王奇峰，王灝

復旦大學附屬中山醫(yī)院設備材料處，上海200032

近年來，大部分醫(yī)院都在一步步完善醫(yī)用耗材的信息化管理。由于醫(yī)用耗材品規(guī)繁多，相對于藥品有著幾何倍的增加，因此如何精準、有效、方便地管理醫(yī)院醫(yī)用耗材，是大部分醫(yī)院都面臨的現(xiàn)實問題。根據衛(wèi)建委2019年最新頒布的《醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》文件中第七條要求，對醫(yī)用耗材的信息化管理較往年的管理辦法有著明顯的加強。為了降低醫(yī)用耗材管理中出現(xiàn)差錯風險，降低醫(yī)務工作人員的工作強度，同時為了進一步加強醫(yī)用耗材的管理，貫徹落實國家和上海市衛(wèi)建委的部署要求，對醫(yī)院在醫(yī)用耗材的采購、存儲、使用、收費和監(jiān)管等環(huán)節(jié)實行規(guī)范的全過程精細化專項管理，建立糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風的長效機制，推動醫(yī)院健康發(fā)展［1］。

1 現(xiàn)狀及存在問題

復旦大學附屬中山醫(yī)院已從2004年起對醫(yī)用耗材進行了信息化HIS管理，擺脫了原先手工記賬模式。隨著近年來醫(yī)院的發(fā)展、床位數的增加，患者數量的大幅增加醫(yī)院已有的HIS系統(tǒng)已經很難滿足精細化管理的需求。為此，有必要進一步從管理軟件、管理方法等方面進行優(yōu)化，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的實庫存管理，為我們成本核算、財務、以及績效管理相關行政部門提供更加有效的手段，理順和規(guī)范工作流程，提高效率，改進質量。通過分析，目前主要存在的問題如下。

1.1 耗材存儲缺乏有效分類管理，導致耗材入庫、領用等管理混亂

普通的醫(yī)用耗材，例如一次性使用導尿管等，均不是最小單獨包裝，一般都是定數中包裝，雖然在領用、發(fā)放的時候相對方便，但是對于管理而言，其實會帶來一些出錯概率（入庫時的品規(guī)錄入錯誤、發(fā)放的品規(guī)錄入錯誤），給耗材管理及使用帶來了潛在問題。

1.2 耗材規(guī)格標識不統(tǒng)一，導致管理人員識別困難

上海市藥監(jiān)局早在2007年相關文件規(guī)定所有植入性醫(yī)用耗材必須按照規(guī)定嚴格使用UCC128或者HIBC的兩種條碼規(guī)范，且一品規(guī)一碼，所以此類耗材的標識目前是非常清晰的。但是除此之外，其他的醫(yī)用耗材的外包裝品規(guī)的標識參差不齊，對管理人員而言，會浪費很多的精力在品規(guī)的識別上面，大大降低了工作效率及工作質量。

1.3 耗材管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)之間缺乏互聯(lián)互通，導致信息無法共享

醫(yī)院內部與醫(yī)用耗材相關的HIS系統(tǒng)眾多，且由于各個HIS系統(tǒng)設計的前期都沒有充分考慮到與耗材管理系統(tǒng)之間互聯(lián)互通的必要性，整體架構亦參差不齊，導致各個系統(tǒng)中醫(yī)用耗材的信息也互有差異，往往會出現(xiàn)幾個系統(tǒng)之間數據不一致的情況，對耗材的統(tǒng)計分析帶來了諸多不便。

2 方案設計

本方案設計主要包括以下幾方面。

將醫(yī)院的耗材管理系統(tǒng)與醫(yī)院收費管理HIS系統(tǒng)、醫(yī)師工作站HIS系統(tǒng)、護士工作站HIS系統(tǒng)等系統(tǒng)進行對接（圖1），使系統(tǒng)之間互聯(lián)互通，實現(xiàn)數據共享。同時保存結構化的耗材基本數據和非結構化數據的耗材使用時間、收費單價、成本單價、收費編碼、醫(yī)保標識、醫(yī)保支付比例等數據，從而實現(xiàn)醫(yī)用耗材的實庫存管理，提高醫(yī)院耗材管理效率［3］。

