顧秀萍，林 玲，孫傳萍

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215003)

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于冬春換季時期，可引起患兒出現(xiàn)咳喘、肺部濕啰音等癥狀[1]。若不及時治療，致使病情延誤，不僅增加治療難度，還易造成病情反復(fù)。由于此類患兒年齡小，自控能力較弱，常表現(xiàn)出哭鬧、拒醫(yī)等行為，為臨床治療帶來困難[2]。因此，探討有效提高患兒遵醫(yī)行為的護理方法，對幫助肺炎患兒獲得良好的預(yù)后意義重大。三維適性支持護理從患兒性格特征、疾病治療及家庭支持3個方面對患兒和主要照顧者展開針對性護理，有助于患兒康復(fù)[3]。2019年9月1日～12月31日，我們對83例肺炎患兒展開三維適性支持護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取同期在我科住院的166例肺炎患兒為研究對象。納入標準：①符合《兒童獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》[4]中兒童獲得性肺炎診斷及病情分類標準，并經(jīng)X線、纖維支氣管鏡檢測及病原學(xué)檢查等確診；②年齡>5歲的患兒；③主要照顧者年齡在18～60歲的患兒；②主要照顧者有小學(xué)及以上受教育程度，具有良好的溝通和表達能力。排除標準：①治療時間<1周的患兒；②合并心、肝、腎功能障礙的患兒；③精神異常的患兒；④主要照顧者非患兒親屬。本研究符合《赫爾辛基宣言》。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組各83例。對照組患兒：男51例、女32例，年齡(6.41±0.51)歲；病情分類：輕癥75例，重癥8例；病理分型：支氣管肺炎34例，大葉性肺炎23例，其他26例。主要照顧者：男42例、女41名，年齡(47.55±11.20)歲；受教育程度：小學(xué)5名，中學(xué)39名，大專及以上39名。觀察組患兒：男48例、女35例，年齡(6.32±0.40)歲；病理分類：輕癥77例，重癥6例；病例分型：支氣管肺炎32例，大葉性肺炎21例，其他30例。主要照顧者：男36名、女47名，年齡(45.26±10.31)歲；受教育程度：小學(xué)8名，中學(xué)31名，大專及以上44名。兩組患兒及主要照顧者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予小兒肺炎常規(guī)護理，根據(jù)患兒病癥給予吸痰、平喘、抗病毒等靜脈滴注或霧化吸入治療；給予患兒飲食、用藥指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在小兒肺炎常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予三維適性支持護理，具體操作如下。①性格特征支持護理：根據(jù)患兒的性格特征，運用外界工具及適當手段，達到轉(zhuǎn)移患兒注意力的目的。a.可利用玩具、小游戲、動畫片等穩(wěn)定患兒情緒。為活潑愛動的男孩子準備奧特曼、小汽車等玩具；為文靜、害羞的女孩子準備芭比娃娃、奇趣蛋等玩具；此外，畫畫、猜字謎、詩歌背誦、算數(shù)游戲等互動方式，可幫助患兒在與醫(yī)護人員和主要照顧者的交流中減少對注射、服藥的關(guān)注。b.在輸液操作室懸掛海底世界、哆啦A夢的奇趣樂園等裝飾畫，可消除患兒對陌生環(huán)境的恐懼。c.入院時，可根據(jù)患兒年齡階段，將其安排到不同的病房內(nèi)，如5～8歲患兒入住1～3號病房，9～12歲患兒入住4～6號病房等。相同年齡階段患兒的理解力和表達力相似，方便統(tǒng)一護理；可在輸液室設(shè)置“小小讀書角”，為患兒提供童話、天文、地理等不同年齡階段的書籍；對有課后任務(wù)的患兒，為其創(chuàng)造安靜的病房環(huán)境，護理人員可充當“老師”，監(jiān)督患兒的學(xué)習(xí)進度，同時合理掌控其作息時間，避免過度勞累，影響康復(fù)。d.根據(jù)床位序號將患兒分為8組，每個小組取相應(yīng)的代號，如“奧特曼小分隊”“超級特工隊”等。治療期間，由護理人員對患兒表現(xiàn)進行打分，平均分最高的小組評為“進步之星”，并給予該組患兒糖果獎勵；每組推選出1名表現(xiàn)最佳的患兒，頒發(fā)“英雄小勛章”，激勵患兒抗病斗志。②疾病治療支持護理：a.對高熱汗多的患兒，要勤換衣物、床單，保持病房溫度穩(wěn)定，防止患兒受涼?？刹捎脺厮猎〉任锢斫禍胤ň徑饣純焊邿釥顩r。b.為防止在霧化過程中，部分患兒由于注意力不集中或坐姿不正當?shù)仍?，降低藥物吸入率，影響治療效果。在霧化前，向患兒及主要照顧者展示正確的吸入姿勢，并在霧化過程中給予行為監(jiān)督。c.霧化后，及時給予患兒排痰護理。指導(dǎo)患兒懷抱軟枕，上身前傾進行有節(jié)奏的咳痰；期間可給予叩背和胸壁施壓護理，以提高排痰效果。d.為提高患兒治療舒適度，將傳統(tǒng)靜脈穿刺法改良為無痛靜脈穿刺，減輕患兒對輸液的恐懼。③家庭支持護理：入院時，對主要照顧者的疾病認知度、心理狀態(tài)、照顧能力進行初步評估，向其科普肺炎的治療手段和基本知識，提高疾病認知度。定期向其說明患兒的恢復(fù)狀況，并解釋下一步治療方案，提高主要照顧者對患兒疾病的掌控力。及時了解主要照顧者的心理變化，并向其介紹科室醫(yī)生團隊力量和恢復(fù)良好案例，緩解其對患兒病情的擔憂。通過發(fā)放“霧化吸入健康手冊”和現(xiàn)場培訓(xùn)霧化技能的方式，提高主要照顧者對患兒的照顧能力。強調(diào)良好的遵醫(yī)行為對患兒治療效果的重要性，鼓勵其協(xié)助醫(yī)護人員規(guī)范患兒的就醫(yī)行為。

