萬(wàn)海紅,王珊雅,嵇 玲

(漣水縣人民醫(yī)院 江蘇漣水223400)

急性胰腺炎是一種以腹痛腹脹、惡心嘔吐、休克、黃疸等為典型臨床表現(xiàn)的消化內(nèi)科常見病。目前,病因尚未明確,經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)可能與飲酒過量、膽囊內(nèi)膽結(jié)石等因素有關(guān),受多種因素影響,胰酶在胰腺內(nèi)被激活,使胰腺組織在胰酶作用下發(fā)生自身消化、水腫和出血,嚴(yán)重時(shí)可引起胰腺組織壞死,導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀和炎性反應(yīng)[1]。重度急性胰腺炎患者病情危重,可通過非手術(shù)療法實(shí)現(xiàn)治愈,其關(guān)鍵在于早期盡快控制炎性反應(yīng)[2]。臨床常采用自制毛巾袋芒硝外敷控制炎性反應(yīng),但傳統(tǒng)方法存在芒硝固定不牢、分布不均、污染衣物等缺點(diǎn),不僅導(dǎo)致患者依從性降低,還會(huì)影響治療效果[3]。本研究自主設(shè)計(jì)一款改良子彈夾式芒硝外敷袋,臨床接受度高,改善患者胃腸功能、炎性指標(biāo)等?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日收治的98例重度急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)和指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中重度急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②年齡>18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器官功能障礙者；②處于孕期或哺乳期。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48例和實(shí)驗(yàn)組50例。對(duì)照組男25例、女23例,年齡28～68(47.6±3.5)歲；病因：飲酒過量25例,暴飲暴食13例,非梗阻性膽道疾病7例,其他3例；急性腸功能損傷(AGI)分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例,Ⅲ級(jí)19例。實(shí)驗(yàn)組男27例、女、23例,年齡31～67(48.2±3.8)歲；病因：飲酒過量28例,暴飲暴食11例,非梗阻性膽道疾病9例,其他2例；AGI分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例,Ⅲ級(jí)22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予相同治療和干預(yù)措施,治療期間禁食,做好胃腸減壓、抗感染治療、監(jiān)測(cè)生命體征、疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo),定時(shí)觀察引流液顏色和性質(zhì),維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。對(duì)照組采用自制毛巾芒硝外敷袋,制作傳統(tǒng)棉布芒硝外敷袋,取800 g芒硝研磨至粉末狀,全部置于毛巾袋中,敷于患者腹部,每日更換2次為宜,連續(xù)外敷7 d。實(shí)驗(yàn)組使用改良子彈夾式芒硝外敷袋,具體制作及使用方法如下。

1.2.1 制作方法 ①取1條常規(guī)腹帶,腹帶中間部分為母袋(母袋長(zhǎng)32 cm×寬18 cm),母袋左右側(cè)各有1條連接帶,母袋與粘扣由4條彈性帶連接。沿著母袋上端長(zhǎng)邊緣拆開,將母袋平均分成4份(長(zhǎng)18 cm×寬8 cm),做好標(biāo)記,取2塊防水透氣布料(長(zhǎng)32 cm×寬18 cm),對(duì)應(yīng)縫合在母袋外側(cè)正反兩面,以達(dá)到防水透氣效果,在母袋開口處縫1個(gè)拉鏈。②取4塊棉布(長(zhǎng)18 cm×寬10 cm),按照事先做好的標(biāo)記,將棉布縫合在母袋內(nèi)側(cè),形成4個(gè)側(cè)面周長(zhǎng)為18 cm的圓柱上開口主袋體。③取4塊正方形紗布(邊長(zhǎng)20 cm),縫制成4個(gè)設(shè)有折疊部的子袋體,并于折疊部開設(shè)換藥口。改良子彈夾式芒硝外敷袋結(jié)構(gòu)示意圖可見圖1。

