李承燕，林 琳，王彩霞

(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院 山東煙臺(tái)264100)

內(nèi)鏡檢查是診斷和治療消化道疾病最常用、最有效的檢查方法之一，是評(píng)價(jià)消化道黏膜的金標(biāo)準(zhǔn)，也是早期癌變篩查和取活體組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)的首選方法，具有直觀、清晰及診斷率高的優(yōu)點(diǎn)，在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，消化道清潔度對(duì)內(nèi)鏡檢查的效果起到?jīng)Q定性的作用[1]。內(nèi)鏡室科室業(yè)務(wù)范圍涉及較廣，就診人員多而雜，是易引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛的科室[2]。因此，保證內(nèi)鏡室的護(hù)理工作質(zhì)量十分重要。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是指能捕獲最影響護(hù)理和護(hù)理結(jié)果的指標(biāo)，具有量化、有效性、客觀性特點(diǎn)，其監(jiān)測(cè)結(jié)果能反映護(hù)理質(zhì)量水平。近年來(lái)，構(gòu)建專(zhuān)科護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)已成為目前研究的熱點(diǎn)[3]。有研究表明，護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)能客觀地反映護(hù)理工作的落實(shí)情況，能影響到患者的治療結(jié)局，且便于護(hù)理管理者明確下一步管理目標(biāo)，提升護(hù)理管理質(zhì)量[4]。因此，我們通過(guò)分析目前存在的問(wèn)題，設(shè)立專(zhuān)科護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，并制訂相應(yīng)改進(jìn)措施，提高患者腸道準(zhǔn)備度及滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽查2020年3月23日～4月30日應(yīng)用專(zhuān)科護(hù)理敏感指標(biāo)前的55例門(mén)診腸道檢查患者，其中男26例、女29例，年齡(39.2±6.1)歲。抽取2020年6月1日～7月31日應(yīng)用專(zhuān)科護(hù)理敏感指標(biāo)后的50例門(mén)診腸道檢查患者，其中男27例、女23例，年齡(38.4±9.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受臨床內(nèi)鏡診療；②意識(shí)清晰，具備正常的認(rèn)知和理解能力者；③具備正常的活動(dòng)和自理能力者；④無(wú)其他嚴(yán)重的心、肝、肺等臟器質(zhì)性病變或其他惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腸梗阻、胃癌及心肺功能不全者；②意識(shí)不清或有精神異常者；③有手術(shù)禁忌證者；④有參與過(guò)類(lèi)似研究或臨床資料不全者；⑤依從性較差者；⑥有認(rèn)知障礙功能者。實(shí)施前后患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)題分析 2020年3月23日～4月30日抽查門(mén)診55例腸道檢查患者，調(diào)查檢查前3 d患者飲食、瀉藥服用方法、服藥后2 h飲水量、服藥后活動(dòng)量、既往史、排便次數(shù)等情況，運(yùn)用Boston腸道準(zhǔn)備量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，腸道準(zhǔn)備合格率為74.5%。分析存在的主要問(wèn)題包括：未遵醫(yī)囑飲食、服藥后2 h內(nèi)飲水量不足，患者自行減藥量未遵醫(yī)囑服用瀉藥(各門(mén)診醫(yī)生給予的服藥方法不一，內(nèi)鏡室護(hù)士預(yù)約時(shí)無(wú)法再次進(jìn)行教育，以免指導(dǎo)的服用方法不一樣引發(fā)糾紛)、服藥后不活動(dòng)等。

