fā)生風(fēng)險，但堵管的發(fā)生風(fēng)險會增大，如根據(jù)臨床指征拔管，需加強(qiáng)堵管的監(jiān)測與評估工作人員在對患者開展靜脈穿刺工作過程之中，如果未能掌握好熟練的操作技術(shù)、沒有依照無菌原則完成操作、留置時間太長以及患者機(jī)體免疫力低下等等原因，非常容易造成穿刺位置感染。所以說，為了避免出現(xiàn)以上情況，院內(nèi)護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握好靜脈留置針操作的相關(guān)技術(shù)[6]。鐘慧群[7]等分析了患者外周靜脈留置針不同留置部位的效果。其指出：脈炎及導(dǎo)管脫落發(fā)生率低，護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者血管情況、病情等盡量選擇前臂為患者置入外周靜脈留置針。在對病患開展穿刺工作過程之中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌化操作流程。在此同時也要依照護(hù)理常規(guī)對患者做好臨床護(hù)理工作[8]。

2.3液體滲漏

劉衛(wèi)娟[9]等指出：液體滲漏發(fā)生的原因和套管沒有全部送入到血管之中、套管和血管壁接觸面積過大、患者躁動套管固定不牢靠、進(jìn)針角度太小、血管選擇不當(dāng)?shù)鹊纫蛩赜嘘P(guān)。輕度液體滲漏患者會表現(xiàn)出穿刺位置疼痛、腫脹的不良刺激情況。如果情況嚴(yán)重，患者可能會出現(xiàn)組織壞死[10]。所以說，為了防止液體滲漏現(xiàn)象發(fā)生，院內(nèi)護(hù)士除了要強(qiáng)化自身基本功之外，同時也要利用有效方法固定好患者的導(dǎo)管。在對患者開展置管期間內(nèi)，叮囑病患不要過分活動穿刺位置肢體。在必要時，可以應(yīng)用一定辦法約束其肢體穿刺位置[11]。上方衣物不要太緊，強(qiáng)化病患穿刺位置護(hù)理以及觀察力度。針對于可以實(shí)現(xiàn)自主下床活動的患者來講，不要在下肢完成留置針穿刺工作[12]。

2.4導(dǎo)管阻塞

滕月玲[13]等認(rèn)為：造成靜脈留置針后導(dǎo)管阻塞的原因比較復(fù)雜。這種情況的發(fā)生往往封管液選擇種類、靜脈營養(yǎng)液輸注之后導(dǎo)管沖洗不完善、藥物的推進(jìn)速率以及藥物用量擇取不科學(xué)、患者自身存在凝血機(jī)制異常等等因素存在相關(guān)性。基于這種情況，針對于輸入完畢靜脈高營養(yǎng)液的患者來講，在完成輸液之后護(hù)士應(yīng)當(dāng)全面沖洗管路，并且在每次輸液完畢之后都要利用科學(xué)的方法封管。結(jié)合患者自身詳情，選取符合其自身的封管液用量以及封管液種類[14-16]。在推注時，速度不得太快。對患者開展輸液過程之中，有必要強(qiáng)化巡視力度。另外也要妥善保護(hù)留置針側(cè)肢體，避免發(fā)生肢體下垂以及導(dǎo)管阻塞的不良情況[17]。

2.5靜脈炎

在臨床中，把靜脈炎依照具體發(fā)生原因不同，可被分成感染性靜脈炎以及化學(xué)性靜脈炎兩類[18]。當(dāng)患者發(fā)生靜脈炎之后，最常見的臨床表現(xiàn)為穿刺位置血管疼痛、表皮溫度上升、紅腫等等情況。在觸診時，可以發(fā)現(xiàn)患者靜脈變得堅硬、無彈性、滑性高。從重度靜脈炎患者局部針眼位置，會擠出膿液[17-19]。在此同時可能存在體溫上升等等全身性不良癥狀。為了降低靜脈炎發(fā)生概率，院內(nèi)護(hù)理人員在對患者開展靜脈留置操作過程之中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程[20-21]。針對于需要長時間輸液的患者來講，應(yīng)當(dāng)選取患者的血管遠(yuǎn)端靜脈完成穿刺同時，也要力求一次性穿刺成功。如果需要對患者留置管內(nèi)輸入刺激性較強(qiáng)的藥品，必須全面沖洗之后再使用，同時也要放慢點(diǎn)滴速度[22]。在使用這些藥品之前，有必要首先應(yīng)用濃度為0.9%的NS溶液完成沖管。通過這種辦法，全面降低靜脈炎發(fā)生概率。另外值得說明的是，有計劃的變更輸液部位保護(hù)患者血管也非常重要[23]。

2.6靜脈血栓形成

靜脈血栓一般存在于血流比較緩慢的靜脈之中。相關(guān)報道表明：在久病臥床患者群體之中，其發(fā)生下肢靜脈血栓的概率比上肢靜脈血栓高出三倍左右[24]。此外不容忽視的是，如果多次反復(fù)在相同位置應(yīng)用經(jīng)脈流之身開展靜脈穿刺會造成患者的血管壁受損。這種情況也會增加患者靜脈血栓形成的概率[25-26]。為了有效避免這一情況出現(xiàn)，針對于長期久病臥床的病患而言，護(hù)理人員在對患者開展靜脈留置針操作過程之中，盡量不要選擇患者的下肢遠(yuǎn)端進(jìn)行留置針操作。且值得說明的是，這類患者留置針的停留時間不能太長[27-30]。

3.結(jié)束語

總的來講，靜脈留置針有著應(yīng)用簡單、安全、方便的特點(diǎn)，屬于頭皮針的更新?lián)Q代產(chǎn)品。在使用 靜脈留置針能全面降低患者疼痛水平，降低液體外滲，有效維持血管通路，方便搶救患者。護(hù)理人員在對患者開展靜脈留置針操作過程中，應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌程序，應(yīng)用熟練的操作技術(shù)對患者完成操作，在此同時也要注意全面掌握臨床護(hù)理要點(diǎn)。緩解病患苦楚，令其在整個輸液過程中無額外不適感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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