李廣濤

【摘 要】目的：本文主要研究坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定與羅哌卡因的效果。方法：本研究選擇我院近兩年接診的坐骨神經(jīng)阻滯患者58例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法以對(duì)照組和研究組平均分配，每組29例。分別對(duì)兩組患者實(shí)施羅哌卡因麻醉和聯(lián)合右美托咪定麻醉，對(duì)兩組麻醉效果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：研究組感覺(jué)阻滯起效和運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間都明顯較晚（P<0.05）；和對(duì)照組相比，兩種阻滯持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)（P<0.05）。而且該組首次疼痛時(shí)間也比較晚，術(shù)后疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間也都具有顯著優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：相比較于羅哌卡因麻醉，聯(lián)合右美托咪定麻醉的整體效果良好，值得在臨床治療過(guò)程中加強(qiáng)推廣。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；羅哌卡因；坐骨神經(jīng)阻滯；應(yīng)用效果

羅哌卡因是一種長(zhǎng)效的區(qū)域阻滯麻醉方面比較常見(jiàn)的酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，患者心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)受其影響不大，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，作為一種新型的麻醉藥物，右美托咪定在臨床的優(yōu)勢(shì)明顯。本文對(duì)坐骨神經(jīng)阻滯中對(duì)右美托咪定和羅哌卡因有效應(yīng)用的效果做了相關(guān)對(duì)比和分析，進(jìn)一步報(bào)道為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文在研究中選擇的58例坐骨神經(jīng)阻滯患者是從我院近兩年接診的患者中選取的，隨機(jī)把這些患者平均分為對(duì)照組和研究組各29例。對(duì)照組，男19例，女10例，年齡41歲～59歲，平均年齡（51.25±6.65）歲，體重50kg～68kg，平均體重（60.05±8.21）kg。研究組，男15例，女14例，年齡40歲～58歲，平均年齡（51.06±6.52）歲，體重51kg～67kg，平均體重（61.12±8.08）kg。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩者患者的基線(xiàn)資料無(wú)較大差異（P>0.05），可以參與對(duì)比。

院倫理委員會(huì)經(jīng)過(guò)研究批準(zhǔn)了本次研究，且所有的患者都就知情同意書(shū)做了簽署。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，建立靜脈通道，指導(dǎo)患者仰臥，常規(guī)對(duì)其進(jìn)行麻醉。對(duì)照組術(shù)前選擇羅哌卡因進(jìn)行麻醉，采用40ml羅哌卡因（0.375%）混合1ml生理鹽水對(duì)患者勻速注射。研究組選擇40ml羅哌卡因（0.375%）和1ml右美托咪定勻速注射，均在1min內(nèi)完成[1-3]。

1.3 觀察判斷指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯起效和感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，其中感覺(jué)阻滯起效時(shí)間指注射完畢麻醉藥物后至機(jī)體在針刺下無(wú)觸覺(jué)；運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間指注射完畢麻醉藥物起至前臂和手都不能活動(dòng)；感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間指針刺測(cè)試無(wú)觸覺(jué)到正?；謴?fù)；運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間指前臂和手都不能活動(dòng)至正常恢復(fù)；（2）對(duì)術(shù)后兩組首次疼痛時(shí)間、首次疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行比較，用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分10分，疼痛程度和評(píng)分呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組麻醉效果

研究組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間都相對(duì)較低（P<0.05），且其感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間都比對(duì)照組用時(shí)長(zhǎng)（P<0.05）。

2.2 比較術(shù)后兩組疼痛情況

術(shù)后研究組首次疼痛時(shí)間比對(duì)照組晚，首次疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，且比對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)阻滯在臨床上是一種常見(jiàn)的麻醉措施，傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯方法在操作中是盲探，雖然該方法便于操作，但同時(shí)存在的穿刺風(fēng)險(xiǎn)也較大。下肢手術(shù)患者近些年多選擇坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方法，并在麻醉藥物中以羅哌卡因?yàn)槭走x。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效的、低毒的、新型的酰胺類(lèi)藥物，相比較于布比卡因，對(duì)中樞神經(jīng)、人體心臟不會(huì)產(chǎn)生較大的毒性，在當(dāng)前神經(jīng)阻滯操作中是重要的藥物。右美托咪定的麻醉機(jī)制主要是注射部位周?chē)苁湛s，而延長(zhǎng)局麻藥物的藥效；加上其對(duì)外周α2腎上腺素受體的作用，會(huì)影響到外周神經(jīng)元的活動(dòng)，促使麻醉的時(shí)效增強(qiáng)。另外還可對(duì)超級(jí)化激活陽(yáng)離子電流的抑制促使細(xì)胞膜超級(jí)化電位得以維持，實(shí)現(xiàn)麻醉效果[4]。

通過(guò)本文研究可知，在感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間方面研究組患者都比對(duì)照組患者有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；通過(guò)研究還顯示，研究組術(shù)后首次疼痛VAS評(píng)分和術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間方面明顯較低且較長(zhǎng)，麻醉效果整體較好。

綜上所述，相比較于單獨(dú)選擇羅哌卡因麻醉方法，在麻醉中選擇右美托咪定和羅哌卡因進(jìn)行麻醉，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效和持續(xù)的時(shí)間都發(fā)生明顯的變化，術(shù)后患者首次疼痛時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，術(shù)后首次疼痛VAS評(píng)分也減少明顯，且術(shù)后還能持續(xù)鎮(zhèn)痛，可獲得良好的整體麻醉效果，可根據(jù)患者的實(shí)際情況靈活選擇。

參考文獻(xiàn)

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