1.2.2 設(shè)立護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo) ①計(jì)算公式：腸道準(zhǔn)備合格率(%)=同期腸道準(zhǔn)備合格例數(shù)/同期腸鏡檢查患者總數(shù)×100%。②改進(jìn)措施：a.制作門(mén)診內(nèi)鏡診療患者消化道準(zhǔn)備合格率調(diào)查表(見(jiàn)附件1)。b.配備專(zhuān)用保溫壺保證鏈蛋白酶合適的水溫在20～40 ℃。c.組織學(xué)習(xí)鏈蛋白酶服用方法：檢查前15～30 min，50～80 ml飲用水(20～40 ℃)，振搖溶解后服用。d.組織預(yù)約護(hù)士學(xué)習(xí)不同瀉藥的服用方法，腸鏡檢查常用瀉藥：舒泰清、和爽，術(shù)中祛泡劑二甲硅油。e.建立微信公眾號(hào)，對(duì)不同瀉藥的服用方法進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，便于患者隨時(shí)查閱，通過(guò)患者服藥的依從性[5]。無(wú)微信的老人預(yù)約時(shí)詳細(xì)介紹服藥方法并發(fā)放紙質(zhì)版服用方法。f.科室建立電子腸鏡檢查預(yù)約單(附件2)，分時(shí)間段預(yù)約。g.制訂個(gè)性化的腸道準(zhǔn)備方案[7]：根據(jù)患者年齡、病情、瀉藥選擇腸道準(zhǔn)備方法(推薦：服藥結(jié)束與腸鏡檢查間隔4～6 h)。h.各項(xiàng)檢查當(dāng)天護(hù)士電話詢(xún)問(wèn)患者腸道準(zhǔn)備情況，關(guān)注每個(gè)節(jié)點(diǎn)并針對(duì)不同情況給予指導(dǎo)干預(yù)。i.優(yōu)化教育流程(見(jiàn)附件3)。③確立各項(xiàng)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，并制定相應(yīng)實(shí)施措施后，組織所有護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的理論培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后再對(duì)參加培訓(xùn)的護(hù)理工作人員進(jìn)行理論考試，以確保每名護(hù)理人員都可以合理運(yùn)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)并能準(zhǔn)確地收集各種數(shù)據(jù)。

備注:1.根據(jù)內(nèi)鏡診療消化道準(zhǔn)備要求,執(zhí)行達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)單元格內(nèi)打“√”，未執(zhí)行或執(zhí)行后未達(dá)標(biāo)則在相應(yīng)的單元格中打“×”。

2.門(mén)診患者內(nèi)鏡診療消化道準(zhǔn)備合格率=周期內(nèi)內(nèi)鏡診療消化道準(zhǔn)備合格項(xiàng)目數(shù)/周期內(nèi)診療患者消化道準(zhǔn)備總項(xiàng)目數(shù)×100%。

附件2:

消化內(nèi)鏡室電子腸鏡預(yù)約單

尊敬的患者：

您好！請(qǐng)您于____月____日，星期____下午13:30準(zhǔn)時(shí)到門(mén)診2樓消化內(nèi)鏡室等候檢查。

結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備：

注意事項(xiàng)：

①口服阿司匹林、華法林、波立維等抗凝藥請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生停藥7 d方可行腸鏡檢查。

②婦女月經(jīng)期、妊娠期不能行腸鏡檢查。

③腸梗阻患者建議正規(guī)治療，大便通暢后再行腸鏡檢查。

④高血壓患者請(qǐng)一定按時(shí)服用降壓藥。

⑤服藥后1 h左右開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，請(qǐng)注意觀察大便顏色，成清水無(wú)糞渣，方可進(jìn)行檢查。

⑥服藥過(guò)程中如出現(xiàn)不適請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診或與我們聯(lián)系。

