李圣琦 盧振芝 郭靖

[摘 要] 提高了高職臨床醫(yī)學專業(yè)內科學的教學效果，提高了臨床專業(yè)學生臨床思維能力及崗位勝任力。對照組采用講授法聯(lián)合討論法的教學模式，實驗組采用工作過程系統(tǒng)化為導向、信息化教學為載體的教學模式，對兩組學生的內科學學習成績、量表得分進行對比。結果顯示：學生實驗組內科學考試成績、批判性思維量表得分及自主學習能力量表得分均高于對照組，實驗組中90.65%的學生對改革后的課程表示滿意，滿意度高于對照組。以工作過程系統(tǒng)化為導向的“內科學”課程教學模式，有利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床思維，可以達到更好的教學效果。

[關鍵詞] 工作過程系統(tǒng)化;高職;訂單定向;內科學

[基金項目] 2019年度廣西職業(yè)教育教學改革研究項目“基于系統(tǒng)化工作過程為導向的農村訂單定向醫(yī)學生內科學課程改革的研究與實踐”（GXGZJG2019B103）;2020年度廣西職業(yè)教育教學改革研究項目“基于人機交互式教學模式提升高職醫(yī)學生臨床思維能力的研究與實踐”（GXGZJG2020B118）

[作者簡介] 李圣琦（1984—），女，廣西陸川人，碩士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院醫(yī)學系副教授，主治醫(yī)師，主要從事內科學和高職教育研究;盧振芝（1984—），女，廣西桂林人，學士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院實訓中心主管護師，主要從事內科護理學和高職教育研究;郭 靖（1981—），女，湖南益陽人，碩士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院實訓中心主管護師，主要從事危重癥護理和高職教育研究。

[中圖分類號] G712? ?[文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）33-0157-04? ? [收稿日期] 2021-01-11

“內科學”是臨床醫(yī)學專業(yè)的核心課程，是培養(yǎng)臨床醫(yī)學生臨床思維的重點課程。在基層醫(yī)療機構中，內科就診患者占半數(shù)以上，是臨床醫(yī)學生就業(yè)崗位需求的重要能力。

到基層醫(yī)療單位調研發(fā)現(xiàn)，高職訂單定向臨床醫(yī)學生存在臨床思維薄弱、缺乏主動性的問題，為能使訂單定向學生更好地適應基層臨床工作，將校內所學內容與真實崗位任務進行良好對接。本研究采取“雙師型”隊伍組成教學團隊，依托職教云教學信息化平臺、Body Interact交互式教學系統(tǒng)、高端模擬人、標準化病人等支撐，按模塊重新梳理和構建了“內科學”課程，借助基層醫(yī)療案例，以工作過程系統(tǒng)化為導向，將臨床任務分解到具體場景中進行臨床思維訓練，取得了較好的教學效果，具體如下。

一、對象與方法

（一）對象

選取廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院2018—2019級高職3年制農村訂單定向臨床醫(yī)學專業(yè)的學生為研究對象。實驗組2019級共4個自然班，246人，其中男生105人，女生141人;年齡19～21歲，于2020年9—12月上內科學。對照組2018級共4個自然班，251人，其中男生113人，女生138人;年齡19～21歲，于2019年9—12月上內科學。在實施研究前，實驗組及對照組診斷學理論考試成績、批判性思維量表結果及自主學習能力量表結果經t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義。

（二）方法

1.前期調研和學情研究。通過對廣西31家基層衛(wèi)生院，217位基層領導及醫(yī)生問卷及座談反饋發(fā)現(xiàn)：79%（171/217）的醫(yī)生認為高職臨床醫(yī)學訂單定向醫(yī)學生面對復雜病情時缺乏整體觀，批判性思維能力不足，臨床思維能力較薄弱，面對臨床問題難以進行綜合評判。主要表現(xiàn)在工作中機械執(zhí)行上級醫(yī)師的指令，缺乏主動思考，不能整體考慮病情，不能把所學的知識技能綜合、靈活、合理地運用于臨床，不能有效地與病人溝通，遇問題時手忙腳亂，臨床適應期長，崗位勝任力欠缺。2018級學生實習期間的問卷顯示：77%（193/251）的學生認為面對臨床問題無法及時做出判斷和處置。

2.教學模式確立。對照組采用的教學方法沿用傳統(tǒng)的以學科為本位的講授法聯(lián)合討論法。實驗組采用工作過程系統(tǒng)化為導向，信息化教學為載體的教學法。工作過程系統(tǒng)化為導向的教學方法是姜大源[1]提出的，是適宜高職學生認知系統(tǒng)的教學方法。將學校的教學內容與未來就業(yè)工作崗位上真實的工作任務相對接，在進行教學設計時充分考慮到未來崗位的用人需求、學生的職業(yè)能力發(fā)展;對具體工作任務步驟的解析，分解工作過程，系統(tǒng)化重組教學過程的教學方法。工作過程系統(tǒng)化為導向的內科學改革[2]，創(chuàng)造模擬工作情境進行教學，其搶救診療環(huán)境可以提高學生的學習內驅力;編寫活頁式實訓校內教材，以工作流程圖進行任務分解和步驟指引，適合高職學生形象思維占優(yōu)、閱讀能力欠佳的學情特點，學生能快速掌握知識和操作要點;教學設計安排具體任務由簡到繁逐步完成，學生逐漸建立信心，掌握未來基層內科醫(yī)療所需要的核心職業(yè)能力。

3.評價方法。采用批判性思維能力（中文版）測量表（CTDI-CV）對學生學習內科學后的臨床辯證思維情況進行評價，其分為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度等7個維度。采用自編《自主學習能力量表》對學生學習內科學后的自主學習能力情況進行評價;采用自編內科學滿意度量表讓學生評價課程;采用期末考試成績對內科學學習效果進行對比評價。

4.實驗組課程載體建設。選擇職教云教學平臺（https：//zjy2.icve.com.cn/），我校自建“內科學”課程資源庫，在此平臺布置課前、課中、課后任務，供學生自習及完成階段學習任務。按工作過程系統(tǒng)化為導向進行任務遞進設計（見表1），使用投票、頭腦風暴及討論功能，側重培養(yǎng)學生臨床思維的發(fā)散和辯證思維能力。

使用Body Interact交互式教學系統(tǒng)提供模擬診療環(huán)境，按癥狀模塊設置，以工作過程系統(tǒng)化為導向進行任務遞進設計（見表2），側重培養(yǎng)學生的臨床決策力。因Body Interact交互式教學系統(tǒng)在學生完成目標任務后，虛擬患者會及時出現(xiàn)癥狀體征生物反饋，如學生針對慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的患者給予高濃度吸氧，虛擬患者會出現(xiàn)呼吸抑制，隨即出現(xiàn)意識障礙和心臟驟停，如給予合適頻率的胸外按壓及正確劑量的腎上腺素推注，虛擬患者會恢復心跳呼吸。因具體的任務和操作帶來具體的反饋結果，較之抽象的理論學習，更符合高職學生用行動帶來直觀反饋的學情特點[3]。