王石娟 陸鳳妮 楊彩娟 石夕巧 勞永聰▲

1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院淋巴血液及兒童腫瘤內(nèi)科，廣西南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西南寧 530021

空氣潔凈系統(tǒng)是指全封閉的層流潔凈病房通過空氣潔凈技術(shù)，對空氣呈垂直層流線狀正壓流入室內(nèi)，再以等速流過房間后流出，過濾或阻擋大量菌群沉降，以達到層流空氣凈化效果，從而使患者處于基本無菌的生活空間[1-2]。層流潔凈病房有利于免疫力低下的患者和暴露治療患者的治療[3-4]，在醫(yī)院建設(shè)中占據(jù)非常重要的地位[5]，也是醫(yī)院感染防控的重點區(qū)域[6-7]。2019年12月參照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2013）[8]定期對廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心的層流潔凈病房進行空氣凈化數(shù)據(jù)自我檢測，檢測結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 材料

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院化療大樓移植中心層流潔凈病房：1號間和2號間為百級層流室2間，治療配藥室為萬級層流室1間，大廳和傳遞間為萬級分散送風(fēng)空氣層流潔凈區(qū)域為2間。2019年12月對5間空氣層流潔凈室進行自檢并作回顧性分析。

1.2 檢測方法

參照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2013）對廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心的層流潔凈病房各房間均徹底清潔、消毒后隨機進行采樣及檢測，主要指標(biāo)潔凈度級別的檢驗應(yīng)符合下列要求。

（1）檢測儀器由武漢格萊檢測設(shè)備有限公司Y09-301型激光塵埃粒子計數(shù)器提供數(shù)據(jù)。①采樣條件：靜態(tài)監(jiān)測，檢測前，各房間均徹底清潔、消毒后；呈關(guān)閉狀態(tài)，無人員進入，確保層流潔凈室凈化系統(tǒng)正常運行24 h；檢測時，2名檢測人員按照檢測標(biāo)準(zhǔn)，穿潔凈工作服，將室內(nèi)照明燈全部打開。②采樣點：層流室的送風(fēng)區(qū)集中布置，對其操作區(qū)、周邊區(qū)各采樣點避開送風(fēng)口正下方，并距地面0.8 m高的平面分別檢測，同時避開附近顯著障礙物。百級層流室雙對角線及中間設(shè)置，對操作區(qū)和周邊區(qū)分別檢測，測點數(shù)各為8點；萬級層流室雙對角線設(shè)置5點，共設(shè)置26點，現(xiàn)場讀數(shù)取最高值[9]。（2）檢測儀器設(shè)備為微風(fēng)速計、鋼卷尺、數(shù)字溫濕度計、斜管微壓計。①采樣條件：靜態(tài)監(jiān)測。②檢測方法：a.平均風(fēng)速監(jiān)測由換氣次數(shù)監(jiān)測在送風(fēng)口下方0.1 m以內(nèi)，測點高度低于送風(fēng)面0.1 m，在送風(fēng)口邊界內(nèi)0.05 m，均勻布點檢測；b.靜壓差的檢測：在潔凈區(qū)所有門都關(guān)閉的條件下，從平面上最里面房間依次向外或以空氣潔凈級別進行檢測，測點在無渦流無回風(fēng)口、距地面測定高度為0.8 m處；c.溫度相對濕度的檢測：在距離地面0.8 m高的中心點上進行檢測，同時測出當(dāng)天室外溫濕度。

1.3 檢測標(biāo)準(zhǔn)

①空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)。百級層流潔凈室應(yīng)符合潔凈度百級標(biāo)準(zhǔn)，如空氣中≥0.5 μm粒徑的粒子最大濃度為100個/立方英尺（大約3520粒/m3），即每立方尺的空氣中≥0.5 μm粒徑的粒子數(shù)量為100個。②平均風(fēng)速標(biāo)準(zhǔn)和換氣次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)： 主要測定百級層流室平均風(fēng)速標(biāo)準(zhǔn)值為0.20～0.25 m/s；萬級層流室測定換氣次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)值為≥18次/h。③溫濕度標(biāo)準(zhǔn)：層流室溫度標(biāo)準(zhǔn)值為21～25℃，相對濕度為30%～60%；④靜壓差標(biāo)準(zhǔn)：百級層流室標(biāo)準(zhǔn)值為5 Pa≤P＜19 Pa，萬級層流室標(biāo)準(zhǔn)值為≥5 Pa。

