張凡 朱旭瑤 劉瀟雨 張欣

【摘要】目的：分析超聲對(duì)恩格列凈治療Ⅱ型糖尿病心室肥厚中的診斷價(jià)值。方法：針對(duì)牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院及牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的100例Ⅱ型糖尿病合并左室肥厚患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式將100例患者分成兩組。針對(duì)對(duì)照組50例實(shí)施常規(guī)藥物治療，針對(duì)觀察組50例實(shí)施恩格列凈治療，通過超聲心動(dòng)圖測(cè)量治療前后觀察組和對(duì)照組患者左室舒張末明內(nèi)徑（LVEDd）、舒張末室間隔厚度（IVST）、舒張末明左室后壁厚度（PWT），并計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果：兩組Ⅱ型糖尿病合并左室肥厚患者治療后的LVEDd、IVST、PWT、LVMI等指標(biāo)存在較為顯著的差異（P<0.05）。結(jié)論：恩格列凈治療可逆轉(zhuǎn)Ⅱ型糖尿病左室肥厚，降低左心室質(zhì)量指數(shù)。在治療后實(shí)施超聲心動(dòng)圖對(duì)不同階段治療效果的診斷，尤其是心室大小，心室搏動(dòng)及心室血液供應(yīng)方面，能夠及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行影像學(xué)描述，從而達(dá)到較高價(jià)值診斷水平，促進(jìn)患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】超聲；恩格列凈；Ⅱ型糖尿病心室肥厚；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R587.1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0137-02

糖尿病聯(lián)盟（international diabetes federation，IDF）發(fā)布8版全球糖尿病地圖數(shù)據(jù)顯示，目前全球共有4.25億成人（20～79歲）糖尿病患者[1]，估計(jì)患病率為8.80%，且數(shù)據(jù)在進(jìn)一步增加，我國(guó)的糖尿病人數(shù)也是快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，2010年已經(jīng)成為世界糖尿病第一大國(guó)。心血管并發(fā)癥是糖尿病的重要并發(fā)癥之一[2]，2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）患者的心血管疾病與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，其早期可僅有舒張功能異常，晚期或有微血管等并發(fā)癥者心臟收縮功能發(fā)生改變，最后發(fā)生心力衰竭。T2DM患者的心力衰竭的增加已成為一個(gè)嚴(yán)重的問題，心臟病的預(yù)防和治療已成為臨床中主要的重點(diǎn)和發(fā)展方向。恩格列凈是一種高選擇性鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑，SGLT2可降低T2DM中的心血管事件發(fā)生[3]。為了分析超聲對(duì)恩格列凈治療T2DM心室肥厚中的診斷價(jià)值，本院針對(duì)收治的T2DM心室肥厚患者100例展開了對(duì)比觀察及分析。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

隨機(jī)將牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院及牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2019年6月至2020年12月收治100例T2DM合并左室肥厚患者分成兩組。對(duì)照組50例患者中男性患者27例，女性患者23例，最大年齡為76歲，最小年齡56歲，年齡為（65.56±3.47）歲；觀察組50例患者中男性患者26例，女性患者24例，最大年齡為78歲，最小年齡57歲，年齡為（65.59±3.52）歲。兩組T2DM合并左室肥厚患者的資料比較，差異?。≒>0.05）。本研究開展之前，患者及其家屬均同意參與本次觀察且簽署知情同意協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；按時(shí)服藥，簽訂知情同意書，所有患者均連續(xù)服藥24周，四周隨訪一次、共隨訪三次。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料無法完整收集；中途退出研究的患者。

1.2.方法

針對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)藥物治療。

針對(duì)觀察組患者實(shí)施恩格列凈治療。采用口服治療的方式給予患者10 mg恩格列凈[恩格列凈片（歐唐靜）；國(guó)藥準(zhǔn)字J20171073；生產(chǎn)廠家為Boehringer Ingelheim Pharma Gmbh & Co.kg（德國(guó)）]進(jìn)行治療，一天兩次。連續(xù)治療24周之后采用Philips iE Elite 型、Toshiba SSA790型、LOGIQ9型彩色多普勒超聲診斷儀為患者實(shí)施診斷檢查，選擇線陣探頭，頻率設(shè)置為10 MHz。協(xié)助患者取仰臥位及側(cè)臥位，指導(dǎo)患者雙臂上舉抱頭，使雙側(cè)乳腺充分暴露。探查時(shí)在發(fā)現(xiàn)腫塊或者異?；芈暫?，需加作雙側(cè)腋窩探查，觀察并記錄腫塊和腋窩淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)特征及血流信號(hào)情況，選擇血流信號(hào)最佳的血管，觀察血流頻譜，測(cè)量其收縮期峰值血流速度（PSV）及阻力指數(shù)（RI）。凍結(jié)圖像后采集圖片存入工作站。

1.3.觀察指標(biāo)

通過超聲心動(dòng)聲像圖特征測(cè)量治療前后觀察組和對(duì)照組患者左室舒張末明內(nèi)徑（LVEDd）、舒張末期室間隔厚度（IVST）、舒張末期左室后壁厚度（PWT），并計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI），綜合考慮心室血供情況，結(jié)合患者心電圖依據(jù)等增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確性。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