⑦如不能按預(yù)約時(shí)間行腸鏡檢查請(qǐng)于檢查前3 d電話通知分診臺(tái)：4770470。

⑧既往做過(guò)腸鏡檢查，請(qǐng)攜帶您之前的腸鏡報(bào)告單。

附件3：

消化內(nèi)鏡健康教育流程

1.3 觀察指標(biāo) ①腸道準(zhǔn)備清潔度：采用Boston腸道準(zhǔn)備量表(BBPS)[8]分別評(píng)估腸腔內(nèi)糞便及液體的量、形態(tài)和黏膜清晰度等指標(biāo)。具體評(píng)分如下：腸道準(zhǔn)備不合格，腸鏡無(wú)法進(jìn)入，結(jié)腸段殘留有大量固體糞質(zhì)，評(píng)分為0分；腸道準(zhǔn)備一般，可見(jiàn)部分結(jié)腸黏膜，但其他部分有糞質(zhì)和不透明的液體殘留，結(jié)腸段不能完全暴露，觀察難以進(jìn)行，評(píng)分為1分；腸道準(zhǔn)備良好，有少量糞質(zhì)和/或不透明的液體遺留，但不影響觀察，結(jié)腸段黏膜清晰可見(jiàn)，評(píng)分為2分；腸道準(zhǔn)備優(yōu)，結(jié)腸段無(wú)殘留糞質(zhì)或不透明的液體，整段黏膜清晰可見(jiàn)，評(píng)分為3分。②不良反應(yīng)：觀察并記錄患者不良反應(yīng)癥狀，主要包括腹痛、乏力、惡心、腹脹等各種不適癥狀。患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)中的一種即被計(jì)入不良反應(yīng)發(fā)生(患者同時(shí)出現(xiàn)上述兩種癥狀計(jì)為1例不良反應(yīng)發(fā)生，不重復(fù)記錄)，最后合計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生總例數(shù)。③焦慮狀況：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[9]。④滿意度：統(tǒng)計(jì)患者滿意度，采用科室自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，主要包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、健康教育質(zhì)量等方面的內(nèi)容，分為十分滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后患者腸道準(zhǔn)備清潔度合格情況比較 見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后患者腸道準(zhǔn)備清潔度合格情況比較(例)

2.2 實(shí)施前后患者滿意度情況和SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后患者滿意度情況和SAS評(píng)分比較

2.3 實(shí)施前后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 討論

內(nèi)鏡檢查前消化道準(zhǔn)備是否充分，不僅會(huì)對(duì)內(nèi)鏡操作造成影響，還可導(dǎo)致漏診、誤診，同時(shí)也會(huì)因視野不清、腸腔走向不明而導(dǎo)致腸穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著結(jié)直腸疾病發(fā)病率的不斷升高，腸道內(nèi)鏡檢查在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，已經(jīng)成為腸道疾病檢查的常用方法，但住院患者消化道準(zhǔn)備有責(zé)任護(hù)士督促，門(mén)診患者卻缺乏相關(guān)知識(shí)及個(gè)性化指導(dǎo)，忽略瀉藥的正確服用方法，影響消化道準(zhǔn)備的效果。

腸道準(zhǔn)備作為結(jié)腸鏡檢查、治療取得成功的重要條件，若腸道準(zhǔn)備不充分將會(huì)導(dǎo)致漏診及并發(fā)癥的發(fā)生[10]。而結(jié)腸鏡檢過(guò)程中較為重要的環(huán)節(jié)是腸道準(zhǔn)備工作，其準(zhǔn)備的充分與否直接影響鏡檢結(jié)果的準(zhǔn)確性、檢查視野的清晰度、檢查消耗的時(shí)間及鏡檢過(guò)程中發(fā)生的不可預(yù)知損傷[11]。有研究顯示，結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備充分人群僅占75%，即在25%腸道準(zhǔn)備不充分人群存在一部分患者有漏診的可能，進(jìn)而加劇了該類(lèi)患者疾病的進(jìn)展，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[12]。因此，內(nèi)鏡室護(hù)理質(zhì)量十分重要。護(hù)理敏感指標(biāo)能夠定量評(píng)估影響患者恢復(fù)的各類(lèi)因素，幫助管理者設(shè)定目標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量。近年來(lái)，構(gòu)建專(zhuān)科護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)已成為目前研究的熱點(diǎn)[3]。有研究表明，護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)能客觀地反映護(hù)理工作的落實(shí)情況，影響到患者的治療結(jié)局，且便于護(hù)理管理者明確下一步管理目標(biāo)，提升護(hù)理管理質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果表明，通過(guò)設(shè)立護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，并實(shí)施改進(jìn)措施后，門(mén)診內(nèi)鏡診療患者的腸道準(zhǔn)備度及滿意度均高于實(shí)施前(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率及SAS評(píng)分均低于實(shí)施前(P<0.05)。 分析原因?yàn)?，通過(guò)設(shè)立護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，并實(shí)施改進(jìn)措施，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程的質(zhì)量督查，確保護(hù)理工作開(kāi)展的連續(xù)性和銜接性，能夠促進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，積極做好診療前評(píng)估，指導(dǎo)患者做好消化道準(zhǔn)備工作，囑其診療前禁食、禁水，利用各種教育途徑，增加患者對(duì)診療前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的重要性認(rèn)知。