陳艷麗

摘? 要：目的? 探討基于營養(yǎng)風(fēng)險評估的個體化營養(yǎng)支持治療對重癥患者的營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后的效果。方法? 選擇2018年10月～2020年9月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院存在營養(yǎng)風(fēng)險的重癥患者86例作為研究對象，隨機數(shù)表法分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組給予常規(guī)營養(yǎng)支持治療，觀察組采用系統(tǒng)性的營養(yǎng)風(fēng)險評估后實施個體化營養(yǎng)支持治療，比較兩組患者入住ICU住院時間、總住院時間和營養(yǎng)支持治療期間胃潴留、惡心嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果? 對照組ICU住院時間、總住院時間均明顯長于觀察組（P<0.05），對照組治療后胃潴留、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論? 基于營養(yǎng)風(fēng)險評估的個體化營養(yǎng)支持治療方式，能夠縮短患者的住院時間，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進程，獲得良好的治療預(yù)后。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)風(fēng)險評估;重癥患者;個體化營養(yǎng)支持

中圖分類號：R459.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0097-03

重癥患者中很多有吞咽障礙，且多數(shù)患者胃腸道功能長時間紊亂，由于其機體長時間處于高度分解代謝的狀態(tài)，重癥患者經(jīng)常會出現(xiàn)能量攝入過少的現(xiàn)象，極易發(fā)生營養(yǎng)不良[1]。王曉琴等[2]研究表明，對重癥患者進行營養(yǎng)風(fēng)險評估的個體化營養(yǎng)支持治療能夠使重癥患者維持正常代謝的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。但是，目前基于營養(yǎng)風(fēng)險評估的個體化營養(yǎng)支持治療對重癥患者的營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后的效果研究較少[3]。因此，本研究以重癥患者作為研究對象，探討基于營養(yǎng)風(fēng)險評估的個體化營養(yǎng)支持治療對重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取菏澤市中醫(yī)醫(yī)院2018年10月～2020年9月收治的重癥患者86例作為研究對象，隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組43例，男21例，女22例;年齡36～81歲，平均（66.24±6.34）歲;其中原發(fā)病類型包括急性加重期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）17例，重癥肺炎13例，腦卒中6例，骨折合并肺部感染4例，急性心肌梗死3例。觀察組43例，男23例，女20例;年齡35～79歲，平均（64.44±6.79）歲。其中原發(fā)病類型包括急性加重期COPD 18例，重癥肺炎12例，腦卒中7例，骨折合并肺部感染4例，急性心肌梗死2例。全部患者都在重癥監(jiān)護室（ICU）進行治療，且兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。患者家屬知情且簽署了知情同意書。本研究經(jīng)菏澤市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合重癥患者診斷標準[4]，均經(jīng)臨床醫(yī)生確診;②均在ICU進行治療;③配合度較高，能與醫(yī)生進行簡單的溝通。

排除標準：①合并精神障礙或入院資料缺乏者;②水電解質(zhì)或酸堿平衡嚴重紊亂者;③合并糖尿病或其他內(nèi)分泌疾病者。

1.3? 方法

對照組：給予患者常規(guī)營養(yǎng)支持方案。由臨床醫(yī)生先對重癥患者進行常規(guī)的營養(yǎng)評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的營養(yǎng)支持方案，為重癥患者提供充足的能量，使其保持體內(nèi)的“正氮平衡”。當重癥患者出現(xiàn)胃腸道的并發(fā)癥時，臨床醫(yī)生應(yīng)及時調(diào)整相應(yīng)的營養(yǎng)支持方案，并對患者的并發(fā)癥進行對癥治療。

