陳輝，劉芳，余麗萍，李睿

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院手術室，廣東深圳518109

脊柱手術過程復雜，用時較長，由于切口附近軟組織長時間承受牽拉，易發(fā)生局部組織缺血甚至壞死。切口一旦發(fā)生感染，對于手術效果的影響極大，甚至可能造成手術失敗或內固定失效等后果。并且目前脊柱外科內置物在臨床實踐中應用廣泛，致使脊柱手術后切口感染發(fā)生率也隨之上升。切口感染的發(fā)生使患者切口難以愈合，治療時間延長，不但給患者的身體和心理帶來嚴重負擔，也對醫(yī)師和護理人員帶來沉重心理壓力［1］。如何有效避免切口感染已成為脊柱外科重點研究問題。諸多研究結果和臨床實踐經(jīng)驗顯示，加強對患者的術前、術中和術后的全程護理，并對引發(fā)感染的因素進行評估、監(jiān)測和預防可在一定程度上降低術后切口感染的風險［2］。本研究旨在探究脊柱手術全過程干預對預防患者切口感染的價值，并為臨床上預防脊柱手術切口感染提供有效依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院2019年6月30日—2020年6月30日期間500例行脊柱手術患者為對象，通過計算機編號并隨機抽取分為兩組，各250例。試驗組250例患者中，包含男性患者149例，女性患者101例，年齡25～67歲，平均（41.43±5.12）歲；對照組250例患者中，包含男性患者142例，女性患者108例，年齡26～65歲，平均（43.12±5.23）歲。兩組基礎資料無明顯差異，（P>0.05）具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）入組前無局灶性或全身性感染；（2）既往無脊柱手術史；（3）無嚴重基礎??；（4）本次脊柱手術符合四級手術標準。

排除標準：（1）未成年或超過70歲者；（2）合并急性或慢性感染性疾??；（3）合并嚴重臟器功能障礙甚至器官衰竭者；（4）神志不清、無法與醫(yī)護人員正常溝通者。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預，主要包括術前指導、健康教育、心理疏導、營養(yǎng)支持和生命體征監(jiān)測等。

試驗組患者接受全過程護理干預。具體實施過程可分為以下三階段：

（1）術前干預。護理人員應在術前對患者及其家屬進行手術相關情況介紹，幫助患者對手術過程、方法和預期效果有進一步了解，從而降低患者的恐懼、焦慮情緒。觀察患者情緒變化并及時進行針對性疏導，以緩解患者負面情緒，提高配合度。與此同時，加強對于患者的術前皮膚清潔指導，包括術前一日肥皂沐浴，手術當日采用醋酸氯已定（國藥準字H11022190，北京麥迪海藥業(yè)有限責任公司）對手術部位進行擦浴。

（2）術中干預。向患者介紹手術室環(huán)境和醫(yī)師信息，提高患者對手術的信心和對醫(yī)護人員的信任。手術中指導并輔助患者采取合理體位，針對患者身體狀況選擇最合適的麻醉方式和劑量，降低手術風險的同時提高患者舒適度。手術進行過程中密切關注患者各項體征變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。加強對于明膠海綿、倒刺線等物品的管理。

（3）術后干預。手術結束后，護理人員應長期、全面觀察患者各項癥狀，進行生命體征監(jiān)測，定期巡查，對患者各項基本情況進行記錄。向患者及家屬傳達各項術后康復期間注意事項，包括飲食、體位、活動、作息等方面，并進行示范指導。安排健康知識講座和交流會，提高患者對治療和護理活動的認識，紓解患者不良情緒，保障治療效果。同時應加強監(jiān)管，提高護理人員規(guī)范操作意識和水平，避免交叉感染、逆行等情況發(fā)生。

此外，為避免術后感染現(xiàn)象發(fā)生，還應對患者進行全方位評估，評估項目主要包括評估脊柱手術創(chuàng)傷指數(shù)、實施Waterlow壓瘡評估量表評分。進行預防性免疫調控護理，預防性免疫調控護理是指，即以患者的免疫水平，采取相應的預防性措施的一種全新護理方式，具體內容如下：定期對患者進行空腹采血，檢測患者免疫球蛋白水平（IgA、IgM、IgG）和T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平，采血頻率為每三日一次。此外，對患者脊柱手術創(chuàng)傷指數(shù)進行評估，并采用Waterlow壓瘡評估量表評分，根據(jù)檢測和評估結果和相關研究與臨床經(jīng)驗，對可能引起患者感染的危險因素進行分析，及時調整護理方案和藥物治療方案，降低免疫失調發(fā)生概率。