2 結(jié)果

2.1 空氣潔凈度級別檢測結(jié)果

空氣潔凈度百級層流室含塵濃度檢測數(shù)值為3200粒/m3，符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，而治療配藥室和大廳等萬級層流室含塵濃度分別為14 134粒/m3和21 522粒/m3，超出《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2013）的標(biāo)準(zhǔn)，不符合潔凈的要求，見表1。

表1 潔凈區(qū)域含塵濃度檢測結(jié)果（平均值的95%置信上限）

2.2 潔凈區(qū)域平均風(fēng)速值和換氣次數(shù)檢測結(jié)果

1號間百級潔凈層流室平均風(fēng)速值是0.22 m/s符合規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。2號間百級潔凈層流室平均風(fēng)速值為0.18 m/s；低于標(biāo)準(zhǔn)值；大廳和傳遞室2間萬級潔凈區(qū)域換氣次數(shù)過小，檢測數(shù)值為15次/h，均與標(biāo)準(zhǔn)不符合，見表2。

表2 潔凈區(qū)域平均風(fēng)速值和換氣次數(shù)檢測結(jié)果

2.3 潔凈區(qū)域溫濕度檢測結(jié)果

1、2號間百級潔凈層流室和治療配藥室和大廳等萬級潔凈層流室檢測出的溫濕度值均超出標(biāo)準(zhǔn)值，不符合規(guī)范要求，見表3。

表3 潔凈區(qū)域溫濕度檢測結(jié)果

2.4 潔凈區(qū)域靜壓差檢測結(jié)果

1、2號間百級潔凈層流室和治療配藥室和大廳等萬級潔凈層流室檢測出的靜壓差符合規(guī)范要求，見表4。

表4 潔凈區(qū)域靜壓差檢測結(jié)果

3 討論

層流潔凈病房是一個獨立的醫(yī)療護理單元，通過高效過濾器的過濾，可以清除＞99.9%的＞0.3 μm塵埃及細(xì)菌而使空氣得以凈化，使之達到環(huán)境穩(wěn)定、潔凈、無菌的程度[10]。層流潔凈病房空氣凈化等級要求是由細(xì)菌濃度、靜壓差、氣密性、溫度、濕度、換氣次數(shù)、風(fēng)速、噪聲、室內(nèi)物品材質(zhì)、照明、人員數(shù)量及其流動性等相關(guān)因素控制[11-14]。根據(jù)國家衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，凡新建、改擴建空氣潔凈單元必須經(jīng)有資質(zhì)的單位進行檢測，由醫(yī)院質(zhì)量部門驗收合格，經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督站（所）審核發(fā)證后方可投入資金運用[2]；凡經(jīng)過系統(tǒng)驗收合格并投入大量運用的潔凈單元應(yīng)定期組織進行分析監(jiān)測和嚴(yán)格要求執(zhí)行年檢、抽檢、自檢管理制度。本次對層流潔凈各區(qū)域定期半年自檢發(fā)現(xiàn)：1間百級層流潔凈室平均風(fēng)速值不達標(biāo)；萬級層流潔區(qū)域含塵濃度、換氣次數(shù)、溫濕度均超標(biāo)，影響層流潔凈病房的空氣潔凈質(zhì)量。具體分析如下。

在進行監(jiān)測前，首先對環(huán)境衛(wèi)生用清水自上而下徹底清潔除塵，再用含氯消毒液（500 mg/L）噴灑消毒地面、墻面及物品表面，以噴灑不流淌為準(zhǔn)，作用30 min后，用消毒抹布擦干，啟動層流潔凈系統(tǒng)進行凈化空氣，1 h后空氣應(yīng)達到規(guī)定的潔凈標(biāo)準(zhǔn)[15]。有研究表明[9]，清潔不衛(wèi)生可影響凈化的空氣質(zhì)量。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示1號間（百級）平均風(fēng)速過低，這與護理人員未按要求進行立體式清潔消毒環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)；同時傳統(tǒng)使用的棉抹布和聚酯工作服的材質(zhì)也會引起大量棉絮、微塵脫落積聚出風(fēng)口，導(dǎo)致高效過濾器風(fēng)速降低，這與Meller等[16]研究一致。由此看來，強化內(nèi)部管理是一個重要的基礎(chǔ)。因此需重視和強化層流潔凈病房人員培訓(xùn)與管理[17]，制訂適用于層流潔凈病房的管理制度與措施，將制度變習(xí)慣，提高對物品、人員的要求，加強定期對空氣層流潔凈室啟用后的動態(tài)管理及監(jiān)測，強化對層流潔凈室里的設(shè)施設(shè)備風(fēng)險預(yù)警措施[18]，并進行定期考核。

