王利霞，黃秋虹，伍麗梅

佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山528248

自然分娩是一種分娩方式，伴有劇烈疼痛，這會影響產(chǎn)婦的心理情緒和生理狀態(tài)，不利于產(chǎn)婦積極配合分娩，進而延緩分娩進程，提高不良分娩結(jié)局的發(fā)生率。以往，臨床多采用導樂模式分散產(chǎn)婦對疼痛d的注意力，以阻斷痛感神經(jīng)傳遞，緩解產(chǎn)婦宮縮陣痛，但是鎮(zhèn)痛效果并不顯著，使大多數(shù)初產(chǎn)婦無法耐受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)［1］。現(xiàn)如今，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛廣泛應用于產(chǎn)科，其是一種椎管內(nèi)麻醉方式，通過注入麻醉藥物阻止痛覺神經(jīng)的傳導，進而達到減輕分娩疼痛的效果［2］。雖然硬膜外鎮(zhèn)痛可以減少麻醉劑量，又能達到良好的鎮(zhèn)痛效果，但是該麻醉方式對產(chǎn)婦分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局的影響尚未可知，部分產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛分娩也產(chǎn)生一定的顧慮［3］。鑒于此，本研究選擇100例產(chǎn)婦進行對照分析，探討硬膜外鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留及新生兒結(jié)局的影響，旨在為臨床無痛分娩提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2020年5月于佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)收治入院時間分組，50例產(chǎn)婦納入對照組（自然分娩），50例產(chǎn)婦納入研究組（無痛自然分娩）。本研究已獲得我院倫理委員會的支持，所有產(chǎn)婦自愿參與研究，并簽署研究同意書。對照組：年齡范圍20～35歲，平均（26.34±1.58）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；孕周范圍37～41周，平均孕周（39.28±0.36）周。研究組：年齡范圍20～35歲，平均（26.46±1.62）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；孕周范圍37～41周，平均（39.29±1.27）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（1）納入標準：單胎者；具有正常交流能力者；孕周37～41周者；符合陰道自然分娩指征者；無凝血功能障礙者；胎心正常者。

（2）排除標準：嚴重妊娠合并癥者，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇等；既往對藥物過敏或?qū)β樽硭幬锊荒褪苷?；頭盆不對稱者；存在心臟病者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦進行自然分娩，由助產(chǎn)護士實施相應干預，協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩。

研究組產(chǎn)婦進行無痛分娩，當產(chǎn)婦宮口開至3 cm，給予患者硬膜外鎮(zhèn)痛，于L3～L4進行硬膜外穿刺，硬膜外置管，連接鎮(zhèn)痛泵，固定導管，注入0.5 mg/L舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171）+1%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052690）。鎮(zhèn)痛泵首劑6 mL，持續(xù)7 mL/h，自控鎮(zhèn)痛每小時7 mL，最大用量為34 mL。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組產(chǎn)婦分娩時間、產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血、產(chǎn)時發(fā)熱）發(fā)生率和新生兒結(jié)局。采用新生兒Apgar評分評估兩組新生兒結(jié)局，包括新生兒出生后1 min、5 min、10 min的皮膚顏色、呼吸頻率、心率和肌張力等5項，總分為10分，分數(shù)越低表示新生兒窒息程度越嚴重。觀察和比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料與計量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標準差（±s）表示，并分別行χ2、t檢驗。P<0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩時間的比較

與參照組相比，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間較長，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組分娩時間的比較（±s）Tab.1 Comparison of delivery time between two groups（±s）

表1 兩組分娩時間的比較（±s）Tab.1 Comparison of delivery time between two groups（±s）

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2.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥的比較

研究組產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率相比無顯著差異（P>0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］Tab.2 Comparison of the incidence of postpartum complications between two groups［n（%）］

2.3 兩組新生兒結(jié)局的比較

研究組新生兒出生后1 min、5 min、10 min的新生兒Apgar評分與參照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分的比較（分，±s）Tab.3 Comparison of Apgar scores between two groups of newborns（points，±s）

表3 兩組新生兒Apgar評分的比較（分，±s）Tab.3 Comparison of Apgar scores between two groups of newborns（points，±s）

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2.4 兩組產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率的比較

研究組產(chǎn)時發(fā)熱5例，總發(fā)生率為10.00%，參照組無產(chǎn)時發(fā)熱情況，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.26，P<0.05）。