圖1 HIS系統(tǒng)對接流程圖Fig.1 HIS system docking flow chart

對耗材管理HIS系統(tǒng)中的耗材基本信息進行重新整理，包括耗材自身屬性以及耗材的供應鏈屬性，即供應商系統(tǒng)的維護。在系統(tǒng)中全部以最小單位入賬，進一步細化醫(yī)用耗材出入庫、存儲、發(fā)放的流程和人員職責，按照采購計劃入庫，認真核對品名、規(guī)格、產地、數量、有效期等，對醫(yī)用耗材出入庫實行總量控制、按需領用。

按照植入性醫(yī)用耗材的要求規(guī)范，對所有的醫(yī)用耗材進行規(guī)范、統(tǒng)一的標識。對植入性醫(yī)療器械均可溯源，建立可通過序列號和批號相結合的方式追溯器械原料及部件來源、產品加工情況的制度和機制保障。對高值耗材實行“一物一碼一掃描”管理，全程追蹤物流信息。不收費耗材采用耗材定數包的形式信息化，以促進臨床科室定數包庫存上下限合理及補貨及時。

向全院所有科室開放醫(yī)用耗材網上申請權限（耗材權限根據各個科室實際需求單獨授權，各個臨床科室的可申請耗材的權限嚴格區(qū)分，只能申請到自己科室使用的耗材），所有申請必須通過院內網上申請，整個流程進行閉環(huán)管理。

3 應用效果

通過對耗材管理系統(tǒng)中耗材基本信息進行重新整理，使耗材所有的基本數據有了一個完全的歸集，數據的查詢、更新、新增等操作實現(xiàn)一站式管理，使管理人員在一個系統(tǒng)上實現(xiàn)了所有耗材的基本信息維護的維護工作，大大提高了工作效率，同時更加方便對數據進行查詢以及數據分析。

建立醫(yī)院強大的醫(yī)用耗材信息數據庫，將耗材管理系統(tǒng)與醫(yī)院收費管理HIS系統(tǒng)、醫(yī)師工作站HIS系統(tǒng)、護士工作站HIS系統(tǒng)等系統(tǒng)進行數據對接，同時針對使用量大的重點科室（以手術室、DSA介入手術室為主）設立了二級庫房管理，科室在申請醫(yī)用耗材后，待收到耗材管理部門發(fā)放給科室的耗材后進行二次核對后進行入庫確認，增加該科室的二級庫房的耗材庫存數量，待到科室在使用醫(yī)用耗材后進行記賬收費的同時扣減該科室的耗材的實時庫存。最終實現(xiàn)醫(yī)用耗材從采購入院、部門領用、耗材發(fā)放、耗材使用及收費記賬的完整的閉環(huán)管理過程。

針對單價高、植入性的醫(yī)用耗材［4］進行專管員模式管理。高額耗材以寄售的方式進行管理，即入庫的時候耗材的屬性為“預入庫”，待整個流程結束后進行結算，每一個二級庫房都設有專管員，進行日日清核對工作，對每天使用后的高額耗材進行二次核對，確保不錯收、不漏賬。

通過醫(yī)用耗材的醫(yī)院內部網上申領，實現(xiàn)了醫(yī)用耗材管理流程標準化、規(guī)范化，避免耗材信息錄入人工干預，保證耗材信息便利性和準確性，實現(xiàn)醫(yī)用耗材（可單獨收費）追溯。實現(xiàn)醫(yī)用耗材申請、發(fā)放、使用等全流程信息化，簡化申請流程，節(jié)約開支的同時，提升耗材管理水平。

在當前背景下，醫(yī)院各個學科不斷發(fā)展，醫(yī)用耗材不斷優(yōu)化與升級，品規(guī)日益增多，醫(yī)用耗材的管理日漸規(guī)范和嚴謹。專業(yè)、穩(wěn)定、閉環(huán)的信息化解決方案，對于醫(yī)用耗材管理來說顯得尤為重要，相信在我們的不斷努力下，能與時俱進，共同開創(chuàng)美好未來。