觀察組給予患者營養(yǎng)風(fēng)險表格進行評估，對患者的營養(yǎng)受損狀態(tài)、疾病嚴重程度等進行評定，并根據(jù)評估結(jié)果設(shè)定個性化營養(yǎng)支持治療。①每個重癥患者的胃腸道紊亂的程度都不同，根據(jù)不同情況選擇其合適的補液和營養(yǎng)支持途徑，其中主要包括腸外營養(yǎng)（PN）、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）、PN聯(lián)合EN 3種營養(yǎng)支持途徑。②把握最佳營養(yǎng)支持的時間，應(yīng)在設(shè)定個性營養(yǎng)支持方案之前對患者進行檢查，對于不存在EN禁忌證的患者，1 d內(nèi)開始進行EN，保證3 d內(nèi)達到喂養(yǎng)目標;若沒有達到喂養(yǎng)目標，應(yīng)該立即進行PN，只有當EN達到目標需求量時，才可以停止進行PN。③每一種原發(fā)病導(dǎo)致的營養(yǎng)不良不同，所需的能量也有所差別。根據(jù)不同原發(fā)病所需要的能量，為每個患者制定個性化營養(yǎng)支持方案?；颊呙刻煜牡目偰芰渴庆o息狀態(tài)下消耗的能量、食物動力消耗和機體活動消耗的總和。

1.4? 觀察指標

①患者入住ICU住院時間及總住院時間; ②患者營養(yǎng)支持治療期間胃潴留、惡心嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組住院時間比較

對照組ICU住院時間、總住院時間均明顯長于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組治療后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，營養(yǎng)支持技術(shù)也在不斷地改革與完善，營養(yǎng)支持不但能夠維持患者機體的正氮平衡，還能夠保護患者的胃腸道健康，增強患者的免疫力，從而加速患者康復(fù)進程[5]。臨床上重癥患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況十分常見，對于重癥患者來說，長時間的營養(yǎng)不良會導(dǎo)致其出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，例如皮膚干燥、潰瘍等情況，使治療變得更加棘手困難。因此保證重癥患者營養(yǎng)的攝入，維持其營養(yǎng)代謝的穩(wěn)定性，對其康復(fù)顯得尤為重要。重癥患者多數(shù)存在吞咽障礙，且胃腸道功能紊亂，處于分解快、合成慢的營養(yǎng)代謝狀態(tài)，此時對患者進行有效的營養(yǎng)供給十分重要[6]。然而每個患者的情況都有很大的差別，胃腸道紊亂的程度也有所不同，所以一般的營養(yǎng)支持并不能滿足所有患者的營養(yǎng)需求。而基于營養(yǎng)風(fēng)險評估的個體化營養(yǎng)支持能夠考慮到每一個患者個體的不同，其中包括重癥患者的原發(fā)病、胃腸道紊亂程度、機體耐受情況等不同，根據(jù)每個患者情況的不同，精確供給能量，采取正確且合適的喂養(yǎng)方式，嚴禁過度喂養(yǎng)，促使患者早日擺脫營養(yǎng)不良情況，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，盡早康復(fù)。

本研究中，對照組ICU住院時間、總住院時間均明顯長于觀察組（P<0.05），對照組治療后并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組（P<0.05）。由此可見，基于健康風(fēng)險評估的個體化營養(yǎng)支持治療，能夠有效縮短重癥患者入住ICU的住院時間和總住院時間，減少患者痛苦的時間，能夠顯著改善患者的營養(yǎng)情況，并在一定程度上減少腹脹、惡心、嘔吐、胃潴留、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。且根據(jù)不同患者的需求，選擇PN、EN、PN聯(lián)合EN 3種營養(yǎng)支持途徑，能夠更準確地對患者進行營養(yǎng)供應(yīng)，避免營養(yǎng)供給過剩導(dǎo)致增加患者胃腸道負擔的情況。重癥患者雖然多數(shù)都存在營養(yǎng)不良的情況，但并不是所有的營養(yǎng)不良情況的病因都是一樣的，不同的原發(fā)病會導(dǎo)致不同類型的營養(yǎng)不良情況。

綜上所述，基于營養(yǎng)風(fēng)險評估的個體化營養(yǎng)支持治療，能夠有縮短患者的ICU住院時間和總住院時間，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的康復(fù)進程，獲得良好的治療預(yù)后。

參考文獻

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[2]王曉琴，楊志慧，陽運康.個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法對妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后糖脂代謝的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，45（1）：72-77，82.

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[5]王樑，劉競輝，郭少春，等.鼻胃管減壓聯(lián)合鼻腸管營養(yǎng)支持在神經(jīng)外科重癥患者術(shù)后加速康復(fù)中的作用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2020，36（8）：796-800.

[6]云燦琴.個體化營養(yǎng)治療對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，35（2）：183-185，189.