1.4 觀察指標

（1）免疫細胞水平?；颊咝g后第14日晨起，對患者進行空腹采血，檢測T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。（2）免疫球蛋白水平。患者術后第14日晨起，采集患者空腹血，檢測IgA、IgM、IgG水平。（3）疼痛評分［3］。疼痛情況由視覺模擬評分法（VAS）評估，最高為10分，分數(shù)越高疼痛越強。（4）生活質量［4］。以健康調查簡表（SF?36）測評兩組生活狀況（軀體健康、心理健康、社會功能、情緒角色功能），單項滿分均為100分，評分越高表示該項功能越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者血清免疫球蛋白水平比較

干預前兩組血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），干預后試驗組血清免疫球蛋白水平明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血清免疫球蛋白水平比較（±s）表2 兩組T細胞亞群水平比較（±s）Tab.2 Comparison of the levels of T cell subsets between two groups（±s）

表1 兩組患者血清免疫球蛋白水平比較（±s）表2 兩組T細胞亞群水平比較（±s）Tab.2 Comparison of the levels of T cell subsets between two groups（±s）

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2.2 兩組T細胞亞群水平對比

兩組干預前T細胞亞群（CD3+、CD8+、CD4+和CD4+/CD8+）水平大致相當，（P>0.05），干預后各項水平均有所上升，且試驗組T細胞亞群水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛評分和生活質量評分對比

干預后，試驗組疼痛評分明顯低于對照組，SF?36四項評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分和生活質量評分對比（分，±s）Tab.3 Comparison of pain scores and quality of life scores between two groups（分，±s）

表3 兩組疼痛評分和生活質量評分對比（分，±s）Tab.3 Comparison of pain scores and quality of life scores between two groups（分，±s）

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3 討論

脊柱手術后發(fā)生切口感染輕則造成切口愈合時間延長，重則引發(fā)敗血癥、骨壞死，造成手術失敗，影響患者神經(jīng)功能，降低生活質量［5］。相關研究證實，有效的護理干預對于預防脊柱手術后切口感染有重要意義［6］。

全過程干預護理模式，是指在患者術前、術中、術后對患者進行全程、針對性護理。護理過程以患者為核心，主要措施包括生命體征監(jiān)測、健康知識教育、全程心理護理、營養(yǎng)支持和康復指導等［7］。此外，本研究護理過程中，對感染危險因素進行評估和預防性免疫調控護理，通過定期采血檢測患者免疫球蛋白水平（IgA、IgM、IgG）和T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平，并對患者脊柱手術創(chuàng)傷指數(shù)進行評估，以Waterlow壓瘡評估量表評分，以多項檢測和評估結果為基礎，結合既往研究與臨床經(jīng)驗，對危險因素進行分析，及時調整護理方案方案，從而降低感染發(fā)生風險。

本研究中，干預后，兩組血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）均有下降，且試驗組血清免疫球蛋白水平明顯低于對照組（P<0.05）；T細胞亞群（CD3+、CD8+、CD4+和CD4+/CD8+）水平均有所上升，且試驗組T細胞亞群水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組疼痛評分明顯低于對照組，SF?36四項評分均明顯高于對照組（P<0.05）。本研究旨在為臨床醫(yī)師評估患者術后感染風險提供相關研究數(shù)據(jù)支持，從而有效降

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Tab.1 Comparison of serum immunoglobulin levels between two groups（±s）低術后感染的發(fā)生率并減輕患者由此帶來的痛苦。臨床上難以徹底杜絕切口感染的發(fā)生，但通過了解并控制危險因素，并采用適當藥物治療，可有效降低感染發(fā)生概率和手術失敗概率，提高患者生活質量的同時節(jié)約醫(yī)療資源［8］。

綜上，脊柱手術全過程干預的應用可有效降低患者切口感染風險，緩解患者疼痛，改善患者生活質量，具有較高臨床價值，值得普及。