何蕾

【摘 要】目的：研究阿托伐他汀聯(lián)合β受體阻滯藥對(duì)急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的療效及對(duì)心肌肌鈣蛋白I（cTnI）與肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的影響。方法：選擇我院收治的80例NSTEMI患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組口服美托洛爾，觀察組采用阿托伐他汀聯(lián)合美托洛爾。結(jié)果：觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（P <0.05）；治療后，兩組的cTnT、CK-MB水平明顯升高，且觀察組明顯更高（P <0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合β受體阻滯藥對(duì)NSTEMI有確切的療效，能提高cTnT、CK-MB水平，值得臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他??；β受體阻滯藥；NSTEMI；cTnT；CK-MB

NSTEMI是冠脈粥樣硬化過(guò)程中最嚴(yán)重的一個(gè)心肌缺血事件，其轉(zhuǎn)歸會(huì)對(duì)冠心病患者的預(yù)后產(chǎn)生直接的影響。NSTEMI主要發(fā)生于中老年群體，患者常常存在一定的瀕危心肌危險(xiǎn)，而且癥狀往往不典型、預(yù)后較差，患病率逐年升高[1]。近年來(lái)，有臨床試驗(yàn)表明，阿托伐他汀能明顯減少急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）事件，成為臨床上不可缺少的治療ACS的藥物[2]。因此，本研究分析了阿托伐他汀聯(lián)合β受體阻滯藥治療NSTEMI的療效及對(duì)cTnT、CK-MB水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年12月我院收治的80例NSTEMI患者，用抽簽法隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡43歲～75歲，平均年齡（60.49±5.73）歲；高血壓12例，吸煙史15例，高脂血癥10例，飲酒史13例，糖尿病6例。對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡43歲～75歲，平均年齡（59.42±6.42）歲；高血壓13例，吸煙史14例，高脂血癥11例，飲酒史12例，糖尿病5例。兩組資料比較發(fā)現(xiàn)沒有差距（P>0.05）。

1.2 方法

患者均戒煙戒酒、低鹽低脂飲食和注意休息。對(duì)照組：口服美托洛爾，初始劑量為每次6.25 mg，每天2次，慢慢增加至每次12.5 mg。觀察組又添加口服阿托伐他汀，每天一次，每次20 mg/次。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：心絞痛癥狀基本緩解；（2）有效：心絞痛發(fā)作減少或癥狀減輕；（3）無(wú)效：心絞痛癥狀沒有減輕；（4）加重：心絞痛發(fā)作頻繁。

治療前后，抽取上肢靜脈血3 mL，用雙抗體免疫夾心法檢測(cè)cTnI水平，用ELISA法檢測(cè)CK-MB水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 cTnT、CK-MB水平對(duì)比

治療后，兩組的cTnT、CK-MB水平明顯升高，且觀察組更高（P<0.05），見表2。

3 討論

NSTEMI是冠脈粥樣硬化造成的一種最為嚴(yán)重疾病表現(xiàn)形式，大多是因?yàn)楦腥尽诶酆颓榫w波動(dòng)等原因造成冠脈粥樣斑塊不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致血管的炎癥反應(yīng)、斑塊構(gòu)成的變化以及血管壁張力增加等，使得機(jī)體內(nèi)穩(wěn)定的斑塊轉(zhuǎn)變成不穩(wěn)定的斑塊，最終造成斑塊潰爛或斑塊破裂、出血，引起“凝血瀑布”，形成冠脈內(nèi)血栓，引起血管痙攣，導(dǎo)致大量的心肌發(fā)生壞死，病情嚴(yán)重時(shí)能引起休克、心律失常、猝死和心功能減低[3]。目前多采取PCI方式對(duì)NSTEMI患者進(jìn)行治療，但是介入治療容易對(duì)NSTEMI患者的斑塊產(chǎn)生擠壓，造成斑塊碎片脫落，從而引起血管炎癥，冠脈遠(yuǎn)端的微血管形成血栓，不利于預(yù)后[4]。美托洛爾可以降低心臟指數(shù)、抑制心肌收縮力，降低動(dòng)脈血壓及心率，縮小心肌梗死面積，明顯減少心肌氧耗，有效挽救缺血心肌。阿托伐他汀可以明顯的抑制膽固醇的合成，有效抗細(xì)胞凋亡，促進(jìn)冠脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性大大增加，而且具有比較強(qiáng)抗炎效果和抗氧化效果。另外，阿托伐他汀能明顯增加血小板對(duì)于一氧化氮的敏感性，從而使血小板聚集率降低，還可以抑制纖維蛋白原與血小板之間的結(jié)合，有效減輕炎癥反應(yīng)。結(jié)果表明，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組。心肌損傷主要表現(xiàn)為機(jī)體內(nèi)的心肌標(biāo)記物CK-MB和cTnI含量明顯升高。治療后，兩組的TnT、CK-MB水平明顯升高，且觀察組更高。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合β受體阻滯藥對(duì)NSTEMI有確切的療效，能提高cTnT、CK-MB水平，值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊建芬，陳小麗，王毅，等.阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者Lp-PLA2和心功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（19）：3394-3396.

[2] 周云，渠樂，朱小莉.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療非ST段抬高型急性心肌梗死患者對(duì)炎癥因子及左室重構(gòu)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（13）：67-70.

[3] 馬軍，彭毅，樊光輝.急性非ST段抬高型心肌梗死患者合并心力衰竭的危險(xiǎn)因素分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，32（4）：234-237.

[5] 吳錚，呂昀，王平，等.急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清hs-CRP，CK-MB，cTnI，NT-proBNP的表達(dá)及臨床意義[J].疑難病雜志，2018，17（12）：8-11，16.