1.3 評估標準 ①遵醫(yī)行為：采用科室自制的“遵醫(yī)行為問卷”評估兩組患兒的遵醫(yī)行為。該問卷由護理人員和主要照顧者共同完成。問卷包括情緒變化、服藥狀況、治療配合度、行為表現(xiàn)4個維度，采用3級記分法，1分表示較差，2分表示中等，3分表示良好。問卷評分標準：患兒在服藥、注射時反抗強烈，出現(xiàn)逃跑、哭鬧、拒絕服藥等行為判定為較差遵醫(yī)行為；患兒在主要照顧者及醫(yī)護人員的鼓勵下可基本配合治療，并偶爾出現(xiàn)反抗、哭鬧、拒絕就醫(yī)等行為判定為中等遵醫(yī)行為；患兒可主動配合注射、服藥，無反抗、哭鬧等行為判定為良好遵醫(yī)行為。該問卷總分4～12分，分值越高表示患兒遵醫(yī)行為越好。②治療舒適度：采用Kolcaba的舒適狀態(tài)量表(GCQ)[5]評估兩組患兒的治療舒適度，該量表由主要照顧者協(xié)助患兒共同完成。GCQ包括生理(5項)、心理精神(10項)、社會文化(6項)、環(huán)境(7項)4個維度、共28項，采用4級評分法，正項題中1分表示非常不同意，4分表示非常同意；反向題中，1分表示非常同意，4分表示非常不同意，總分28～112分，分值越高說明患兒舒適度越好。③主要照顧者負擔感：采用Zarit照顧者負擔量表(ZBI)[6]中文版評估兩組主要照顧者負擔感。該量表包括個人負擔、責任負擔2個維度、共22個條目，每項0～4分，總分0～88分，分值越高表示負擔感越重。評價標準：總分<15分表示無負擔，15～25分表示輕度負擔，26～45分表示中度負擔，>45分為重度負擔。

1.4 觀察指標 干預(yù)2周內(nèi)，比較兩組患兒臨床癥狀改善時間，包括體溫正常時間、咳喘緩解時間、肺部濕啰音消失時間；干預(yù)前、干預(yù)1周后，比較兩組患兒的遵醫(yī)行為及治療舒適度，比較兩組主要照顧者的心理負擔狀況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較 見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較