圖1 改良子彈夾式芒硝外敷袋結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2 使用方法 ①取800 g芒硝研磨至粉末狀,平均分成4份,每份200 g,打開子袋體折疊部上的換藥口,將200 g芒硝裝填其中,后將換藥口關(guān)閉折疊,并使用膠帶固定,防止芒硝外漏,4個(gè)子袋體均裝填好后分別放置于主袋體,拉緊拉鏈。②參照患者腹圍對(duì)外敷袋松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié),以患者感覺舒適、母袋可充分接觸腹部為宜,隨后將連接帶連接好。③更換芒硝時(shí)拉開拉鏈,僅需將4個(gè)子袋取出,從中取出芒硝,清洗干凈后,則可將剛剛研磨好的芒硝裝填在子袋中。④護(hù)理人員嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑對(duì)芒硝進(jìn)行研磨,注重患者所處環(huán)境的溫度與濕度調(diào)節(jié),保證患者外敷芒硝時(shí)溫度適宜。隨時(shí)詢問患者外敷袋松緊情況,如存在過松或過緊需及時(shí)調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①胃腸功能：采用我院自制《胃腸功能評(píng)分表》評(píng)估兩組胃腸功能,以患者胃腸表現(xiàn)為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分1～5分。1分：排便、排便等胃腸功能正常,腸鳴音未減弱；2分：自主排便、排氣困難,腸鳴音減弱；3分：服用瀉藥后依然無(wú)法自主排便、排氣,腸鳴音減弱；4分：灌腸處理后依然無(wú)法自主排便,腸鳴音基本消失；5分：聯(lián)合多種處理方法均無(wú)法自主排便,腸鳴音消失。②炎性指標(biāo)檢測(cè)：包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素6(IL-6)。③治療依從性：采用我院自制《治療依從性調(diào)查表》評(píng)估患者治療依從性,將其分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)：積極配合治療和護(hù)理工作,完全按照醫(yī)囑接受治療；良：基本配合治療和護(hù)理工作,基本按照醫(yī)囑接受治療；差：不配合治療和護(hù)理工作。④治療指標(biāo)記錄：包括腹痛消失時(shí)間、腹脹消失事件和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后胃腸功能評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后胃腸功能評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后炎性指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后炎性指標(biāo)比較

2.3 兩組治療依從性比較 見表3。

表3 兩組治療依從性比較

2.4 兩組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 見表4。

表4 兩組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間

3 討論

3.1 芒硝外敷在重度急性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值 急性胰腺炎為發(fā)生于胰腺的急性炎癥過程,發(fā)病初期急性液體積聚于患者胰腺內(nèi)部或胰周,通?？勺孕形?但也有少部分患者無(wú)法完全吸收,進(jìn)而可引起胰腺膿腫或急性假性囊腫,加重患者癥狀,并出現(xiàn)腸麻痹、呼吸加快、肝腎功能損害等嚴(yán)重癥狀,危及患者生命健康,對(duì)重癥急性胰腺炎患者而言,積極參與早期治

療極為必要[5-6]。有效控制炎性反應(yīng)是重度急性胰腺炎早期治療的關(guān)鍵,因此,需采取合理方法對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療[7-8]。芒硝是臨床用于治療炎癥的常見中藥,內(nèi)含含水硫酸鈉,具有瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫等功效,既可內(nèi)服,又可外敷。重度急性胰腺炎患者可將芒硝外敷于下腹部,受患者體溫影響,芒硝中硫酸鈉可分解出硫酸根離子,硫酸根離子則能透過皮膚作用于機(jī)體內(nèi),吸收患者局部組織水分和炎癥,從而減輕水腫,消散炎癥,促進(jìn)局部組織循環(huán),并能有效刺激腸蠕動(dòng),促使患者恢復(fù)胃腸功能[9-10]。此外,芒硝產(chǎn)量豐富,價(jià)格低廉,芒硝外敷也無(wú)須復(fù)雜操作。目前,芒硝外敷已成為治療急性胰腺炎的常用方法[11-15]。