2？結(jié)果

觀察組患者的左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、舒張末室間隔厚度（IVST）、舒張末左室后壁厚度（PWT）均明顯減少，患者LVMI值比治療前顯著降低，同組治療前后數(shù)據(jù)之間經(jīng)比較，存在顯著性差異（P<0.05），見表1。

3？討論

隨著人們生活習(xí)慣和生活環(huán)境的影響，現(xiàn)階段臨床中T2DM的發(fā)生率越來越高，且隨著疾病的發(fā)展部分患者會(huì)合并左室肥厚現(xiàn)象的出現(xiàn)。T2DM患者發(fā)生心臟肥大非常普遍，而糖尿病又可直接導(dǎo)致左心室肥厚的發(fā)展[4]。左心室質(zhì)量增加是2型糖尿病的臨床問題，左心質(zhì)量是心血管事件（包括心肌梗塞，心力衰竭和死亡率）的有力且獨(dú)立的預(yù)測(cè)指標(biāo)，并且高左心室質(zhì)量是心血管疾病從心力衰竭開始發(fā)展到死亡的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因素。左心室質(zhì)量增加與微血管疾病，炎癥和氧化應(yīng)激增加有關(guān)，此外，由于慢性高血糖與胰島素抵抗，心肌纖維化和左心室重塑增加亦相關(guān)[5]。左心室質(zhì)量指數(shù)集中反映各種因素對(duì)心臟和循環(huán)副作用的總和，左心室質(zhì)量指數(shù)是判斷左室肥厚程度及評(píng)價(jià)其逆轉(zhuǎn)的可靠指標(biāo)。

超聲心動(dòng)圖檢查具有多種優(yōu)點(diǎn)，如無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等，其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者亞臨床期潛在的心臟結(jié)構(gòu)以及心功能的異常情況，從而使患者得到及時(shí)的治療，能夠在防止和延緩其發(fā)展成為器質(zhì)性心臟病中起到一定的積極作用[6]。超聲心動(dòng)圖檢查所得到的左心室質(zhì)量指數(shù)作為左心室肥厚診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)。通過超聲心動(dòng)圖儀，所有觀察對(duì)象均行常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)二維切面檢查，取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，應(yīng)用M型超聲心動(dòng)圖，取樣線置于二尖瓣瓣尖稍下方（左心室腱索水平），盡量使M型取樣線與左心室長(zhǎng)軸垂直，對(duì)心室波群M型曲線進(jìn)行記錄[7]，按照美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦的前緣至前緣測(cè)定法，對(duì)舒張末期左心室內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。通過觀察恩格列凈治療T2DM心室肥厚診斷價(jià)值的相關(guān)性，分析恩格列凈對(duì)T2DM心室肥厚各個(gè)治療階段，分級(jí)及形態(tài)的影響，進(jìn)而為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下治療T2DM心室肥厚提供新的診斷依據(jù)[8]。在恩格列凈治療T2DM合并左室肥厚患者的臨床觀察過程中，其合并左室肥厚與心血管死亡、心源性猝死、心肌梗塞、心衰、房顫等相關(guān)，屬于導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此左心室肥厚減輕程度、逆轉(zhuǎn)與否，降低左心室質(zhì)量顯得尤為重要。其次，對(duì)恩格列凈治療T2DM心室肥厚各個(gè)階段治療效果進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)。最后，以超聲心動(dòng)圖為主要診斷依據(jù)，對(duì)是否使用恩格列凈治療T2DM心室肥厚的患者進(jìn)行診斷對(duì)比。

綜上所述，超聲對(duì)恩格列凈治療T2DM心室肥厚診斷價(jià)值較高，能為臨床治療、預(yù)后判斷等提供可靠的參考依據(jù)，建議在臨床觀察中推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉向陽(yáng)，曹宏偉，賴敬波，等.恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷超重及肥胖2型糖尿病的臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（9）：32-35.

[2] 劉天碧，門鵬，翟所迪.恩格列凈治療2型糖尿病的有效性和安全性的循證評(píng)價(jià)[J].中國(guó)新藥雜志，2019，28（7）：877-885.

[3] 徐靜.恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及對(duì)血糖，血脂水平的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（6）：82-83.

[4] Fugl？ HM，J？rgensen SM，Loft A，et al.Fuglo HM，Jorgensen SM，Loft A，et al.The diagnostic and prognostic value of （1） （8） F-FDG PET/CT in the initial assessment of high-grade bone and soft tissue sarcoma.A retrospective study of 89 patients[J].European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging，2012，39（9）：1416-1424.

[5] 燕喜祿.恩格列凈聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療對(duì)肥胖2型糖尿病患者的療效及安全性分析[J].心理月刊，2020，15（3）：206.

[6] 歐振飛，商玲，徐海凌，等.恩格列凈治療2型糖尿病患者心臟重構(gòu)的Meta分析[J].臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，11（2）：35-37.

[7] 彭灣灣，薛君力.恩格列凈聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療肥胖2型糖尿病患者的療效與安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（20）：3223-3226.

[8] Abdelfattah MR，Jung SW，Greenspan MA，et al.Efficacy of Antidepressants in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Compared to Placebo.A Systematic Review with Meta-Analyses.[J]. Sleep and Breathing，2020，24（2）：443-453.