2.2 兩組患兒干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較(分，

2.3 兩組患兒干預(yù)前后GCQ評分比較 見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后GCQ評分比較(分，

2.4 兩組主要照顧者干預(yù)前后ZBI評分比較 見表4。

表4 兩組主要照顧者干預(yù)前后ZBI評分比較(分，

3 討論

小兒肺炎是由細菌、病毒等多種致病因素引發(fā)，若不及時治療，危及患兒生命。臨床數(shù)據(jù)顯示，我國近年來小兒肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢，約占每年住院人數(shù)的40%[7]。而又因為此類患兒具有年齡小、認知弱、依從性差等特點，影響醫(yī)護工作開展，從而延長疾病治療周期。有研究證明，系統(tǒng)性護理、專項護理等多種方法的應(yīng)用，可提高肺炎患兒的治療依從性，有利于預(yù)后[8-10]。而目前關(guān)于三維適性支持護理的報道甚少，故本研究以此為主要護理方法，分析其對肺炎患兒干預(yù)的影響。

醫(yī)院嚴肅的環(huán)境和多種治療的不適感，均會增強患兒的就醫(yī)恐懼，使其出現(xiàn)哭鬧、拒絕治療等行為[11]。本研究結(jié)果顯示，三維適性支持護理可有效提高肺炎患兒治療過程中的遵醫(yī)行為及舒適度。這是由于三維適性支持護理可從患兒性別特征、治療手段及家庭支持3個方面著手，既能為患兒創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，又能激發(fā)患兒抗病積極性，從而引導(dǎo)其積極配合治療[12]。本研究根據(jù)不同患兒的性格特點采用觀看動畫片、小游戲互動等措施，可在醫(yī)護人員采取治療措施時，分散患兒注意力，減少哭鬧行為；同時，鼓勵患兒做抗病“超級英雄”，并給予“英雄獎?wù)隆豹剟?，可激發(fā)患兒抗病潛能，提高其疼痛耐受度。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員的態(tài)度、溝通方式及醫(yī)療環(huán)境均是影響患兒治療舒適度的重要原因[13]。本研究中，采用裝扮輸液操作室的方式，更改醫(yī)院嚴肅壓抑的環(huán)境，有利于緩解患兒緊張、恐懼的情緒；另外，疾病治療支持護理可在患兒排痰、霧化時及時給予幫助，可有針對性地提高其治療舒適度[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)2周內(nèi)，觀察組體溫正常時間、咳喘緩解時間、肺部濕啰音消失時間短于對照組(P<0.05)，說明三維適性支持護理可有效減輕肺炎患兒臨床癥狀，縮短治療時間。由于三維適性支持護理可在患兒治療過程中展開針對性的指導(dǎo)和協(xié)助，可有效提高其治療依從性，促進患兒康復(fù)。邢海英等[15]研究發(fā)現(xiàn)，患兒的康復(fù)狀態(tài)與主要照顧者的疾病認知水平呈正相關(guān)關(guān)系。三維適性支持護理注重對主要照顧者小兒肺炎相關(guān)知識的提升及霧化等護理技能的培養(yǎng)，提高其護理能力，可有效促進患兒癥狀緩解。

照顧負擔是由主要照顧者在看護過程中，在情感、身體、家庭等多種因素作用下，產(chǎn)生的一種復(fù)雜的負性情緒[16]。沉重的負擔感可影響主要照顧者的心理韌性和護理能力，不利于患兒恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，觀察組ZBI評分低于對照組(P<0.05)，與三維適性支持護理可為主要照顧者提供及時有效的心理疏導(dǎo)密切相關(guān)。護理人員及時向主要照顧者說明患兒恢復(fù)狀況，可有效減少其對疾病的不可知感和消極信念。此外，患兒的病情發(fā)展狀況是決定主要照顧者心理狀況的重要因素[17]。三維適性支持護理可縮短肺炎患兒癥狀緩解時間，提高治療舒適度，從而緩解主要照顧者心理負擔感。

綜上所述，三維適性支持護理可縮短肺炎患兒的臨床癥狀改善時間，有效提高其遵醫(yī)行為和治療舒適度，改善主要照顧者的心理負擔，具有良好應(yīng)用價值。