3.2 改良子彈夾式芒硝外敷袋應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 傳統(tǒng)芒硝外敷袋采用棉布制成,使用時(shí)將芒硝粉末置于外敷袋中,確定位置后固定既可,外形相對(duì)簡(jiǎn)陋,采用棉布為非防水材質(zhì),長(zhǎng)期外敷患者出汗后被芒硝吸收,凝聚成塊,或聚成一團(tuán),導(dǎo)致芒硝外敷不均勻,影響外敷效果。改良子彈夾式芒硝外敷袋基于傳統(tǒng)芒硝外敷袋行創(chuàng)新改良,其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在4個(gè)方面：①改良子彈夾式芒硝外敷袋以常用腹帶為主要材料,取材容易；②采用防水透氣布料不僅可達(dá)到防水的效果,其特殊材質(zhì)還具有透氣、親膚等特點(diǎn),避免患者在使用時(shí)出現(xiàn)不適感,同時(shí)也可避免患者出汗后汗液滲入子袋體中,在外敷袋的保護(hù)下,芒硝不會(huì)對(duì)患者皮膚造成影響；③縫制出4個(gè)主袋體(子彈夾)可將芒硝更加均勻分布,患者使用時(shí)無(wú)論躺著或站著,芒硝均不會(huì)聚成一團(tuán),避免影響外敷效果,使用4塊紗布做成子袋體(子彈),更換芒硝時(shí)只需要將子袋取出,無(wú)須對(duì)外敷袋進(jìn)行清洗,既方便芒硝更換,也減輕護(hù)理人員工作量；④內(nèi)設(shè)隱形拉鏈,有效避免芒硝不慎漏出。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組胃腸功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),CRP、TNF-α和IL-6水平均低于對(duì)照組(P<0.01)，說明芒硝可對(duì)患者腸蠕動(dòng)進(jìn)行有效刺激,從而改善腸蠕動(dòng),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。究其原因,可能是由于改良子彈夾式芒硝外敷袋芒硝分布均勻,使芒硝在患者腹部各部分均發(fā)揮作用,使患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)易受到控制。與傳統(tǒng)毛巾袋比較,改良子彈夾式芒硝外敷袋更換藥物、清洗等操作更加方便,同時(shí)在佩戴外敷袋時(shí)勿考慮體位,可提高患者治療依從性,故實(shí)驗(yàn)組治療依從優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。此外,實(shí)驗(yàn)組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。

3.3 改良子彈夾式芒硝外敷袋注意事項(xiàng) 在使用改良子彈夾式芒硝外敷袋時(shí)需注意以下4點(diǎn)：①使用前需行B超檢查,觀察患者腹部及周圍部位實(shí)際情況,結(jié)合B超檢查結(jié)果確定芒硝外敷具體位置,找準(zhǔn)位置后行芒硝外敷,能提高使用效率和抗炎效果；②芒硝放入子袋體前需仔細(xì)研磨,子袋體縫制時(shí)保證芒硝粉末勿從袋中露出,芒硝粉末從子袋體露出后進(jìn)入主袋體,不僅不利于清洗,還可因芒硝量不足影響抗炎效果；③芒硝外敷期間需關(guān)注患者皮膚情況,如出現(xiàn)皮膚紅腫、發(fā)熱等表現(xiàn),需及時(shí)對(duì)癥處理；④芒硝不會(huì)污染芒硝外敷袋,需定期對(duì)其進(jìn)行清洗和晾曬,每次更換芒硝需對(duì)子袋體進(jìn)行清洗,外敷過程中芒硝會(huì)逐漸變硬,如不及時(shí)更換芒硝,不僅起不到抗炎作用,還可對(duì)患者腹部造成損傷,故需定時(shí)對(duì)芒硝進(jìn)行更換。

綜上所述,改良子彈夾式芒硝外敷有助于提高重度急性胰腺炎患者依從性,對(duì)改善患者胃腸功能、炎性指標(biāo)及治療效果具有重要意義。