3 討論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率逐漸上升，有研究［4］報道剖宮產(chǎn)率的提升與分娩疼痛有一定的關聯(lián)，大多數(shù)年輕的初產(chǎn)婦因恐懼分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，同時分娩疼痛會刺激產(chǎn)婦的交感神經(jīng)系統(tǒng)，也促使子宮動脈發(fā)生痙攣，這可能造成產(chǎn)婦與新生兒血流動力學異常情況，還會提高產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷性應激反應發(fā)生率。因此，臨床應重視自然分娩產(chǎn)婦的疼痛干預，最大限度降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率。有研究報道［5］，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時，精神狀態(tài)對促進產(chǎn)程具有積極作用，15%產(chǎn)婦因精神狀態(tài)不佳而發(fā)生宮縮乏力、體力衰竭情況，對分娩產(chǎn)生嚴重威脅。故而，在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時適當實施有效的鎮(zhèn)痛干預，對提高產(chǎn)婦分娩成功率有著積極意義。鎮(zhèn)痛方法包括非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛，非藥物鎮(zhèn)痛有包含按摩放松、音樂療法、吹面、中醫(yī)針灸等，其安全性高，但鎮(zhèn)痛效果不顯著，大部分產(chǎn)婦仍對疼痛不耐受；而藥物鎮(zhèn)痛效果比較理想，采用注射方式，使麻醉藥物作用于疼痛局部，可有效緩解分娩疼痛，其中硬膜外麻醉是通過導管或注射將藥物送至硬脊膜腔外，可以阻礙該部位脊神經(jīng)傳導作用，能暫時性消除局部的痛覺。同時自控硬膜外鎮(zhèn)痛的可以根據(jù)自身的疼痛程度來控制藥物濃度，可以滿足藥效動力學和藥代動力學的個體差異要求，還能預防運動阻滯［6］。目前，關于硬膜外鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒結(jié)局的影響相關報道較少，本研究就此開展研究，結(jié)果顯示，與參照組相比，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間較長，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是因為硬膜外麻醉可以降低動作電位提高的速度，延緩神經(jīng)傳導的速度，使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程疼痛減輕，但也消除局部感覺和運動功能，降低產(chǎn)婦對宮縮的敏感度，會影響產(chǎn)婦用力程度，也增加其休息的時間，進而延長產(chǎn)程時間。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血發(fā)生率相比無顯著差異（P>0.05）。這是因為舒芬太尼是一種芬太尼衍生物，可以通過血腦屏障，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，也能維持產(chǎn)婦各系統(tǒng)的穩(wěn)定，該藥物經(jīng)尿液代謝排出，對產(chǎn)婦各臟器影響輕微，安全性高；羅哌可因?qū)儆陂L效酰胺類藥物，具有麻醉和鎮(zhèn)痛的作用，其毒性低，不會影響產(chǎn)婦機體代謝，所以采用上述兩種藥物進行麻醉鎮(zhèn)痛安具有一定的安全性。此外，麻醉可以減少應激反應和機體創(chuàng)傷，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，避免其因疼痛而恐懼用力排尿，同時適當應用鎮(zhèn)靜藥，也可以預防膀胱張力降低而引起尿潴留，最終有效減少產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血的發(fā)生［7］。本研究結(jié)果顯示，研究組新生兒出生后1 min、5 min、10 min的新生兒Apgar評分與參照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這說明硬膜外麻醉的新生兒耐受性較好，不會對新生兒結(jié)局造成不良影響。這是因為硬膜外麻醉可以靈活性控制鎮(zhèn)痛藥物的濃度，相應調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵，使藥物血藥峰濃度較低，這不僅能避免過度鎮(zhèn)靜的不良情況，還能預防藥物進入胎兒體內(nèi)，發(fā)揮抑制呼吸的作用，所以新生兒窒息風險較低，有效減少新生兒不良結(jié)局的發(fā)生［8］。值得注意的是，在硬膜外麻醉中，因感覺和運動神經(jīng)分離，使產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時肌肉有所松弛，也降低胎頭壓迫的便意感，進而缺乏客觀感覺指引，導致產(chǎn)程延長，容易出現(xiàn)胎兒窒息或難產(chǎn)，故醫(yī)護人員應加強分娩指導干預，確保產(chǎn)婦能夠順利分娩，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率高于參照組（P<0.05），這說明采用無痛分娩存在一定的不良反應。這可能與硬膜外麻醉的麻醉藥帶來的副作用有關，同時分娩過程中存在感染風險，如破水后容易引起宮內(nèi)感染，再加上無痛分娩產(chǎn)程較長，會提高感染的風險，使產(chǎn)婦產(chǎn)時出現(xiàn)發(fā)熱的情況，需要醫(yī)護人員監(jiān)測產(chǎn)婦體溫，并給予對癥處理，以增加產(chǎn)婦分娩舒適度。

綜上所述，采用硬膜外麻醉不會提高產(chǎn)婦自然分娩后尿潴留的發(fā)生率，且對新生兒結(jié)局的影響較小，安全性和可行性顯著，值得推廣應用。