毛婷，劉雪珍，楊馮，錢福永

深圳市第三人民醫(yī)院甲乳外科，廣東深圳518112

甲狀腺作為重要的內(nèi)分泌器官，對人體有著重要作用。甲狀腺結(jié)節(jié)與自身免疫、炎癥反應(yīng)及甲狀腺退行性改變等有關(guān)［1］。超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢術(shù)（US?FNAB）具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全、報(bào)告迅速等特點(diǎn)，是一種靈敏可靠、準(zhǔn)確、性價(jià)比高的鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方法［2］，但由于微創(chuàng)術(shù)式實(shí)施部位的關(guān)系，常常給患者帶來較大的心理壓力和身體應(yīng)激，且一次穿刺成功率和穿刺檢查期間的舒適感都成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。針對性護(hù)理措施，旨在通過制定針對性的護(hù)理方案，以解決護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量［3］。在行US?FNAB患者中實(shí)施針對性護(hù)理，有助于改善患者心理狀態(tài)、提升舒適度。本文通過探討針對性護(hù)理的實(shí)施體會，為今后研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取深圳市第三人民醫(yī)院2018年3月—2019年12月期間收治的206例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均行US?FNAB，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組（各103例）。對照組：男30例，女73例，年齡26～58歲，平均（45.67±3.59）歲，單發(fā)39例，多發(fā)64例。研究 組：男28例，女75例，年 齡27～59歲，平 均（45.72±3.63）歲，單發(fā)42例，多發(fā)61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合行US?FNAB指征；（2）自愿參與，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除伴有嚴(yán)重出血性疾病患者；（2）排除女性經(jīng)期患者；（3）排除局部紅腫等炎癥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)患者；（4）排除全身衰竭不耐受患者。兩組一般資料的比較（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者按照《超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識及操作指南》［4］及我院制定的超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：做好術(shù)前準(zhǔn)備及宣教，進(jìn)行血常規(guī)、出凝血功能和免疫八項(xiàng)檢查，與患者交流，使患者做好心理準(zhǔn)備。穿刺前檢查皮膚黏膜是否有出血傾向，并確定穿刺部位完整，指導(dǎo)患者連續(xù)呼氣后屏氣。穿刺實(shí)施后，密切關(guān)注患者身體狀況，及時(shí)做好消毒措施。術(shù)后監(jiān)測生命體征，若有異常及時(shí)采取對應(yīng)治療。完成穿刺后給予患者出院指導(dǎo)，告知定期復(fù)查及突發(fā)情況的應(yīng)對措施。

研究組實(shí)施針對性護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，針對患者心理狀態(tài)變化，適當(dāng)通過談話分散注意力，做好心理健康指導(dǎo)，減輕心理壓力。掌握溝通方式，傾聽患者的憂慮，并在交流中給出解答。②針對US?FNAB進(jìn)行介紹，利用視頻進(jìn)行術(shù)前告知，向患者及家屬詳細(xì)介紹US?FNAB及實(shí)施的目的、安全性、可靠性和快捷性，消除對手術(shù)未知帶來的恐懼。告知標(biāo)本吸取與抽血過程相近，產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，解除患者心理負(fù)擔(dān)，避免過度緊張、焦慮。③再結(jié)合視頻錄像為患者展示甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的術(shù)前配合方法，使患者更加直觀的了解操作過程。幫助患者了解術(shù)中配合方式，特別是呼氣后屏氣動作，提升一次性穿刺成功率。④術(shù)前患者取平臥位，頸部墊軟枕、過伸，保證體位舒適。以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行局部皮膚消毒，行局部麻醉。等待過程給予患者安靜的休息環(huán)境，播放輕音樂消除緊張、焦慮情緒。（2）術(shù)中護(hù)理：①術(shù)中囑咐患者不要說話，也不要進(jìn)行吞咽動作、咳嗽等，并指導(dǎo)患者呼氣后屏氣，避免發(fā)生穿刺移位，提升一次穿刺成功率。②協(xié)助固定患者頭部，確保超聲定位清晰、準(zhǔn)確。注意觀察患者體征變化，如有異常，立即停止。③術(shù)中不斷鼓勵和安慰，增強(qiáng)患者信心，針對術(shù)中心理變化及時(shí)引導(dǎo)，鼓勵患者主動配合，消除不安、焦慮心理。（3）術(shù)后護(hù)理：①注意穿刺部位的按壓處理，若有滲血及血腫發(fā)生，則密切關(guān)注，不必采取特殊處理，待24 h后再次確認(rèn)血腫是否消失。②觀察患者呼吸、脈搏、意識是否有變化，若有異常實(shí)行干預(yù)。③術(shù)后指導(dǎo)飲食，避免辛辣和過熱刺激，保證患者在舒適的條件下恢復(fù)。④為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的病房環(huán)境，針對患者的術(shù)后心理，在密切觀察恢復(fù)表現(xiàn)的過程中通過“恢復(fù)的不錯”、“明顯有好轉(zhuǎn)”等語言鼓勵患者，并且告知注意事項(xiàng)，避免患者過度擔(dān)心，緩解焦慮、抑郁情緒。⑤患者術(shù)中行局部麻醉，因此術(shù)后密切觀察患者表情變化，及時(shí)詢問，若患者疼痛感明顯，則及時(shí)采取鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組心理狀態(tài)、舒適度評分，一次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。心理狀態(tài)評分［5］：采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，評分越高則抑郁越嚴(yán)重。舒適度評分標(biāo)準(zhǔn)：選擇黃桂玲等［6］編譯的舒適度量表進(jìn)行評價(jià)，包括生理舒適、精神心理舒適、社會舒適、環(huán)境舒適四個維度，采用1～6分計(jì)分法，1分為最不舒適，6分為最舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用-x±s表示，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采取t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分對比情況