層流潔凈病房的環(huán)境是一個密閉的潔凈空間，門關(guān)閉時室內(nèi)的氣壓大于室外的氣壓，從而保證室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進入室內(nèi)，開門后就破壞了壓差系統(tǒng)，凈化質(zhì)量也將受到影響[1]。調(diào)查結(jié)果示配藥室、大廳和傳遞室等3間萬級層流區(qū)域換氣次數(shù)降低、含塵濃度明顯超標(biāo)，與不同潔凈層流級別區(qū)域門口未保持一定的密合性不好有關(guān)[19]，在室內(nèi)周邊區(qū)域與緩沖區(qū)相通的門下方有較大空隙，密閉性不好，檢測時門未完全關(guān)閉，不能隔絕室內(nèi)外空氣流通，從而出現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的情況。并且，在建設(shè)過程中是采用環(huán)保的干掛安裝方式，基本上不使用膠水，拼接的橡膠地材隨著使用時間和消毒方式的影響引起變形，對潔凈空間的密合性也產(chǎn)生一定的影響。因此需加強層流潔凈病房的管理，制訂規(guī)范化管理制度，定期進行設(shè)施設(shè)備的基本維護，強化日常檢查維護，及時報專業(yè)人員進行維修。

層流潔凈病房凈化級別高，收治的多為造血干細(xì)胞移植、免疫力低下的患者，系統(tǒng)不間斷運行，還不能忽視空調(diào)系統(tǒng)能耗的問題，以保證病房環(huán)境的恒溫、恒濕、恒壓等穩(wěn)定性才有利于患者的治療、恢復(fù)[20-22]。本次調(diào)查氣壓和溫濕度的失恒的原因為機組設(shè)置控制柜偏遠，導(dǎo)致病房內(nèi)溫濕度與層流潔凈裝置無法正常及時設(shè)置調(diào)節(jié)室內(nèi)風(fēng)速。層流潔凈病房收治患者前需要嚴(yán)格的檢測與監(jiān)測，達到百級層流病房的潔凈系統(tǒng)環(huán)境要求，保證溫濕度、壓力梯度的合理分布，檢測合格后方能使用收治患者。由此可見，在建設(shè)過程進行的監(jiān)督管理以及在建設(shè)完成之后與相關(guān)技術(shù)部門的配合與指導(dǎo)分不開，更要在使用、維護過程中進行追蹤與跟進。

層流潔凈病房是一組高精密度的醫(yī)療設(shè)備單元，其使用要求極其嚴(yán)苛，它參照ISO900《質(zhì)量管理和質(zhì)量保證》[23]的系列標(biāo)準(zhǔn)進行管理，涵蓋了日常清潔、消毒和維護等[24]，嚴(yán)重區(qū)別于普通病房。同時層流潔凈病房是醫(yī)院感染防控的重點區(qū)域，其工作質(zhì)量可直接影響患者的療效及預(yù)后，甚至生命安全。因此，需建立三級網(wǎng)絡(luò)平臺以加強監(jiān)督管理，完善相關(guān)規(guī)章制度和加強工作規(guī)范，加強教育培訓(xùn)與提升防控能力，對層流潔凈病房的過濾設(shè)備定期清潔、消毒、更換，對送風(fēng)量、噪聲、靜壓差、氣密性、溫度、濕度、換氣次數(shù)、風(fēng)速、噪聲、室內(nèi)物品材質(zhì)、照明、人員數(shù)量及其流動性等實施常態(tài)化項目監(jiān)測。本院層流潔凈病房通過加強上述各環(huán)節(jié)及人員的有效管理，于2020年3月請第三方工程質(zhì)檢部門進行綜合性能全面評定、2020年5月再次自檢調(diào)查，潔凈系統(tǒng)檢測數(shù)值均全部合格。

綜上所述，通過對層流潔凈病房空氣潔凈系統(tǒng)檢測，能及時發(fā)現(xiàn)問題并制訂相關(guān)的防護整改措施。重視對層流凈化系統(tǒng)的定期監(jiān)測，有助于了解和監(jiān)控層流潔凈病房空氣凈化系統(tǒng)性能，確保檢測結(jié)果符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，維持醫(yī)院空氣潔凈系統(tǒng)的穩(wěn)定。