護(hù)理前兩組的SDS、SAS評分無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后兩組SDS、SAS評分均明顯降低，且研究組低于對照組，（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分對比結(jié)果（n=103，xˉ±s，分）Tab.1 Comparison of mental state scores between the two groups before and after intervention（n=103，xˉ±s，points）

2.2 兩組干預(yù)后舒適度對比情況

研究組護(hù)理后舒適度量表各維度評分均高于對照組，（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后舒適度各維度評分對比結(jié)果（xˉ±s，分）Tab.2 Comparison of comfort socres between two groups after intervention（xˉ±s，points）

2.3 兩組一次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果

研究組一次穿刺成功率為96.12%（99/103），對照組一次穿刺成功率為84.47%（87/103），兩組對比差異顯著（χ2=7.974，P=0.005）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.91%）明顯低于對照組（10.68%），（P<0.05）。見表3。

表3 兩組對護(hù)理服務(wù)的滿意程度情況［n（%）］Tab.3 Satisfaction of nursing service in two groups［n（%）］

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果［n（%）］Tab.3 Comparison of the incidence of complications between two groups［n（%）］

3 討論

US?FNAB是一種有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方法［7］。臨床實(shí)踐中重視穿刺術(shù)開展的護(hù)理，有助于提升患者身心舒適度，減少不良心理發(fā)生概率［8］。針對性護(hù)理具有典型的代表性，通過具有針對性的護(hù)理措施，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面聚焦針對問題［9］，提供有效的護(hù)理措施，有助于提升護(hù)理效果。

在行US?FNAB時(shí)，患者的身體應(yīng)激和心理應(yīng)激往往是影響穿刺成功率、患者心理健康狀態(tài)的重要因素，也會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的客觀因素［10］。通過針對性實(shí)施術(shù)前宣教、安慰，術(shù)中鼓勵和引導(dǎo)，術(shù)后加強(qiáng)飲食干預(yù)等措施，有助于消除患者對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的憂慮。本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組的SDS、SAS評分無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后兩組SDS、SAS評分均明顯降低，且研究組低于對照組，（P<0.05），這說明針對性護(hù)理對患者的心理狀態(tài)改善效果明顯。在舒適度方面，研究組護(hù)理后舒適度量表各維度評分均高于對照組（均P<0.05），主要是因?yàn)樵谛g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后著重針對性改善患者的舒適體驗(yàn)，通過考慮患者舒適性，注重室內(nèi)溫度，保持在22～24℃，濕度控制在55%，提供安靜的環(huán)境讓患者有良好的休息，放松身心，減少環(huán)境因素帶來的不適。無論是體位、飲食，還是心理和環(huán)境條件，都旨在提供舒適的護(hù)理服務(wù)，因此患者的整體舒適度評分明顯更優(yōu)。在針對一次穿刺成功率和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面，針對性護(hù)理措施更注重對患者配合度的引導(dǎo)和對患者的知識宣教，使患者在手術(shù)過程積極配合，結(jié)合護(hù)理人員在手術(shù)過程中及時(shí)輔助穿刺醫(yī)師，協(xié)助整個穿刺過程，確保了穿刺定位的準(zhǔn)確性，降低了穿刺移位的風(fēng)險(xiǎn)，因此一次穿刺成功率更高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。針對上述情況，在護(hù)理實(shí)施過程中應(yīng)該：（1）一切以患者為中心，做好心理護(hù)理和宣教；（2）必須緊密圍繞甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺過程開展針對性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容注重患者舒適體驗(yàn)，考慮患者心理狀態(tài)、配合程度的影響，積極做好宣教指導(dǎo)，提供舒適環(huán)境和心理干預(yù)措施；（3）必須以手術(shù)順利進(jìn)行為根本，術(shù)前使患者了解穿刺方法及過程，指導(dǎo)配合方法，做好體位擺放，輔助頭部固定，保障超聲定位準(zhǔn)確、減少穿刺移位，提升一次穿刺成功率。

綜上所述，通過采取針對性護(hù)理措施，有效降低了超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺患者的不良心理評分和并發(fā)癥發(fā)生率，提升了患者的舒適體驗(yàn)和一次穿刺成功率，具有重要的推廣價(jià)值。